Хирургија, хемотерапија, зрачење и клинички испитувања
Опциите за третман на рак на јајниците зависат од фазата на болеста, како и од други фактори и може да вклучуваат хирургија, хемотерапија, целни терапии или клинички испитувања. Освен во многу рана фаза на тумори, обично се користи комбинација од овие терапии. Третманот исто така може да варира ако вашиот рак е повторување на претходен рак или ако сте бремени.
Вашиот тим за нега на рак
Вашиот прв чекор во изборот на најдобрите опции за третман е да го разберете вашиот тим за нега на рак. Важно е да знаете кој провајдер ќе ја игра улогата на управување со вашата нега и кој треба да го повикате со прашања.
Најчесто, ракот на јајниците најпрво се дијагностицира, или барем се сомнева, од акушер-гинеколог (OB / GYN) или друг лекар од примарна нега. Меѓутоа, при изборот на опции за третман, се препорачува да се консултирате со гинеколошки онколог пред да започнете со режимот.
Другите членови на вашиот тим за здравствена заштита може да го вклучат вашиот лекар од примарна здравствена заштита, социјален работник или советник за онкологија, патолог (кој изгледа во било кое ткиво отстрането за време на операцијата) и можеби лекар од палијативна нега (кој се фокусира на ослободување на симптоми поврзани со рак) или специјалист за плодност.
Опции за третман
Постојат два основни типа на третмани за рак на јајчник:
- Локални третмани: Третманите како што се хирургија и радиотерапија се локални третмани. Тие го третираат ракот од каде што потекнуваат, но не ги опфаќаат сите клетки на ракот што се шират надвор од почетната страна на ракот.
- Системски третмани: Кога ракот се шири надвор од неговата оригинална локација, обично се потребни системски третмани како што се хемотерапија, целни терапии или хормонална терапија (со не-епителни тумори). Овие третмани се однесуваат на клетките на ракот, без разлика каде се наоѓаат во вашето тело.
Повеќето луѓе со рак на епителните јајници ќе имаат комбинација од овие третмани.
Повремено, како што се тумори на герминативни клетки и стромални клетки или рана фаза (како фаза IA), епителијални тумори, само хирургија, без хемотерапија, може да бидат ефикасни.
Хирургија
Хирургијата е потпора на третман за многу луѓе со рак на јајчник. Тоа може да варира и од типот на рак на јајниците и од сцената. Студиите откриле дека кога хирургијата на ракот на јајниците се врши од гинеколошки онколог, резултатите имаат тенденција да бидат многу подобри отколку кога операциите ги вршат лекари од други специјалитети, бидејќи тие се сложени процедури.
Сепак, дури и кога гледате гинеколошки онколог, многу луѓе сметаат дека тоа е корисно (и често охрабрувачко) за да добие второ мислење. Ако размислувате да го направите тоа, можеби ќе сакате да земете предвид еден од поголемите центри за рак назначен на Националниот институт за рак, кои често имаат хирурзи кои специјализираат за еден посебен тип на операција.
Ооореректомија (за тумори на герминативни и стомачни клетки)
Често се наоѓаат тумори на герминативните клетки и стромалните клетки во раните фази. Многу луѓе со овие тумори се млади, а операцијата за отстранување само на погодениот јајчник (oophorectomy) понекогаш може да резултира со зачувување на други јајници и матката. Само хирургија може да биде ефикасна кај многу рани епителијални тумори.
Ако двата јајника треба да се отстранат, сеуште постојат некои опции за зачувување на плодноста , како на пример замрзнување на ембриони. Ако сте заинтересирани да го направите ова, ако е можно, разговарајте со лекар кој специјализира за зачувување на плодноста пред да почне третманот.
Циторедукција / дебаланс хирургија (за рак на епителијален јајник)
Околу 80 проценти од епителните карциноми на овариумите се наоѓаат во подоцнежните фази на болеста (фаза III и стадиум IV). За разлика од ракот на дојката и на белите дробови, каде што операцијата за фаза IV болест не го подобрува животниот век, операцијата може да го продолжи животот за оние со рак на јајчник од стадиум IV.
Исто така ја подобрува подоцнежната корист од хемотерапијата.
Хирургија за напреден епителен карцином на јајниците се нарекува циторедуктивна хирургија (хирургија за деблокирање). "Cyto" е коренскиот збор за клетките и "редуктивниот" значи да се намали, па целта на оваа операција е да се намали бројот на присутни канцерогени клетки, наместо да се елиминираат сите рак.
Постојат три можни исходи од оваа операција:
- Целосно: Сите видливи рак се отстранети.
- Оптимално: Ракот останува, но сите области се со дијаметар помал од 1 cm (често се нарекува милијарна болест).
- Неоптимално: Нодули кои се со дијаметар поголем од 1 см остануваат.
Циторедуктивната хирургија е долга и тешка операција, а ризиците од подолга процедура често ги надминуваат придобивките. Затоа, "оптималната" циторедукција обично е цел на операцијата.
Освен отстранување на јајниците и фалопиевите туби (билатерална салпинго-оофорректомија) и матката (хистеректомија), друго ткиво често се отстранува или се биопситира. На пример, оментумот или слојот на масно ткиво што ги преклопува јајниците и карлицата, често се отстранува (оментектомија).
Прошивки, постапка во која физиолошки раствор се вбризгува во стомакот и карлицата, а потоа се повлекува за да се побара присуство на рак-клетки кои се "лабави" во стомакот и карлицата.
Лимфните јазли во абдоменот и карлицата често се биопсија или се отстрануваат (дисекција на лимфни јазли). Покрај тоа, примероците може да се земат од површината на многу карлични и абдоминални органи, како што се мочниот меур, цревата, црниот дроб, слезината, желудникот, жолчниот меур или панкреасот. Со сериозни епителијални тумори, апендиксот обично се отстранува.
Кога примероците се земаат од цревата, двата краја од двете страни од отстранетиот регион повторно се приклучуваат кога е можно. Ако не, крајот на цревата пред хируршкиот простор е зашиен на кожата, така што дебелото црево може да се исцеди однадвор (создавање на стома).
Целата оваа операција може да се направи веднаш, или наместо тоа, по дадена хемотерапија или по повторување на ракот.
Најчести несакани ефекти од операцијата се крварење, инфекции и реакции на анестезија. Бидејќи операцијата на циторедукција има тенденција да биде долга операција, се препорачува оние кои се изложени на ризик да имаат темелно процена на срцето и белите дробови пред операцијата.
Хемотерапија
Со рак на јајниците, речиси е невозможно да се отстрани целиот рак. Дури и кога операцијата ги отстранува сите видливи клетки на ракот (како што се со претходните фази), стапката на повторна појава е многу висока на околу 80 проценти. Ова значи дека дури и ако не се забележи видлив рак, зад себе се оставени микроскопските области на рак. Затоа, хемотерапијата обично се дава за сите, но најраните фази на епителниот карцином на јајниците. Хемотерапијата често се користи и за повисоки фази на тумор на герминативни клетки.
Користени лекови
Најчесто употребуваните лекови вклучуваат комбинација од:
- Платински лекови: Параплатин (карбоплатин) или платинол (цисплатин).
- Таканес: таксол (паклитаксел) или таксотере (доцетаксел).
Постојат и многу други лекови кои можат да се користат, како што се Доксил (липозомален доксорубицин) и Gemzar (гемцитабин).
Со тумор на герминативни клетки, хемотерапијата често вклучува комбинација на платинол (цисплатин), VP-16 (етопосид) и блеомицин.
Методи на администрација
Хемотерапијата може да се даде на еден од два начина:
- Интравенски (IV): IV хемотерапија обично се дава на секои три до четири недели и се повторува за три до шест циклуси. Ова може да се даде преку катетер ставен во вашата рака, или преку порта за хемотерапија или PICC линија.
- Интраперитонеална хемотерапија: Во оваа постапка, хемотерапијата се дава преку игла инсертирана директно во абдоминалната празнина.
IV администрацијата е почеста, но истражувачите сега веруваат дека интраперитонеалната хемотерапија е многу слабо искористена за ракот на јајниците. Можеби ќе сакате да се распрашувате за тоа.
Во прегледот на студиите од 2016 година, истражувачите откриле дека интраперитонеалната хемотерапија го зголемува преживувањето со рак на јајчник повеќе од IV хемотерапија. Во оваа студија беше забележано дека интраперитонеалната хемотерапија предизвикала несакани ефекти на дигестивниот тракт, треска, болка и инфекција, но беше помалку веројатно од IV хемотерапија за да предизвика губење на слухот (ототоксичност).
Тоа, рече, не се толерира интраперитонеална хемотерапија, како и IV хемотерапија и не може да се користи ако има бубрежна дисфункција или значајно ткиво на лузни во абдоменот, така што е обично резервирано за жени со фаза IV болест и оние кои имале субоптимална циторедукција .
Несакани ефекти
Лековите за хемотерапија влијаат на клеточната поделба на различни точки во циклусот и се ефикасни во убивањето на брзорастечките клетки, како што се клетките на ракот. За жал, третманот влијае на нормалните, брзо разделувачки клетки исто така, предизвикувајќи несакани ефекти.
Најчестите несакани дејства на лековите за хемотерапија кои се користат за рак на јајници вклучуваат:
- Гадење и повраќање: третманот на гадење и повраќање предизвикано од хемотерапија драматично се подобрува во последниве години, а превентивните лекови сега често им овозможуваат на луѓето да одат преку хемотерапија со малку или без повраќање.
- Супресија на коскената срж што доведува до ниско ниво на бели крвни клетки, црвени крвни клетки и тромбоцити. Тоа е ниско ниво на еден вид бели крвни клетки наречени неутрофили кои ги предиспонираат луѓето на инфекции во текот на хемотерапијата .
- Замор
- Губење на косата
Долготрајните несакани ефекти од хемотерапијата може да вклучуваат периферна невропатија (пецкање, болка и вкочанетост во рацете и нозете) и губење на слухот (ототоксичност). Исто така, постои мал ризик за развој на секундарни канцери по линијата.
Несаканите ефекти и компликацијата на хемотерапијата, сепак, обично се далеку надминува со придобивките од преживувањето на овие третмани.
Наменски терапии
Целни терапии се третмани кои влијаат на специфични чекори во растот на ракот. Бидејќи тие се насочени посебно на клетките на ракот, понекогаш (но не секогаш) имаат помалку несакани ефекти од хемотерапијата. Терапии кои можат да се користат со рак на јајниците вклучуваат:
- Инхибитори на ангиогенезата: Раквите треба да создадат нови крвни садови за да растат и да се шират. Инхибиторите на ангиогенезата го инхибираат овој процес, главно го изгладнуваат туморот на новото снабдување со крв. Авастин (бевацизумаб) понекогаш може да го забави растот на ракот на јајниците, но може да има сериозни несакани дејства како што се крварење, згрутчување на крвта и перфориран дел од дебелото црево.
- Инхибитори на PARP: Првиот PARP инхибитор беше одобрен за рак на јајчник во 2015 година. За разлика од хемотерапијата, овие лекови може да се даваат во форма на пилула отколку преку IV. PARP инхибиторите работат со блокирање на метаболички пат кој предизвикува клетки со мутација на BRCA ген да умрат. Достапни лекови вклучуваат Линарза (олапариб), Рубрака (рукарабиб) и Зејула (нирапариб).
Овие лекови најчесто се користат за жени кои имаат мутации на BRCA, но и Lynparza и Zejula може да се користат за жени без BRCA мутации за лекување на повторувања на рак на јајниците по хемотерапија. Несакани ефекти може да вклучуваат болки во зглобовите и мускулите, гадење и анемија меѓу другите, но имаат тенденција да бидат толерирани подобро од хемотерапијата. Исто така, постои мал ризик (како и при хемотерапија) на секундарни канцери, како што е леукемија.
Други третмани
Други видови третман може да се користат кај различни видови рак на јајчник или за широко распространета болест. Лек за хормонална терапија почесто се користат за рак на дојка. Но, лековите како што се лекови за спречување на јајниците, тамоксифенот и инхибиторите на ароматаза можат да се користат за тумори на стромални клетки и невообичаено, тумори на епителните клетки. Радиотерационата терапија најчесто не се користи за рак на јајниците, но може да се користи кога има екстензивни метастази во стомакот.
Клинички испитувања
Постојат многу напредни клинички испитувања кои ги разгледуваат комбинациите на горенаведените терапии, како и понови третмани, како за почетна дијагноза на рак на јајниците и за повторувања. Националниот институт за рак препорачува да разговараат со вашиот лекар за оние кои може да бидат соодветни за вас.
Понекогаш единствениот начин да се користи понова терапија е да се биде дел од една од овие студии. Постојат многу митови за клиничките испитувања , но вистината е дека секој третман кој сега го имаме за ракот еднаш беше првпат проучен на овој начин.
Комплементарна алтернативна медицина (CAM)
До денес, нема студии кои покажуваат дека CAM-терапиите можат да го лекуваат ракот на јајниците. Претходното конвенционално лекување во корист на ваквите опции всушност може да биде штетно.
Тоа, рече, некои можат да помогнат со симптомите на рак и неговите третмани, подобрување на квалитетот на животот. Поради оваа причина, многу центри за рак сега нудат различни алтернативни терапии . Опции кои покажаа некои придобивки во најмалку неколку истражувања вклучуваат акупунктура , медитација , јога , музичка терапија и милениче терапија .
Додатоци и храна
Разговарајте со вашиот онколог пред да се обидете со витамински или минерални додатоци . Сите се метаболизираат од црниот дроб или бубрезите и теоретски може да го забават или забрзаат метаболизмот на лековите за хемотерапија, кои влијаат врз третманот. Некои, особено, налагаат посебна претпазливост: Витаминот Е (како и тревата Гинкго билоба) може да го зголеми крварењето за време и по операцијата, а други додатоци може да го зголемат ризикот од абнормални срцеви ритми или напади поврзани со анестезија.
Понатаму, антиоксидантните препарати, всушност, би можеле да ја заштитат самите клетки, хемотерапијата и терапијата со радијација имаат за цел да ги уништат; овие третмани работат со предизвикување оксидативно оштетување на генетскиот материјал во клетките на ракот. Повеќето онколози веруваат дека јадењето богата со антиоксиданс не е проблем за време на третманот.
Меѓутоа, омега-3 масните киселини може да им бидат од корист на некои. Овие додатоци може да помогнат во задржување на мускулната маса кај оние со кахексија на рак , состојба која вклучува губење на тежината, губење на мускулната маса и губење на апетитот што зафаќа околу 80 проценти од луѓето со напреднат карцином.
Има интерес за куркума (и нејзиното соединение, куркумин), што е честа состојка во кари и мустаќ, што им ја дава оваа храна на жолта боја. Некои лабораториски студии укажуваат на тоа дека куркума може да ја стимулира смртта на клетките на ракот на јајниците, но не и нормалните, и дека клетките на ракот на јајниците кои "хранат" куркума може да бидат помалку веројатни да станат отпорни на хемотерапија. Ова истражување не е убедливо во однос на неговата примена кај луѓето, но нема штети во користењето на зачин.
Третман за повторување
За жал, околу 80 проценти од ракот на јајниците, кои се лекуваат со стандардните терапии погоре, ќе се повторат. Пристапот за третман за повторување зависи од неговиот тајмингот:
- Рецидив веднаш по третманот: Таквите случаи се сметаат за платински огноотпорни, или отпорни на платинска хемотерапија. Опциите вклучуваат повторувачка хемотерапија со истите лекови (иако ова обично резултира со лош одговор), користејќи поинаков режим на хемотерапија (постојат неколку различни опции) или со оглед на клиничкото испитување.
- Повторување во рок од шест месеци од третманот: Таквите случаи се сметаат за отпорни на платина. Опциите во овој момент може да бидат различни хемотераписки лекови или режими, или клинички испитувања. Хирургија обично не се препорачува.
- Рецидив шест месеци или повеќе по завршувањето на третманот: Ако оригиналната хемотерапија вклучува употреба на платински лек за хемотерапија (Платинол или Параплатин), туморот се смета за чувствителен на платина. Препораките за лекување се разликуваат, но може да вклучуваат операција на циторедукција плус третман со оригиналните лекови за хемотерапија.
Третман во бременоста
Повеќето канцери на овариумите кои се јавуваат во текот на бременоста се тумори на герминативните клетки или тумори на стромални клетки. Овие тумори често вклучуваат само еден јајчник, а хирургија за отстранување на јајниците е можна за време на бременоста, иако се чека до вториот триместар.
За бремени жени со епителијални карциноми на јајчникот и понапредни фази на стромални клетки или герминативни тумори, можна е операција на циторедукција. Чекање додека после првиот триместар е идеален, но операцијата може да се разгледа порано. Хемотерапијата е релативно безбедна по првиот триместар и обично може да се започне околу 16 недели. За епителијални карциноми на јајчникот, обично се користи комбинација на Параплатин (карбоплатин) и Таксол (паклитаксел), со комбинација на Платинол (цисплатин), Велбан (Винбластин) и блеомицин употребени за не-епителни тумори.
> Извори:
> Фрусија, Р., де Хаан, Ј., Ван Калстерен, К. и др. Најдобри практики и истражување. Клиничка акушерство и гинекологија. 2017. 41: 108-117.
> Џабак, К., Џонсон, Н., Т. Лори. Интраперитонеална хемотерапија за иницијално лекување на рак на примарен епителијален јајчник. Кохранска база на податоци за систематски прегледи . 2016. (1): CD005340.
> Национален институт за рак. Оваријална епителна, фалопиева туба и третман на примарен перитонеален карцином (PDQ) - Професионална верзија на здравствената заштита. Ажурирано 19.01.1918. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Ван Дриел, В., Куле, С., Сикорска, К. и др. Хипертермична интраперитонеална хемотерапија кај рак на јајници. Весникот за медицина на Нова Англија . 2018. 378 (3): 230-240.