Разбирање на кахексија кај пациенти со рак

by Лин Елдриџ, д-р; Ревидирани од Грант Хјуз, д-р

Симптоми, важност и третман на кахексија на рак

Кахексијата е честа компликација на ракот (и некои други медицински состојби, како што е ХИВ / СИДА), за која се смета дека е одговорна за 20 проценти од смртните случаи на рак во САД . Тоа, рече, ретко е дијагностицирано додека не е присутен подолго време. Што точно е кахексија, какви се знаците и симптомите, што е предизвикано од него, и како се третира?

Преглед

Кахексијата е синдром кој се карактеризира со симптоми на ненамерно губење на тежината, прогресивно губење на мускулите и губење на апетитот. Се претстават кај најмалку 50 проценти од луѓето со напреднат рак, се проценува дека придонесува директно до 20 проценти од смртните случаи на рак .

Иако симптомите и знаците на кахексија обично се забележани доцна во текот на ракот, ние учиме дека процесот што доведува до губење на мускулите започнува многу рано по дијагнозата на рак. Во такви случаи, кахексија е често присутна пред да се појави губење на тежината.

Кахексијата понекогаш се нарекува паранеопластичен синдром , кој едноставно значи симптоми кои се предизвикани од супстанции направени од рак или од реакцијата на телото на рак. Може да изгледа како кахексија лесно да се третира на прв поглед, но недостасуваат ефективни третмани. Ова е затоа што кахексијата е повеќе од недостаток на калории во телото.

Здружението со рак

Кахексијата често се среќава со рак, но исто така се гледа кај болести како што се СИДА / ХИВ, срцева слабост , емфизем и бубрежна инсуфициенција. Во однос на ракот, најчесто се гледа со рак на белите дробови , ракот на панкреасот и ракот на желудникот.

Кахексијата не само што го влошува преживувањето кај луѓето со рак, туку и го попречува квалитетот на животот.

Луѓето со кахексија се помалку способни да ги толерираат третманите, како што е хемотерапијата , и често имаат повеќе несакани ефекти. За оние кои имаат операција , постоперативните компликации се почести. Кахексија, исто така, го влошува заморниот рак , еден од најдраматичните симптоми на рак.

Симптоми

Главните симптоми на кахексија вклучуваат:

Недоволно (ненамерно) губење на тежината: Губење на тежината со кахексија е неволно, што значи дека се случува без да се обидува. Сепак, тоа оди подалеку од ненамерно губење на тежината. Губење на тежината може да се случи и покрај тоа што добивате соодветно количество калории во вашата исхрана, и ако внесот на калории го надминува излезот на енергија.
Губење на скелетни мускули: Губењето на мускулите е белег на кахексија и се јавува заедно со загуба на маснотии. Исто така може да биде прилично подмолен. Кај лицата со прекумерна тежина во време на нивната дијагноза, може да дојде до значително губење на мускулната маса без очигледен надворешен изглед на губење на тежината.
Анорексија / губење на апетит: Губење на апетитот е уште еден симптом на кахексија, и повторно, овој симптом е малку поинаков од обичните симптоми на губење на апетитот. Со кахексија, тоа не е само намалена желба за храна, туку повеќе од губење на желбата за јадење.
Намален квалитет на живот: Губењето на мускулите може да ја намали вашата способност да оди и да учествува во активности кои вообичаено би биле пријатни.

Причини

Кахексијата може да биде предизвикана од "фактори на тумор" - супстанции произведени и секретирани од тумор, или од "одговор на домаќинот". Одговорот на домаќинот едноставно значи одговор на телото на тумор. Одговорот на имунолошкиот систем на рак и други причини за кахексија се изучува за да се обидат и да ги разберат основните фактори зад кахексија.

Кахексијата доминира од катаболниот метаболизам. Ако мислите дека нормалниот метаболизам е изградбата на ткивото и мускулите (анаболен метаболизам), спротивното е точно со кахексија, што е распаѓање на нормалните телесни процеси.

Евалуација

Постојат неколку начини на кои кахексијата може да се оцени.

Некои од овие мерки вклучуваат:

Индекс на телесна маса (BMI): Индексот на телесна маса опишува не само релативна телесна тежина, но може да даде повеќе информации за здрава тежина. БМИ се пресметува со употреба на формула со висина и тежина.
Посно мускулна маса: Мерењето на составот на телото може да помогне да се одреди односот на мускулната маса на телесна маст. Тестовите што се користат за ова може да вклучуваат кожни склопки и биоимпеданса.
Дневникот за внесување на храна : Одржувањето дневник за храна е важна активност кога се бара да се спречи или да се справи со кахексија. Во исто време, важно е да се има на ум дека недоволната исхранетост на кахексија може да се случи дури и со соодветен внес на калории.
Тестови на крв: Некои лабораториски тестови кои се корисни при евалуација на кахексија вклучуваат броеви на бели крвни клетки (WBC), серумски албумини, нивоа на трансферин, урична киселина и воспалителни маркери, како што е Ц-реактивен протеин (CRP) .

Третман

Пристапот за третман до денес е прилично разочарувачки, па дури и со соодветно внесување на калории, тешко е да се смени процесот на кахексија. Целта на третманот е да се стимулираат "анаболички процеси" (т.е. градење на мускулите), додека инхибираат "катаболни процеси" (дејствија што резултираат со распаѓање на мускулите). Третманот може да вклучува:

Исхрана: Спротивно на она што може да изгледа очигледно, заменувањето и дополнувањето на калориите во исхраната не направи голема разлика во синдромот на кахексија. Тоа, рече, е многу важно да бидете сигурни дека луѓето кои се соочуваат со рак (и слични состојби кои предизвикуваат кахексија) имаат здрава исхрана. Една важна точка што треба да се има на ум е дека ако некој не јаде многу за одреден временски период, дозата треба постепено да се зголемува. Ако калориите се пребрзо притиснат, може да се појави несакан ефект наречен "синдром на преоптоварување". Кога јадењето не е можно (или е ограничено) орално, може да се препорачува цевка за хранење .
Додатоци во исхраната: идеално е ако хранливите материи може да се добијат преку храна, но знаеме дека тоа не е секогаш случај. Рибиното масло е оценето поради неговата способност за лекување на кахексија со некои студии (но не сите) што укажува на тоа дека може да биде корисно. Во една студија, додавајќи додаток во прав на еикозапентаеноична киселина (ЕПА) , една од главните три омега-3 масни киселини што луѓето ја земаат во исхраната со јадење риби, ги подобрија нивоата на воспалителни маркери кои одат заедно со кахексија. Додатоците на ЕПА исто така беа поврзани со пократки престој во болниците и помалку инфекции и компликации.
Вежба: Може да изгледа контраинтуитивно, но може да помогне во зголемување на активноста (ако е можно). Очигледна придобивка од вежбањето е зголемен апетит, но тренингот за издржливост може да оди подалеку од навиките во исхраната за да помогне во намалувањето на мускулната маса што се гледа кај кахексија.
Лекови: Неколку лекови и додатоци кои се обиделе за кахексија со ограничен успех вклучуваат:
- Megace (megestrol)
- Талидомид
- Зилоприм (алопуринол)
- Целебрекс (целекоксиб)
- L-карнитин
- Медроксипрогестерон
- Тестостерон
- Медицинска марихуана и Маринол

Иднината на третманот со кахексија

Неколку лекови се во моментов во клинички испитувања кои покажуваат ветување дека им помагаат на луѓето да се справат со симптомите на кахексија. Неколку од нив се сега во фаза 3 испитувања - експериментални студии кои оценуваат дрога или постапка која веќе се смета за релативно безбедна и ефикасна. Засега, и со оглед на фактот дека кахексијата често започнува долго пред да биде очигледна на физичкиот преглед, важно е да се решат оваа компликација кај луѓето со состојби како ракот на белите дробови колку што е можно поскоро по дијагнозата.

_{Извори:}

_{Блум, Д., и Ф. Штрасер.} _{Алатки за проценка на кахексија.} _{Тековни мислења за поддршка и палијативна нега .} _{2011. 5 (4): 350-5.}

_{Бонсеус, I. Нутритивна поддршка во мултимодална терапија за кахексија на канцер.} _{Поддршка во рак .} _{2008. 16 (5): 447-51.}

_{Елија, М. и сор.} _{Ентерал (орална или цевна администрација) нутритивна поддршка и еикозапентаенова киселина кај пациенти со рак: систематски преглед.} _{Меѓународен весник на онкологија .} _{2006. 28 (1): 5-23.}

_{Fearon, K. et al.} _{Дефиниција и класификација на кахексија на рак: меѓународен консензус.} _{Лансет онкологија .} _{2011. 12 (5): 489-95.}

_{Dodson, S. et al.} _{Губење на мускулите кај кахексија на канцер: клинички импликации, дијагнози и стратегии за третман во развој.} _{Годишен преглед на медицина .} _{2011. 62: 265-79.}

_{Кумар, Н. и др.} _{Кахексија на рак: традиционални терапии и пристапи за лекување базирани на молекуларен механизам.} _{Тековни опции во онкологија 2010. 11 (3-4): 107-17.}

_{Лира, Ф. и сор.} _{Регулирање на воспаление во масното ткиво кај кахексија на рак: ефект на вежбање.} _{Биохемија на клетки и функција .} _{2009. 27 (2): 71-5.}

_{Madeddu, C. et al.} _{Рандомизирана фаза III клинички испитувања на комбиниран третман со карнитин + целекоксиб ± мегестрол ацетат за пациенти со синдром на анорексија / кахексија поврзан со рак.} _{Клиничка исхрана .} _{2011 октомври 31. (Epub пред печатење).}

_{Maddocks, M. et al.} _{Подобрување на мускулната маса и функција во кахексија: пристапи кои не се поврзани со дрога.} _{Тековни мислења за поддршка и палијативна нега .} _{2011. 5 (4): 361-4.}

_{Mantovani, G. et al.} _{Рандомизирана фаза III клиничко испитување на пет различни форми на третман кај 332 пациенти со кахексија на канцер.} _{Онколог .} _{2010. 15 (2): 200-11.}

_{Марфи, Р. и сор.} _{Влијание на дополнувањето на еикозапентаеновата киселина врз мускулната маса на кахексија кај канцер.} _{Британски весник за рак .} _{105 (10): 1469-73.}

_{Op den Kamp, C. et al.} _{Пре-кахексија кај пациенти со фази I-III рак на белите дробови на белите дробови: Системско воспаление и функционално оштетување без активирање на протеазомски систем убиквитин од скелетните мускули.} _{Рак на белите дробови .} _{2012. 76 (1): 112-7.}

_{Seelaender, M. et al.} _{Воспаление во кахексија на рак: Да се реши или не да се разреши (дали е тоа прашање>).} _{Клиничка исхрана .} _{2012 18 февруари (Epub пред печатење)}

_{Шум, А., и П. Пол.} _{Кахексија на рак: молекуларни цели и патеки за дијагноза и интервенција на лекови.} _{Ендокрини, метаболни, имуни нарушувања цели за лекови .} _{2012 Март 5. (Epub пред печатење)}

_{Springer, J. et al.} _{Инхибицијата на ксантин оксидазата го намалува губењето и го подобрува исходот кај стаорец модел на кахексија на рак.} _{Меѓународен весник за рак .} _{2012 година 15 февруари. (Epub пред печатење)}

Преглед

Здружението со рак

Симптоми

Причини

Евалуација

Третман

Related Content

Fresh articles

Intresting articles