Оптимална хирургија и рак на јајници од стадиум III и IV
Што се подразбира под "оптимална" циторедукција или хируршка интервенција за рак на јајниците?
Циторедукција или хирургија за дебаланс
Ако сте биле подложени на операција за напреднат рак на јајчник, едно од најважните прашања што треба да го прашате вашиот доктор е дали оптимално е дебалансот или циторедукот. Со други зборови, дали повеќето тумори биле отстранети хируршки?
Што е "оптимална" циторедукција или дебаланс
Не е секогаш технички можно да се отстрани најголемиот дел или сите видливи карциноми во текот на операцијата на карцином на јајници. Сепак, знаеме дека комбинирањето на агресивна хирургија со хемотерапија доведе до најдобри лекови за лекување повеќе од 20 години. Со текот на годините, типот на хемотерапија се промени и така има дефиниција за тоа како агресивна или "оптимална" хирургија може или треба да биде.
Како што неодамна, како и пред 10 години, дефиницијата за "оптимална" операција беше дека туморите не поголеми од 2 сантиметри останаа (што е околу ¾ инчи). Ова може да биде еден, или два или повеќе тумори, од кои ниту една не надминува 2 сантиметри во големина.
Со подобри алатки и хируршки техники, сега знаеме дека е технички многу можно за "оптимална" хируршка интервенција да остави зад себе помалку од 1 сантиметар тумор, да стигне до "милијарните" (мали "песок" големина на рак нодули) кај повеќето пациенти па дури и микроскопска болест (не може да се види или да се почувствува после операцијата) кај многу пациенти.
Вашето целокупно медицинско состојба прави разлика
Не сите пациенти се создадени физиолошки еднакви. Во некои случаи, пациентот може да биде престар или болен да ги толерира 4-8 часа што би можел да ги преземе за да постигне "оптимални" резултати. Исто така, крварењето или други компликации може да го принудат хирургот да ја прекине операцијата порано отколку што би сакал.
Во повеќето случаи, не е самата возраст, туку дополнителните медицински состојби кои може да ги има пациентот, што диктира колку време операцијата може да се толерира.
Кој вашиот хирург прави разлика
Не сите хирурзи се создадени еднакви. Ова е точно во сите професии и сите медицински специјалности. Дури и кај гинеколошките онколози - оние кои се најпогодни да работат на вас за рак на јајници - постои разлика во вештините. Сите се обучени за соодветно донесување одлуки и повеќето можат да вршат циторедукција за да постигнат оптимална хируршка интервенција од 1-2 cm кај повеќето пациенти. Во најмала рака осигурајте се дека гинеколошки онколог е или бил вклучен во вашата операција.
Дали ми треба повеќе радикална хирургија?
Медицинските студии покажаа дека колку што е подобро отстрането, кога станува збор за хирургија на рак на јајниците. Не постои точка по која нема додадена корист. Меѓутоа, понекогаш да се дојде до милијардна или микроскопска болест бара многу агресивна операција, вклучувајќи отстранување на делови од црниот дроб, слезината, белите дробови, областите на дебелото црево, лимфните јазли во тешки области и пошироко. Не сите пациенти можат да го толерираат ова добро и не сите хирурзи се чувствуваат удобно да ги изведуваат овие процедури.
Некои ја нарекоа оваа "ултра" -радикална циторедуктивна хирургија, каде што целта е да се постигне "оптимална" хирургија на микроскопска и милијарна ("песок" големина на речиси сите трошоци).
Пред да продолжите, ова бара многу темелна дискусија за ризик / корист кај вашиот гинеколошки онколог. Ако одлучите да се согласите со овој степен на хируршка интервенција, имајте на ум дека не се обучени сите хирурзи или направите доволно хируршки случаи од овој тип, со цел безбедно да ја постигнете оваа дополнителна мерка на "оптимална" хирургија. Спротивно на тоа, тие едноставно не можат да веруваат дека ова дополнително ниво на хирургија е во најдобар интерес на нивните пациенти. Иако изобилни мислења, ова е сива област во медицинската литература.
Дали е докажана "ултра-радикалната" циторедукција?
Некои експерти тврдат дека ако е потребна "ултра" -радикална хирургија за да се дојде до "оптимална" операција, тоа значи дека во ситуацијата на тој пациент ракот е биолошки поагресивен.
Значи, тие сметаат дека оваа дополнителна хирургија не прави ништо за подобрување на шансите за лекување. Реалноста е дека, иако ова може да биде точно кај некои пациенти, едноставно не знаеме кои пациенти се во времето на операцијата, па дури и по операцијата.
Објавено истражување сугерира дека некои жени имаат корист повеќе од другите од радикалната и ултра-радикалната хирургија. Рак на дојка имаат променлив степен на чувствителност на хемотерапијата, што не е сигурно предвидливо. Некои пациенти се лекуваат. Некои не се.
Тоа се сведува на хирургот кој прави експертска одлука за време на операцијата за тоа колку далеку оди со операција врз основа на тоа што е технички можно и ако мислат дека може да толерира понатамошна операција. Ова исто така може да биде делумно засновано на претпоставка во врска со биолошката агресивност на вашиот конкретен рак.
Имајте на ум дека во некои случаи технички не е можно да се дојде до најдобра мерка на "оптимална" без, на пример, отстранување на сите црева, што очигледно не е компатибилно со добар квалитет на живот. Исто така, како што беше споменато претходно, во некои случаи, медицинските состојби или интраоперативните компликации може да ја принудат операцијата за запирање на операцијата порано од планираното или посакуваното. Но, постои разлика, за која се надевам дека почнувате да разберете, помеѓу технички "невозможно" и пресудни повици или недостаток на хируршки вештини.
Доколку е можно, многу е вредно да разговарате за филозофијата на вашата гинеколошка онколога за проблемите погоре пред операцијата. Повторно, може или не може да одлучи дека е потребно второ мислење. Вие едноставно мора да развиете одлични односи со гинеколошки онколог по ваш избор кому им верувате имплицитно. Додека јас силно ќе ве обесхрабри од неселективното купување доктор, ако нема врска, пронајдете лекар со кој ќе може да го развиете овој тип на врска.
Што е за Фаза 4 рак на јајници?
Неколку зборови во врска со Фаза IV (4) рак е важно. Во минатото се мислеше дека ако ракот на јајниците се појави во белите дробови или во црниот дроб или слезината, прогнозата беше толку лоша што операцијата немаше да помогне многу. Неодамнешните студии укажуваат на тоа дека, иако секоја ситуација е поинаква, ова можеби не е вистина. Прогнозата може да биде нешто полоша од Фаза III, но во повеќето случаи, агресивната хируршка циторедукција се уште треба да биде силно разгледана ако е технички изводлива, ако пациентот го разбира ризикот наспроти користа и ако тие се способни да го толерираат тоа. Ако операцијата е "оптимална", прогнозата може значително да се подобри и да се приближи до резултатите што се гледаат во Фаза III.
Краток преглед на придобивките од циторедуктивната хирургија
Во принцип, главен индикатор за можноста за лекување на рак на стадиум II до IV е степенот до кој се постигнува "оптимална" циторедукција. Со текот на годините, силната тежина на медицинските докази (многу медицински документи) поддржува отстранување колку што е можно повеќе рак пред хемотерапија. Има биолошки теории, за кои нема да одам во детали, кои ги поддржуваат придобивките од агресивната циторедукција во подобрувањето на хемо-реакцијата.
Во суштина, операцијата ја олеснува работата на хемотерапијата со намалување на бројот на клетки кои хемотерапијата мора да ги убие (од милијарди / трилиони до стотици / десетици илјади ...... или можеби помалку ако не остане ништо видливо). Операцијата, исто така ги принудува сите клетки кои се оставени да почнат да се делат истовремено (поделбата е како тие растат), што им олеснува на хемотерапијата да ги убие истовремено во нивниот животен циклус.
Со оглед на овие информации, ако не сте имале "оптимална" циторедукција извршена, дискусија за ризик / корист треба да се разгледа за втора операција за да се заврши оваа задача. Прашањата ги вклучуваат техничките и медицинските причини за "субоптимална" циторедукција, колку е далеку од најдоброто микроскопско "оптимално", каков тип на хемотерапија планирате, колку време поминало од почетната хирургија и други фактори .
Општо земено, дискусијата за друга хирургија може да биде поголема предвид ако почетната хирургија е прилично минимална поради недостаток на експертиза или недостаток на гинеколошки онколог. На пример, ако сте имале хируршка интервенција, која главно се однесува само на биопсија, дополнителна хируршка интервенција може да биде разумна. Сепак, треба да размислите како планот за хемотерапија се вклопува во целокупната слика.
Образование, поддршка и зајакнување
Напишете листа на прашања за да побарате од вашиот гинеколошки онколог . Донесете пријател со вас - секогаш се чини дека да имате друга личност ви помага да го слушнете сето она што е кажано. Земете белешки. Побарајте поддршка за рак на јајници и информации онлајн. И добие второ мислење ако не сте сигурни 100% за опциите што ги избирате. Не само што се залагате за себе како пациент за рак, ве ставаат во седиштето на возачот - но за некои луѓе со некои видови на рак, дури се покажа дека го подобрува преживувањето.
Извори:
Черн, Ј., И Ј. Кертин. Соодветни препораки за хируршко растурање во ракот на јајчникот на етапа IV. Тековни опции за лекување во онкологија . 2016 година 17 (1): 1.
Чива, Л, Лапуенте, Ф., Кастеланос, Т., Алонсо, С. и А. Гонзалес-Мартин. Што треба да очекуваме по целосна циторедукција во време на интервал или примарна дебалансна хирургија кај напреден рак на јајчник? Анали на хируршка онкологија . 2015 декември 29. (Epub пред печатење).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Субоптимална циторедукција кај карцином на јајници е поврзана со молекуларни патишта карактеристични за зголемена стромална активација, Гинеколошка онкологија . 2015. 139 (9): 394-400.
Видал, Ф., Ал Тани, Х., Хаддад, П. и др. Кои хируршки ставови треба да се изберат во контекст на неизменливоста на карциноматозата на јајниците: покрај мислењата за резидуална болест на резидусот. Анали на хируршка онкологија . 2016. 23 (2): 434-42.