Капсуларната смена или лигатура го стабилизира рамото
Нестабилноста на рамењата е состојба која може да доведе до дислокација или субликсација на рамениот зглоб. Ова се случува кога има преголема подвижност на рамото, а топката може да излезе од штекерот.
Општо земено, постојат две категории на рапаста нестабилност:
- Трауматска рамоста нестабилност
Трауматската рамост нестабилност се јавува најчесто во спортот или повреда, како на пример кога имате пад или сообраќајна несреќа. Кога рамото е силно дислоцирано од зглобот, лигаментите или тетивите може да се раскинуваат; најчестата шема на повреда по дислокацијата на рамото се нарекува солза на Bankart. Трауматска нестабилност на рамето се јавува кај луѓе кои имаат нормален рамен зглоб кој е претеран премногу далеку, предизвикувајќи оштетување кога рамото излегува од зглобовите.
- Повеќенасочна нестабилност (MDI)
Повеќенасочната нестабилност е различна бидејќи рамениот зглоб е премногу лабав, предизвикувајќи симптоми со дури и нормални активности. Вашето рамо може да dislocate или sublux (дојде делумно надвор од заеднички) со дури и едноставни движења, а не трауматски настани. Во овие ситуации, нестабилноста е основниот проблем, а не траума или повреда.
Кога ќе се дијагностицира мултидирекционална нестабилност на рамото, обично вие прво ќе пробате нехируршки третмани. Најчесто, овие третмани ќе помогнат да се спречат понатамошни епизоди на нестабилност со зајакнување на мускулите околу рамото за подобро да се стабилизира зглобот. Но, понекогаш продолжените напори за терапија се уште може да се покажат како неуспешни. Кај овие пациенти може да се препорача операција на рамо .
Рамска капсула хирургија
Капсулата на рамото е коверт што го опкружува рамениот зглоб . Таа содржи неколку специфични задебелени делови, или лигаменти, кои го стабилизираат рамото.
Типично, пациентите кои имаат повеќенасочна нестабилност имаат лабавост на лигаментите и лабавоста на капсулата. Рамната капсула кај овие пациенти е опишана како да има торбички.
Хирургијата за поправање на повеќенасочната нестабилност е насочена кон затегнување на лигаментите и намалување на вкупната големина на рамото капсула.
Во принцип, постојат два хируршки пристапи за да се постигне ова. Традиционалната хирургија се случува преку инцизија над предниот дел на рамото, наречена капсуларна смена. Повеќе неодамнешен пристап се изведува артроскопски , преку мали засеци со помош на камерата вметната во зглобот.
Отвори капсуларно поместување
Отворена капсуларна смена е потрадиционална операција која се врши за затегнување на рамениот зглоб. Во оваа постапка, инцизијата се прави по должината на предниот дел на зглобовите, а мускулот пред рамото, наречен поткапауларис ( дел од манжетната за ротатор ), е одвоен за да му дозволи на вашиот хирург да го види внатре во зглобот. Капсулата на рамото потоа се идентификува и се дели; долниот дел од капсулата на рамото е повлечен, а потоа врвот се спушта за да се намали обемот на рамениот зглоб.
Предноста на оваа техника е тоа што се обидува и е вистина. Хирурзите имаат добра способност да ја визуелизираат степенот до кој го затегнуваат зглобовите и значително да го намалат обемот на капсулата на рамото. Недостатоци е дека закрепнувањето е подолго, делумно поради одвојувањето на дел од ротационата манжетна .
Капсуларна плакат
Капсуларна плакатерија е операција која се изведува артроскопски.
Хирургот вметнува камера во рамениот зглоб , и преку други мали засеци користи штури за да "грабне" дел од рамото капсула и да го шие врз себе за да го затегне капсуларното ткиво. Некои хирурзи чувствуваат дека можат подобро да ги видат резултатите од нивната работа со тоа што гледаат низ камерата и попрецизно ги поставуваат конците што се користат за затегнување на рамото.
Која е најдобрата операција на рамо?
Не е јасно дали една од овие техники е подобра од другата; изборот веројатно зависи првенствено од изборот на вашиот хирург, бидејќи повеќето лекари ќе се чувствуваат дека можат да вршат една од постапките посигурно.
Ова не значи дека неговиот избор е подобар - тоа само значи дека тоа е оној кој вашиот хирург е најудобен.
Ние знаеме дека една постапка, наречена термо капсуларно собирање - или топлинска капсулорафија - не треба да се изведува. Оваа постапка, популарна во 1990-тите, па дури и во 2000-тите години, користи топлинска сонда за да ја предизвикува и намалува капсулата на рамото. Голем број на лоши резултати резултираат од оваа хируршка интервенција, така што термичкото капсуларно собирање повеќе не се препорачува.
Извори:
Gaskill TR, et al. "Управување со повеќенасочна нестабилност на рамото" Џам Акад Ортоп Сург декември 2011; 19: 758-767.