Реконструкцијата на градите е нешто на врвот на многуте умови на жените кога тие знаат дека мора да подлежат на мастектомија . Наспроти справувањето со стресот на дијагностика на рак, жените кои се соочуваат со мастектомија се борат со сознанието дека нивните тела никогаш нема да бидат исти. Тие можат да се грижат за нивната привлечност и сексуалност по операцијата и да бараат реконструкција на градите како начин за решавање на овие проблеми.
Идејата за реконструкција на градите може да биде многу привлечна бидејќи може да изгледа како начин да се погледне и да се чувствува "нормално" повторно. Дури е можно да се започне со реконструктивна хирургија додека сеуште е под анестезијата дадена за мастектомијата. Но, што ако треба да се подложат на зрачење и хемотерапија по реконструкцијата на градите? Дали овие третмани ќе ги оштетат резултатите што се надевате да ги постигнат?
До пред само неколку години, повеќето експерти предупредија против реконструкција на градите пред зрачење. Но, неодамнешните студии, вклучувајќи го и еден од Центарот за рак на Фокс Чејс во Филаделфија, а друг од Универзитетската болница во Кливленд, заклучија дека нема причина да се прекине. Сепак, медицинските власти сеуште не се согласуваат дали пациентите треба да почекаат или да продолжат.
Секој пациент кој ја разгледува реконструкцијата на градите треба да се консултира со специјалист за реконструкција на градите (како и нејзиниот онколог) веднаш штом ќе се дијагностицира рак за да се утврди нејзиниот тек на дејствување.
Случај за одење напред со реконструкција на дојката
Има многу придобивки за непосредна реконструкција на градите. Повеќето реконструкција на градите бара повеќе од една хируршка интервенција и почнувајќи додека е под мастектомијата, анестезијата значи дека процесот е во тек пред пациентот да се разбуди.
Мастектомија која штеди кожа, која ја остава градата "вреќичка", се советува само ако е неодложна реконструкција.
Како општо правило, жените со ран стадиум на рак на дојка (помали тумори кои не се шират на лимфните јазли или чија прогресија е ограничена на подземни јазли на иста страна како и на погодената дојка) може да продолжат со реконструкција. Освен ако не е очигледно дека на пациентот ќе му треба зрачење по нејзината мастектомија поради многу голем рак во дојката или очигледен рак во пазувите, д-р Кристи Расел, градите онколог на Универзитетот во Јужна Калифорнија, претпочита реконструкција за време на мастектомијата.
Сепак, може да биде тешко да се утврди дали ќе биде потребно зрачење кај некои пациенти пред нивните мастектомии. Според д-р Расел, многу водечки хирурзи на градите би претпочитале пациентот да се подложи на непосредна реконструкција, наместо да го одложи за да се избегне втората голема операција и повеќе анестезија.
Можните компликации можат да бидат медицински, козметички или и двете. Тие може да вклучуваат формирање на прекумерно ткиво на граден ѕид, затегнување на ткивата, инфекција или некроза (смрт) на некое масно ткиво, што може да предизвика грутки. Доколку е екстензивен, компликациите може да бараат понатамошна операција за да се отстрани или да се поправи реконструкцијата.
Поновите студии заклучиле дека кога зрачењето следи по реконструкцијата на градите, нема зголемување во помали или големи компликации. Една студија покажа дека 75% од пациентите кои имале реконструкција на градите пред зрачење го опишале козметичкиот исход како добар до одличен, кој е ист или подобар од задоволството на пациентите кои немале зрачење.
Реконструктивната хирургија за време на мастектомијата е многу почеста кај мултидисциплинарните медицински центри кои имаат онколози и пластични хирурзи кои работат заедно во истиот објект.
Случај за чекање за реконструкција на дојка
Американското здружение за рак забележува дека многу лекари препорачуваат одложување на реконструкцијата за оние кои знаат дека ќе имаат зрачење, што е околу половина од сите пациенти.
На долг рок, зрачењето може трајно да влијае на пигментот, текстурата и еластичноста на кожата, што може да влијае на изгледот на реконструираните гради.
Жените кои знаат дека имаат среден или напреден карцином на дојка (оние чии тумори се поголеми од 5 сантиметри со зафатени лимфни јазли) се советуваат да чекаат шест месеци до една година за операција додека не се завршат третманите. Оние со локално напреднат или воспалителен рак на дојка се силно предупредени да продолжат со итна реконструкција.
Кога се размислува за реконструкција на зрачење и градите, важно е да се одреди кој тип на операција е најдобар за вас:
Реконструкција на градите на автологна ткиво
Реконструкцијата на автолошкото ткиво е најчестата форма на хирургија, а постојат неколку методи кои можат да се користат, од кои сите вклучуваат употреба на ткиво кое доаѓа од дел од телото, освен од градите.
Едниот се нарекува TRAM flap , именуван по попречниот rectus abdominis мускул (TRAM) кој се користи во постапката. Ова најдобро функционира кај жени кои имаат вишок маснотии на стомаците или кожата која се протега од бременоста.
Понови видови на реконструкција на автологна ткива вклучуваат површна инфериорна паника на епигастрична артерија (СИЕА) и длабока инфериорна перфораторна размаска на епигастричната артерија (DIEP), која исто така користи абдоминална кожа и маснотии.
Бидејќи пост-мастектомијата радијација влијае на снабдувањето со крв во кожата и ткивата на градите, козметички, подобро е да се зрачи прво, а потоа да се повлече во лампа подоцна отколку да се обиде да зрачи со размавта од стомакот или грбот.
Вештачки или импланти на дојка
Вештачки импланти или импланти на градите обично се вметнуваат откако ткивниот експандер постепено ја зголемува големината на она што се нарекува "граден град". Имплантите на дојките обично се препорачуваат само за жени со мали до средни гради или оние кои немаат доволно абдоминално ткиво за TRAM да се извршат. Ако земате зрачење по имплантот, осигурајте се дека ќе добиете експандер со пластична порта, наместо метален.
Иако TRAM претставува поголем ризик од некроза на маснотии, тоа е подобар избор за избегнување на идни корективни операции по зрачење. Таа, исто така може да биде најпосакувана опција за оние кои чекаат за реконструкција се додека не дојде до зрачење, бидејќи ткивото земено од абдоменот, назад или на друго место на телото не е зрачено.
Хемотерапија и други размислувања за реконструкција на градите
Дали пациентите со мастектомија треба да ја одложат реконструкцијата до крајот на хемотерапијата е уште една точка на дебата. Една студија за жени кои биле подложени на хемо по реконструкција покажале скок од 25% во бројот на последователни операции за козметички причини. И постои уште едно прашање: ако хемо се администрира прерано по реконструкцијата, може да го запре процесот на природен лекување, создавајќи поголем ризик од инфекција.
Пациентите кои планираат да имаат импланти може да имаат екстензии внесени за време на мастектомија. Потоа, ако е потребно, тие можат да подлежат на хемотерапија во текот на неколку месеци за експандерите да ја истегнат кожата (пред да се постават имплантите).
Постои флип страна на прашањето дали третманите влијаат на резултатите од реконструктивната хирургија: Дали операцијата влијае на следните третмани? Хемотерапијата обично започнува веднаш по мастектомијата. Ако хемотерапијата е одложена за да се избегне мешање со процесот на лекување, нејзината ефикасност може да се намали. Одложувачкото зрачење, кое најчесто се дава само по хемотерапија, може повеќе од двојно да ја зголеми локалната стапка на повторна појава на рак на дојка.
Во крајна линија
Во моментов, има толку многу прашања како одговори кога станува збор за времето на реконструкција на дојката и третмани по пост-мастектомија. Ако и кога да се направи реконструкција на градите се одлуки за промена на животот за пациенти кои веќе прават многу други клучни избори. Со конфликтни информации кои доаѓаат од многу извори, истражување на проблемите и разговор со вашите лекари е од најголема важност пред да се реши на решение кое е во право за вас.
Извори:
Андерсон, ПР, и сор. "Пост-мастектомијата на ѕидната зрачење на градниот кош на привремено проширување на ткивата или постојаниот имплант на градите - има ли разлика во стапките на компликации?" Меѓународен весник за радијациона онкологија биологијафизика . 692003 S75 - S76. (претплата)
"Уред за проширување на дојка". mdanderson.org . 2008. Центарот за рак на Универзитетот во Тексас, MD Андерсон.
"Реконструкција на дојка по мастектомија". Cancer.org . 20.10.2015. Американското здружение за рак.
Кристи Расел. Онколог за рак на дојка. Универзитет на Јужна Калифорнија Лос Анџелес. Интервју со телефон.
"Одлагањето на радијациониот третман доведува до повторување на ракот". cancer.org . 26 февруари 2003. Американско здружение за рак.
"Влијание на постпериодичната терапија на радијација на реконструкција на градите на постмастектомијата". oncolink.upenn.edu . 31 октомври 2007. Центар за рак на Абрамсон на Универзитетот во Пенсилванија.
Keiler, L., et al. "Влијание на постпериодичната терапија на радијација на реконструкција на градите на постмастектомијата". Меѓународен весник на радијациона онкологија биологијафизика 692007 S76.
"Долгорочни ефекти на радијацијата". mdanderson.org . 2008. Центарот за рак на Универзитетот во Тексас, MD Андерсон.
"Студијата открива мали стапки на компликации за реконструкција по зрачната терапија". Hopkinsbreastcenter.org . Ноември 2003. Џонс Хопкинс Центар за дојка.
"Упатство за добро информиран пациент за реконструкција на дојката". mdanderson.org . 2008. Центарот за рак на Универзитетот во Тексас, MD Андерсон.
"Што можам да направам за проблемите со кожата?" cancer.org . 2 октомври 2007. Американско здружение за рак.