Нестабилни раменици кои се лизгаат во нивните сокети
Рамниот зглоб е комплексен зглоб кој овозможува повеќе движења од било кој друг зглоб во телото. Бидејќи зглобот е толку мобилен, може да има тенденција да биде премногу мобилен и е склон кон дислокација. Луѓето кои имаат рамо кои не седат цврсто во рамките на зглобот, се вели дека имаат рамост нестабилност.
Нестабилноста на рамената е состојба во која топчето на рамото со шал-топка може да излезе од штекерот.
Понекогаш топчето е дел од излезот од штекерот, наречен субуксација на рамениците . Други времиња, топката доаѓа целосно надвор од приклучокот, наречен дислокација на рамената .
Постојат два општи типови на нестабилност на рамењата:
- Трауматска нестабилност: Трауматска нестабилност при рамото се јавува кога има акутна повреда на рамото, како што е пад или спортска повреда. Рамото силно се извлекува надвор од приклучокот, и често мора да се постави назад во позиција со специјални маневри, понекогаш бара анестезија. Трауматската дислокација често ги оштетува лигаментите што ја држат топката во приклучокот и го прави рамото склони кон повторна дислокација во иднина.
- Повеќенасочна нестабилност: повеќенасочна нестабилност (понекогаш скратена како MDI) се јавува кога рамото зглоб е лабаво во рамките на приклучокот. Не постои трауматичен настан кој предизвикува нестабилност, туку рамото има тенденција да се претера прекумерно, предизвикувајќи болка во зглобот. Често, луѓето кои имаат симптоми на мулти-насочен нестабилност се жалат на спуштање или менување на рамото со надземни движења.
Три фактори на стабилноста на рамењата придонесуваат за MDI
Постојат три фактори кои придонесуваат за стабилноста на секој зглоб во телото. Тие вклучуваат:
- Коскена анатомија: Коските на рамената многу малку придонесуваат за стабилноста на овој зглоб. Приклучокот е многу плитко, и без други структури да се одржи рамото на место, топката не ќе остане во позиција. Споредете го ова со зглобот на колкот, кој има многу длабок приклучок и каде што е тешко да се отстрани топката од штекерот.
- Статички стабилизатори: Статичните стабилизатори се лигаментите кои го опкружуваат зглобот. Лигаментите поврзуваат две коски заедно. Лигаментите се флексибилни (можат да се наведнуваат), но не и еластични (не се водат). Луѓето со трауматска нестабилност на рамената често ги раскинуваат лигаментите на рамениот зглоб. Луѓето со повеќенасочна нестабилност често имаат лабави лигаменти. Всушност, постојат услови за генетски лигаменти кои можат да предизвикаат тешка повеќенасочна нестабилност.
- Динамички стабилизатори: динамичните стабилизатори се мускулите и тетивите околу рамото. Овие мускули вклучуваат ротаторска манжетна , група на мускули што ја опкружуваат топката на рамото. Динамичките стабилизатори се флексибилни, и тие се исто така еластични. Многу луѓе со повеќенасочна нестабилност можат да ги зајакнат динамичките стабилизатори за да компензираат за лабавите лигаменти.
Симптомите на мулти-насочно рамо нестабилност вклучуваат болка и тешкотии со надземни активности. Повеќето луѓе кои имаат симптоми поврзани со повеќенасочна нестабилност учествуваат во атлетиката која вклучува надземни движења, вклучувајќи пливање, гимнастика и софтбол. Младите жени најчесто се погодени од повеќенасочна нестабилност.
Третман
Третманот на MDI е различен од третманот за трауматска нестабилност на рамото.
Најчесто, луѓето можат да закрепнат од повеќенасочна нестабилност со нехируршки третмани ; ова вклучува високо ниво, конкурентни спортисти.
Третманот треба да се фокусира на зајакнување на динамичките стабилизатори на рамениот зглоб. Покрај тоа, многу луѓе со мулти-насочен нестабилност се смета дека имаат лоша механика на рамениците - поточно, нивните движења на лигавиците (рамо) не се добро координирани со движењата на рамото. Со враќање на нормалното движење на шаблоните и зајакнување на динамичките стабилизатори вклучувајќи манжета на ротаторот, честото подобрување на рамото може да се подобри.
Бројни студии покажаа дека огромното мнозинство на пациенти кои се мотивирани можат да закрепнат од повеќенасочна нестабилност со програма за рехабилитација на рамо. Околу 85% од пациентите кои се подложени на таква програма ќе пријават добри резултати. Постојат некои луѓе кои не успеваат да се подобрат и во крајна линија може да одлучат да имаат операција на рамо.
Хирургија
Хируршките процедури за MDI се земаат кај пациенти кои имаат постојани симптоми на рамото што излегуваат од штекерот, и покрај долгите нехируршки третмани. Најчесто, операцијата вклучува затегнување на лигаментите кои го опкружуваат рамото. Некои хирурзи претпочитаат да го изведуваат ова артроскопски, а други преку стандардни хируршки засеци .
Неодамна, беше популарно да се спроведе постапка наречена термичко собирање, користејќи топлотни сонди за да го предизвикаат мекото ткиво во рамото за да ја заостри заедничката капсула. Оваа процедура за термички собирање покажала многу лоши резултати и често барала дополнителен хируршки третман.
Најдобрата операција за мулти-насочен нестабилност е форма на капсуларно поместување или капсуларна плакатура, кои се и постапки со кои се затегнува рамото капсула. Покрај тоа, некои хирурзи ќе вршат затворање на интервалот на ротатор, постапка која го затвора јазот помеѓу две ротациони мускули.
Рехаб по операција за повеќенасочна нестабилност обично трае неколку месеци. Првично, по операцијата, рамото е имобилизирано за да им овозможи на затегнатите ткива цврсто да се лекуваат, а потоа работата започнува да ја врати мобилноста, проследено со зајакнување. На повеќето спортисти им е дозволено да продолжат со целосна активност во рок од 6 месеци.
Извор:
Gaskill TR, et al. "Управување со повеќенасочна нестабилност на рамото" Џам Акад Ортоп Сург декември 2011; 19: 758-767.