Премијата за здравствено осигурување е месечна претплата исплатена на друштво за осигурување или здравствен план за обезбедување на здравствена заштита. Опфатот на здравствената заштита обично ги вклучува целата или дел од трошоците за здравствени услуги како што се посети на лекар, хоспитализации, рецепти и лекови.
Накратко, премијата е исплатата што ја плаќате на вашата компанија за здравствено осигурување која постојано ја покрива покриеноста.
Премиум плаќањата имаат датум на плус плус грејс период. Доколку премијата не е целосно платена до крајот на грејс периодот, друштвото за здравствено осигурување може да ја суспендира или да ја откаже покриеноста.
Други трошоци за здравствено осигурување може да вклучуваат одбитни , коосигурувања и копии . Ова се износи што ги плаќате кога ви треба лекување. Ако не ви е потребен третман, нема да платите одбитоци, копии или коосигурување. Но, секој месец мора да ја плаќате премијата, без оглед на тоа дали го користите вашето здравствено осигурување или не.
Кој ја плаќа премијата за здравствено осигурување?
Ако добивате здравствена заштита преку вашата работа, вашиот работодавач обично ќе плаќа некоја или целата месечна премија. Често, вашата компанија ќе бара да платите дел од месечната премија, која ќе биде одземена од вашата плата. Тие потоа ќе го покријат остатокот од премијата.
Според анкетата за придобивките на работодавачите на Фондацијата Кајзер за 2016 година, работодавачите во просек платиле 82 проценти од вкупните премии на еден вработен и во просек 71 процент од вкупните семејни премии, за вработените кои додаваат членови на семејството во планот.
Ако сте самовработени или купувате сопствено здравствено осигурување, вие како поединец се одговорни за плаќање месечна премија секој месец. Сепак, од 2014 година, Законот за пристапна нега обезбеди премиум даночни кредити (субвенции) кои им се достапни на лицата кои купуваат поединечно покривање преку размена .
Со цел да се квалификувате за премиум субвенции, вашиот приход не може да надмине 400 проценти од федералното ниво на сиромаштија, а вие не може да имате пристап до прифатлива, комплетна покриеност од вашиот работодавец или работодавачот на вашиот брачен другар.
Плановите за депонирање, купени од 2014 година, се во согласност со ACA, но субвенциите за премија не можат да се искористат за да се компензира нивната цена. Меѓутоа, тоа би можело да се промени, ако се донесе Законот за американска здравствена заштита .
Пример за премија
Да речеме дека сте ги истражувале стапките и плановите за здравствена заштита со цел да пронајдете план кој е прифатлив и погоден за вас и вашите најблиски. По многу истражувања, на крајот ќе заврши изборот на одреден план кој чини 200 долари месечно. Таа месечна претплата од 200 долари е вашата премија за здравствено осигурување. Со цел сите ваши здравствени бенефиции да останат активни, премијата за здравствено осигурување мора да се плаќа во целост секој месец.
Ако ја плаќате својата премија самостојно, вашата месечна сметка ќе дојде директно кај вас. Ако вашиот работодавач нуди групен план за здравствено осигурување, премиите ќе бидат исплатени на планот за осигурување од вашиот работодавец (или работодавачот е само осигуран, што обично е случај за многу големи работодавачи), иако дел од вкупната премија најверојатно ќе бидат собрани од секој вработен преку одбивање на плати.
Ако имате индивидуален здравствен план преку размена и добивате премија субвенција, субвенцијата ќе биде платена од страна на владата, директно до вашата осигурителна компанија. Преостанатиот биланс на премијата ќе ви биде фактуриран, а вие ќе морате да го уплатите вашиот дел за да го задржите вашето покривање на сила. Како алтернатива, можете сами сами да го плаќате целосниот износ на премијата и да побарате своја вкупна субвенција за премија на вашата даночна пријава следната пролет (ова не е честа опција, но тоа е достапно и изборот е ваш).
Одбитни, копии и коосигурување
Премии се утврдуваат такси кои мора да се платат месечно.
Ако вашите премии се ажурирани, вие сте осигурени. Фактот дека сте осигурани, сепак, не мора да значи дека сите ваши здравствени трошоци се платени.
Дедуктивни средства . Дефицитите, според Healthcare.gov, се "износот што го плаќаат за покриени здравствени услуги пред да почне да плати вашиот осигурителен план." "Со отплата од 2000 долари, на пример, вие самите ги плаќате првите 2000 $ на покриени услуги, откако ќе ја платите вашата одбитна , обично плаќате само плаќање или коосигурување за опфатени услуги. " Трошоците за премии честопати се тесно поврзани со одбитни средства: ќе плаќате повеќе за полиса за осигурување со пониски одбитоци и обратно (забележете дека плановите што се согласни со ACA, вклучувајќи ги плановите спонзорирани од работодавачите и индивидуалните планови на пазарот, покриваат одредени превентивни услуги на без трошоци за запишувачот, дури и ако одбитокот не е исполнет).
Партиципација . Дури и ако вашето здравствено осигурување има ниско или нема одбитни средства, најверојатно ќе биде побарано да платите релативно ниска цена за медицинска нега. Оваа такса се нарекува "партиципација". Повеќето планови вклучуваат и одбивање и партиципација, при што партиципациите се применуваат на работи како што се посети во канцеларија и рецепти, додека одбитокот се однесува на хоспитализации, лабораториски работи, операции, итн. Партиципација може да биде повисока ако месечните премии се пониски .
Коосигурување. Healthcare.gov опишува коосигурување на следниов начин: "процентот на трошоци за покриена здравствена услуга која ја плаќате (на пример, на пример 20%) откако ќе ја платите вашата одбивка. Да речеме, дозволениот износ на вашиот здравствен план за посета на канцеларијата е 100 долари и Вашето коосигурување е 20%. Ако сте платиле за одбивање: плаќате 20% од 100 долари или 20 долари. "
Одбитни средства, партиципација и коосигурување се применуваат кон годишниот максимум од џебот на пациентот. Годишниот максимален износ од џеб е највисокиот или вкупниот вкупен износ за кој друштвото за здравствено осигурување налага пациентот да се плати за вкупните трошоци на нивната здравствена заштита.
Штом бенефициите на пациентот за одбивање, исплатата и коосигурувањето што се исплаќаат за одредена година се додаваат на максималниот износ од џеб, барањата за поделба на трошоците на пациентот потоа завршуваат за таа конкретна година. По исполнувањето на максимум од џеб, здравствениот план потоа ги зема сите трошоци за покриеност во мрежата за останатиот дел од годината. Сепак, премиите мора да продолжат да се плаќаат, секој месец, со цел да се одржи покриеност.
> Извори:
> Фондација за семејство Кајзер, 2016 Истражување за здравствени придобивки на работодавачот. 14 септември 2016 година.