Секој знае дека има зголемено ниво на холестерол е главен фактор на ризик за коронарна артериска болест (CAD) . Ако имате висок ризик за развивање на CAD, или особено ако веќе имате CAD, можете да бидете сигурни дека вашиот лекар ќе ве поттикне да ги намалите нивоата на холестерол и, најверојатно, ќе ви препишете лек за статинот кој ќе ви помогне да го направите тоа.
Значи, може да се изненади фактот што кај луѓето постари од 65 години - возрасната група со највисока инциденца на CAD - што да направите за покаченото ниво на холестерол е малку контроверзна.
Зошто контроверзноста?
Контроверзноста постои бидејќи старите лица се систематски исклучени од повеќето клинички испитувања кои ги покажуваат придобивките од третманот со холестерол. За жал, испитувањата на лекови од сите видови честопати намерно се избегнуваат да се запишат кај постари пациенти.
Ова не е затоа што фармацевтските компании сметаат дека постарите луѓе се недостојни за нивното внимание, туку од практични и економски причини. Постарите луѓе имаат намален животен век, така што некои од нив веројатно ќе умрат за време на долгото клиничко испитување поради причини кои целосно не се поврзани со испитуваниот третман. Исто така, постарите луѓе имаат тенденција да имаат повеќе од една медицинска состојба, така што често имаат низа симптоми - од кои некои потоа може погрешно да се припишат на лекот за тестирање. Таквите "непостојани" смртни случаи и симптоми можат многу да ја комплицираат анализата на клиничкото испитување и може да го загрозат евентуалното одобрување на FDA на нов лек.
Така е побезбедно (и поевтино) само да се остават старите луѓе надвор од многу клинички испитувања.
Оваа исклучителната практика значи дека знаеме релативно малку за специфичните придобивки и ризиците од третирање на покачени нивоа на холестерол кај постарите лица. И ова, пак, значи дека кога постар пациент има високи нивоа на холестерол, лекарите често не се сигурни дали треба да понудат третман.
Холестерол и кардиоваскуларни заболувања кај постарите лица
Кај лицата на двата пола над 65 годишна возраст, кардиоваскуларните болести претставуваат повеќе од половина од сите смртни случаи. За споредба, ракот произведува "само" 24% од смртните случаи кај мажите во истата возрасна група и 20% кај жените. Значи третман кој може да го намали ризикот од кардиоваскуларни болести кај постарите луѓе треба да биде посакувано нешто.
Понатаму, зголемениот холестерол е поврзан со зголемен ризик од срцеви заболувања кај постарите луѓе исто толку колку што е кај помладите луѓе. Всушност, барем некои докази сугерираат дека холестеролот може да биде уште поважен индикатор на ризик кај постарите отколку кај помладите луѓе.
Дали е корисно да се намалат нивоата на холестерол кај повозрасните луѓе?
И покрај недостатокот на докази од клиничките испитувања кај постарите лица, сепак преовладувањето на доказите сугерира дека лекувањето на покачен холестерол кај постарите лица е нешто што барем треба да се земе во предвид.
Достапни податоци се достапни од неколку рандомизирани клинички испитувања за терапија на холестерол за да се дозволи анализа на подгрупи кај постари лица. Студиите кои ги спојуваат податоците од некои од овие испитувања заклучија дека кардијалните исходи може да се подобрат со третирање на зголемени нивоа на холестерол со статинични лекови кај постарите луѓе, барем колку кај младите луѓе.
Понатаму, намалувањето на кардиоваскуларниот ризик кај постарите лица често се гледа во рок од само неколку месеци од почетокот на терапијата, па и покрај фактот дека овие пациенти се стари, тие не се "премногу стари" за да ги искусат придобивките од намалување на холестеролот со статини.
Значи, додека потенцијалните придобивки од намалувањето на холестеролот се помалку дефинитивно докажани кај постарите лица отколку кај помладите луѓе, најдобриот достапен доказ вели дека навистина постои значителна корист за лекување на холестерол кај постарите лица.
Несакани ефекти на статините кај постарите лица
Достапните докази покажуваат дека ризикот од несакани ефекти од статини не е повисок кај постарите пациенти отколку кај помладите пациенти.
Сепак, и лекарите и пациентите треба да се земат предвид дека некои од потенцијалните несакани ефекти на статини (како што се проблеми со мускулите и когнитивни нарушувања ) може да бидат многу поконкретни кај постарите од помладите пациенти.
Во крајна линија
Ако сте постар човек со зголемен кардијален ризик - или особено ако веќе имате CAD - тогаш и покрај недостатокот на дефинитивен "доказ" дека лекувањето на холестеролот е корисно, има доволно докази за да се направи добра идеја барем да имате дискусија за терапија со холестерол со вашиот лекар.
За постарите луѓе кои имаат многу медицински проблеми, потенцијалните ризици од додавање на уште еден лек на веќе сложено лекување може многу да ги надминат потенцијалните придобивки. Но, за здрави постари луѓе со високи нивоа на холестерол, терапијата за намалување на холестеролот треба сериозно да се разгледа.
Извори:
Нил ХА, ДеМико Д.А., Луо Д., и др. Анализа на ефикасноста и безбедноста кај пациенти на возраст од 65-75 години по случаен избор: Колаборативна студија за дијабет на аторвастатин (КАРДС). Дијабетес грижа 2006; 29: 2378.
Ален Мајкок, CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Статинската терапија е поврзана со намалена смртност кај сите возрасни групи на лица со значајна коронарна болест, вклучувајќи многу постари пациенти. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Венгер НК, Луис С.Џ., Херингтон Д.М., и др. Резултати од употреба на аторвастатин со висока или ниска доза кај пациенти на возраст од 65 години или постари со стабилна коронарна срцева болест. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Ефект на правастатин врз коронарните болести во подгрупи дефинирани со коронарни фактори на ризик: Проектот за здружување на правстатин. Циркулација 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Придобивки од статини кај постари лица без утврдена кардиоваскуларна болест: мета-анализа. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.