Пракса забранета со клаузула за не-рециклирање на пристапната нега
Во правниот свет, скратувањето значи дека договорот помеѓу две страни е нерамен, преземајќи ги двете страни на договорот назад до тоа каде биле пред да го направат договорот или трансакцијата.
Одрекувањето е термин кој се користи кога полисата за здравствено осигурување е откажана ретроактивно од страна на осигурителна компанија. Тие можат да го прават тоа само законски според Законот за пристапна нега ако пациентот извршил измама или ако пациентот намерно го лажел материјалниот факт на начин забранет во смисла на планот за здравствено осигурување.
Во други случаи, незаконито е друштвото за осигурување да направи рецесија.
Во рецесија, покриеноста се отстранува од почетокот на политиката, оставајќи го пациентот одговорно за нивните трошоци. Општо земено, тие се враќаат на износот на нивните премии.
Неисклучување на покритието на АЦВ
Реципиите се забранети (освен за измама и намерно погрешно толкување на фактите) според Законот за пристапна нега со федерална регулатива 45 CFR 147.128: Правила за рециклирање. Таа стапи на сила за плановите кои започнуваат на или по 23 септември 2010 година.
Во пракса, барањето за обезбедување покриеност и покрај претходно постоечките услови според Законот за пристапна нега, го отстранува најголемиот дел од мотивацијата за осигурителните компании да вршат рециклирање на политиката за висококвалитетни пациенти. Додека пред нивните услови на услуга може да се бара да се открие претходно постоечка состојба пред да бидат покриени и тие имале можност да го одбијат покриеноста или да ви наплаќаат многу повисока такса, тие повеќе не можат да го направат тоа.
Претходно, пациентите имаа поттик да лажат и да не откриваат медицински состојби, а друштвата за осигурување имале поттик да внимаваат внимателно за неоткривањата и да ги нарекуваат лажни.
Осигурителните компании сѐ уште можат да направат рециклирања за други намерни погрешни претстави, како што се неизвршување на развод и поранешниот брачен другар што продолжуваат да добиваат бенефиции според планот.
Осигуреникот мора да докаже дека има намера да измами.
Злоупотреба на рецидиви Пред АЦВ
Често се дискутираше за рецидиви во развојот на реформата на здравствената заштита, при што многу практики доаѓаат на виделина. Компаниите за здравствено осигурување, во обид да ги содржат трошоците, ќе одлучат да ја намалат покриеноста за осигурениот пациент чија грижа е поскапа отколку што сака да плати.
Откако пациентот ќе се разболи, осигурителот внимателно ќе ја разгледа неговата оригинална апликација за покривање, ќе најде (што сметаат дека е) несовпаѓање, потоа тврдат дека осигурениот пациент лажел на неговата апликација. Тоа му даде на осигурувачот правна дозвола за откажување на побарувањето. Некои осигурителни компании развија софтвер што предизвикаа автоматски испитувања за измами за пациенти кои добија дијагноза за состојба која ќе стане висока цена.
Проблеми развиени за пациенти кои не намерно лажеле на нивните апликации, и за кои осигурувачот утврдил несогласувања кои не се однесуваат. На пример, во еден случај во Тексас, покриеноста на жената била прекината откако развила рак на дојка . Осигуреникот ја отфрли нејзината покриеност тврдејќи дека не успеала да открие посета на дерматолог за акни, што очигледно не било поврзано.
Понатамошни проблеми развиени за пациентите кои платија премии за период време, но потоа нивната покриеност падна откако тие се разболеле.
Осигурувачот не се мачи да ја преиспита политиката додека не се плати лицето во системот. Тие собираат пари, но потоа не ги обезбедуваат своите ветени услуги. Оваа "пад кога ќе се разболите" практика сега е предмет на клаузула за откажување од Законот за Достапна нега.
Времето ќе покаже дали таквите злоупотреби ќе продолжат и дали е потребно понатамошно законодавство за да се стави крај на практиката.