Хране цевки и IV на крајот на животот
Често е и нормално кај пациентите кои се соочуваат со терминална болест за да се доживее губење на апетитот со намален интерес за храна или пијалок и губење на тежината. Како што напредува болеста, пациентите или нема да можат да земаат храна или течност преку уста, или ќе одбијат да јадат или да пијат. Можеби пациентот некое време е болен и добива вештачка исхрана, но не добива подобри резултати.
Во секој случај, може да се појави прашањето дали да се задржи или да се повлече вештачка исхрана. Ова може да биде причина за голема вознемиреност и вознемиреност за најблиските и грижи за пациентите.
Вештачката исхрана е испораката на нутритивната поддршка на пациентот на начин кој не бара пациентот да џвака и да голта. Ова може да се даде со тотална парентерална исхрана (TPN) или преку назогастрична цевка (NG цевка) или гастростомија (G-цевка или PEG цевка).
Постојат многу работи кои можат да предизвикаат губење на апетитот и намалување на оралниот внес на храна и течности во близина на крајот на животот. Некои причини се реверзибилни, како што се запек, гадење и болка . Другите причини не можат да се третираат ефективно, како што се одредени видови на рак, променети состојби на свест и слабост на мускулите потребни за јадење. Реверзибилните причини треба да бидат идентификувани од страна на лекарот на пациентот и обработени. Ако причината е непозната или не може да се излечи, можеби треба да се донесе одлука дали да се задржи или да се повлече поддршката.
Донесувањето на одлука за задржување или повлекување на вештачката исхрана и хидратација ги зголемува интелектуалните, филозофските и емоционалните конфликти за многу луѓе. Честопати е корисно за луѓето кои се соочуваат со таа тешка одлука да разберат што науката и медицината го најдат во врска со вештачката исхрана и хидратација на крајот од животот.
Придобивките и ризиците од вештачката исхрана и хидратација
Во нашето општество и култура, храната и течностите се сметаат за неопходни за одржување на животот и забрзување на заздравувањето и заздравувањето од болеста. Тоа е против повеќето вредности на луѓето за да се задржи храната и течностите од критично болен или умиран пациент . Сепак, сите знаеме дека знаењето е моќ. Како и со секоја медицинска одлука со која се соочувате, важно е да ги разберете придобивките од ризиците. Дали вештачката исхрана е корисна за термино болниот пациент? Ајде да погледнеме што можат медицинските истражувања да ни кажат:
- Вкупно парентерална исхрана - TPN е несовршен облик на исхрана што се користи само краткорочно. Се пренесува преку централна линија, која обично се вметнува во вратот или пазувите и се навојува преку вена, каде што завршува во близина на срцето. Некогаш мислат дека пациентите со рак може да имаат корист од TPN. Се надеваше дека тоа би можело да ја промени губењето на апетитот и тешката загуба на тежината што пациентите со рак страдаат и да ја подобрат нивната прогноза. Сепак, неколку студии покажаа дека ниту помагаат на пациентите со рак да добијат тежина, ниту да го подобрат нивниот квалитет на живот. Напротив, всушност го зголеми ризикот од инфекции и проблеми со централната линија кои беа опасни за пациентите.
- Назогастрични (НГ) цевки - За пациенти кои не се во состојба да проголтаат, без разлика дали тоа се должи на инвазивни тумори, слабост или невролошки пореметувања, хранење преку цевка е стандардна испорака на исхрана. Назогастричната цевка е најлесниот начин да се постигне ова. Цевката е вметната низ носот и грлото во стомакот. Формулата за течна храна се дава преку цевката постојано со бавна стапка или неколку пати на ден со поголема доза. Како и TPN, сепак, повеќекратни медицински студии покажаа дека стапките на преживување кај терминално болни пациенти не се разликуваат ако се вештачки нахранети, а не не. Повторно, ризиците се опасни. Пациентите со НГ цевки имаат поголем ризик од пневмонија што може значително да ја намали нивната стапка на преживување. НГ цевки, исто така, може лесно да се извадат, предизвикувајќи болка и за пациентот и за нивните најблиски.
- Гастростомија (Г) Цевки - Гастростомија цевка е оној кој се вметнува директно во стомакот со хируршка процедура. Перкутана ендоскопска гастростомија, или ПЕГ цевка, се изведува ендоскопски и е помалку инвазивна. Со било која од овие цевки, постои помал ризик од пациентот да ја извлече цевката. Сепак, постои ризик од пневмонија. Исто како назогастричната цевка, има малку докази дека хранењето преку цевка на гастростомијата ќе го зголеми здравјето или очекуваниот животен век на терминално болни пациенти.
- Интравенска (IV) хидратација - Ако пациентот повеќе не може да пие течности или не пие што мислат неговите старатели дека е доволно течност, негувателот може да биде во искушение да побара течност од IV. Течностите може да се пренесат преку мала игла која е вметната во вена и закачена на цевки. Истражувањата покажаа дека администрирањето на флуиди кај терминално болен пациент на крајот од животот нуди малку, ако има, корист. Ризиците вклучуваат инфекција на местото на вметнување или во крвта, а преоптоварувањето со течност резултира со оток или дури и проблеми со дишењето во потешки случаи.
Повеќе за глад и жед на крајот од животот
Извори:
20 Вообичаени проблеми Завршување на животот. Б. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
HPNA Policy Statement Вештачко исхрана и хидратација во крај на животот