Модификација на животниот стил, песари и хирургија се опции за третман.
Кога дел од телото се лизга од позиција или паѓа од место, оваа капка се нарекува пролапс . Пролапс на карличниот орган се однесува на пролапс на карличните органи. На друг начин, пролапс на карличниот орган е хернија на карличните органи - најчесто мочниот меур - низ вагиналниот отвор. Најспецифичниот симптом на пролапс на карличниот орган е чувството на испакнатост - во "нешто што излегува" од вагината.
Се разбира, имајќи хернија во вагината може да биде доста вознемирувачки и да влијае врз имиџот на телото, сексуалната функција и квалитетот на животот. За среќа, иако одреден степен на пролапс е присутен помеѓу 41 и 50 проценти од сите жени, само три проценти пријавуваат симптоми, а многу од овие жени не бараат третман. За жените кои бараат третман, вежби за вежби во долниот дел на карпа, педари и хирургија се сите достапни опции.
Анатомија
Вагината лежи хоризонтално на врвот на леваторните мускули. Мускулите на levator ani делумно ги содржат мускулите на дното на карлицата, кои формираат прашкаст или импровизирана лежалка преку карлицата. Кај жените, оваа прашка ја одржува матката, мочниот меур, дебелото црево и другите карлични органи, така што сè функционира онака како што треба. Повреда или слабост во мускулите на дното на карлицата може да "падне" карличните органи во вагината.
Треба да се напомене дека причината за пролапс на карличниот орган обично се должи на многу фактори, со повреда на карличниот под најистакнатите.
Во една МНР студија, беше докажано дека жените кои имале пролапс на карличниот орган во рок од еден сантиметар од нивото на химен биле 7,3 пати поголеми шанси да ги повредиле леваторните мускули во споредба со жените без пролапс.
Постојат различни видови на вагинални хернии:
- Пролапсот лоциран во предниот вагинален ѕид (предниот ѕид на вагината) е цистоцела или хернијација на мочниот меур во вагината. Оваа разлика има смисла затоа што мочниот меур лежи пред вагината.
- Цистоцелата може да биде придружена со уретроцела , која е доделување на уретрата, канал преку кој урината е избркана од мочниот меур.
- Хернијација во задниот вагинален ѕид (заден ѕид на вагината) обично е ректоцела , или хернијација на ректумот во вагината. Оваа разлика има смисла, исто така, бидејќи ректумот се наоѓа зад вагината.
- Губење на карличната потпора на врвот, или врвот на вагината (блиску до грлото на матката) може да резултира со ентероцела или хернија на тенкото црево во вагината. Технички, ентероцелите се единствената "вистинска" хернија меѓу различните повторувања на пролапсот на карличниот орган.
- Губење на поддршката кај главните лигаменти на матката (т.е. кардинални или утеросакрални лигаменти) може да доведе до пролапс на матката или хернија на матката во вагината. Главните лигаменти на матката ја држат матката во место.
Поважно, два или три типа на пролапс може да се појават заедно кај жени со пролапс на карличниот орган. Дополнително, пролапсот на карличниот орган честопати се јавува кај други нарушувања во долниот дел на карлицата . На пример, 37 проценти од жените со оваа состојба, исто така, имаат прекумерно активен мочен меур, 40 проценти од овие жени имаат стресна уринарна инконтиненција, а 50 проценти од овие жени имаат фекална инконтиненција.
Симптоми
Повеќето жени со пролапс на карличниот орган воопшто немаат симптоми.
Во прилог на испакнатост во вагината, други чести симптоми на пролапс на карличниот орган го вклучуваат следното:
- Тежина, полнота, болка или влечење во вагината (влошување на крајот на денот или за време на движењето на дебелото црево)
- Ниво на тешкотија мокрење
- Ниво на тешкотија целосно да се уништи мочниот меур
- Болка на мокрење
- Сексуални потешкотии
- Чести инфекции на уринарниот тракт
- Протекување на урината додека кашла, вежба или се смее
- Запек
- Протекување на столче
- Проблеми со контролирање на гасот
Од особена важност, специфичните симптоми зависни од кои карлични органи се herniated низ вагината.
На пример, цистоцелите, кои се хернијации на мочниот меур, резултираат со уринарни симптоми.
Во написот од 2017 година под наслов "Пролапс на карличниот орган", Иглесија и Смитлинг го наведуваат следново:
Пролапсот на карличниот орган е динамичен, а симптомите и наодите од испитувањето може да варираат од ден на ден, или во рок од еден ден во зависност од нивото на активност и полнотата на мочниот меур и ректумот. Стоењето, кревањето, кашлањето и физичкиот напор, иако не се каузални фактори, може да го зголемат испакнатоста и непријатноста.
Големи пролази, или хернијации кои се протегаат надвор од вагиналниот канал, може да доведат до ерозија или улцерација на вагиналната мукоза.
Тешки случаи на пролапс се невообичаени. Според Hazzard's геријатриска медицина и геронтологија :
Во некои случаи, жените со големи цистоцели може да пријават да ги стават прстите во вагината за да го подигнат ткивото со цел да се исправи уретрата за уринирање. И покрај тоа, високо-степен опструкција кај жените е ретка, а развојот на влошување на горниот тракт со хидронефроза и ренална инсуфициенција е невообичаен.
Физички испит
Физички испит е од суштинско значење за правилно дијагностицирање на пролапс на карличниот орган. Визуелна инспекција на вагината од страна на лекар обично не е доволна за дијагностицирање на оваа состојба. Наместо тоа, OB-GYN ќе употреби спазма со еден нож за да го укине предниот ѕид на вагината или да го притисне задниот ѕид на вагината за да утврди патологија. За време на испитот, вашиот лекар може да побара да ви кашлица или вирус (Valsalva) за подобро да се визуелизира пролапсот. Понатаму, од испитувањето може да биде побарано да застанете за подобра визуелизација на одредени видови на пролапс.
Еве некои работи што ги оценува OB-GYN за време на физичкиот преглед за пролапс на карличниот орган:
- Вагинален булбус
- Мукозна треска или улцерации
- Степен на потекло (на пример, надвор од средната точка на вагината или надвор од влезот на вагината)
- Поддршка и мобилност на грлото на матката и матката
- Поддршка и мобилност на уретрата и мочниот меур
- Студиите на урината (на пр., Да се избегнува резидуален волумен и анализа на урината)
Фактори на ризик и фреквенција
За време на породувањето, леваторните мускули можат да се истегнат на 200 проценти поголеми од прагот за рани од рани, што го прави вагиналното раѓање најголем фактор на ризик за развој на пролапс на карличниот орган. Жените со оваа состојба често имаат предадено повеќе од едно бебе. Други фактори на ризик го вклучуваат следново:
- Генетска предиспозиција
- Претходна карлична хирургија
- Дебелината
- Хронично протегање (т.е. зголемен интра-абдоминален притисок) секундарно кон констипација или кашлање
- Хистеректомија
- Пушењето
- Квалитет на слабо ткиво
Иако жените на било која возраст можат да развијат пролапс на карличниот орган, оваа состојба обично ги засега постарите жени. Кај жени на возраст меѓу 60 и 69 години, преваленцата на оваа состојба е пет проценти.
На поврзана белешка, ограничените податоци сугерираат дека пролапсот на карличниот орган напредува до менопаузата , а после менопауза оваа состојба не напредува или регресира. Покрај тоа, резултатите од една студија укажуваат на тоа дека жените кои се дебели веројатно ќе ја забрзаат прогресијата, а губењето на тежината не го поврати овој пролапс.
Третман
Третманот на пролапс на карличниот орган зависи од неколку фактори, вклучувајќи ја и возраста, желбата за бременост, менструацијата и полот.
За поблага случаи на оваа состојба, модификацијата на животниот стил може да помогне со симптоми, вклучувајќи намалување на телесната тежина, тренирање на карличните мускули (ЕЕ, Кегелова вежби), диета со високо ниво на влакна и ограничени активности на протегање или кревање.
Pessaries се уреди поставени во рамките на вагината за повторно да се воспостави нормална карлична анатомија. Тие помагаат во ублажување на симптомите кои се припишуваат на пролапс на карличниот орган. Околу 67 проценти од жените првично ќе го изберат песарот како опција за третман, а 77 отсто продолжуваат да го користат овој уред по една година.
Pessaries работат за жени со различни степени на пролапс на карличниот орган - од оние со лесна болест до посериозни презентации. Овие уреди можат да ја забават прогресијата на оваа состојба и да ја одложат или да ја елиминираат потребата за хируршка интервенција.
Педари обично се направени од медицински силикон. Pessaries може да биде или поддршка или простор заземаат. Во Соединетите Американски Држави, прстенот песар, вид на поддршка песиво, е најпопуларниот проследено со простор-заземање песари како крофна песар или Gellhorn песар. Потреси за зафаќање на простор се потребни за понапредна болест.
До денес, кај жени со пролапс на карличниот орган, постои само едно рандомизирано контролирано испитување според кое се споредува прстенот на песар со Gellhorn pessary (вид на простор зафатен со песарија), и се покажа дека двата вида на песарија се споредливи.
Педарите можат да останат во место денови или недели во исто време. Пациентите за поддршка обично ги вметнува и отстрани од пациентот, а некои педари дури и дозволуваат вагинален однос. Употребата на педари кај жени со деменција можеби не е добра идеја бидејќи, ако не се одржува и следи правилно, песаријата може да резултира со сериозни негативни ефекти како што е ерозија во мочниот меур или ректумот.
Над 85 проценти од жените кои сакаат песар може да бидат опремени со еден. Фактори кои го прават потешко да се вклопат со песари вклучуваат кратка вагинална должина, историја на хистеректомија или широк вагинален отвор.
Во зависност од целите и желбите на пациентот, операцијата за пролапс на карличниот орган може да биде или реконструктивна или облитеративна. Одлуката помеѓу овие постапки зависи од вашата желба да имате сексуални односи и лични перспективи на сликата на телото. Хистеректомија или конзервација на матката (т.е. хистеропекси) се две достапни опции. Кај жените кои повеќе не посакуваат вагинален однос, најдобра опција за хируршки третман е колпоклеаза или вагинална облитерација.
Според Иглесија и Смитлинг:
За жени кои сакаат да одржат коатална функција, треба да се изврши реконструктивна хируршка интервенција, а вагиналниот врв може да се суспендира со користење на сопствените ткива на жената и садовите на мајчиното ткиво), или решетката може да се постави абдоминално, за да се суспендира врвот на вагината во сакрумот (sacrocolpopexy) или трансвагинално (трансвагинална мрежа).
Според ФДА:
Хирургија за поправка на POP [карличниот пролапс] може да се направи преку вагината или абдоменот, користејќи самовила (садови) или со додавање на хируршка решетка. Хируршки опции вклучуваат враќање на нормалната положба на вагината, поправка на ткивото околу вагината, трајно затворање на вагиналниот канал со или без отстранување на матката (colpocleiesis).
Конечно, употребата на трансвагинална решетка е контроверзна и е дисектирана од експерти. Експертите сугерираат дека употребата на трансвагинална мрежа треба да биде ограничена на оние со комплексни презентации, како што е напреден или рекурентен пролапс или оние со медицински состојби кои го прават ризикот за инвазивна хирургија.
> Извори:
> Iglesia CB и Smithling KB. Пролапс на карличниот орган. Американски семеен лекар. 2017, 96 (3): 179-185.
> Милер К.Л., Гриблинг Т.Л. Гинеколошки нарушувања. Во: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Високиот КП, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Гезиатрична медицина на Хазард и геронтологија, 7е Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill.
> Пролапс на карличниот орган (POP). ФДУ.
> Ву Ј. Гинеколошки нарушувања. Во: Пападакис М.А., Мекфи С.Ј., Рабуу МВ. eds. Тековна медицинска дијагноза и третман 2018 Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill.