Преваленцата на дебелината во САД не е ништо помалку од зачудувачки и продолжува да биде сè поголем проблем. Над една третина од сите возрасни лица во САД се дебели. Ова претставува голем број на значајни здравствени проблеми, вклучувајќи срцеви заболувања , дијабетес, висок крвен притисок и развој на остеоартритис .
Вишокот на тежината значително го зголемува стресот на зглобовите.
Поради оваа причина, дебелината е вообичаена состојба која влијае на пациентите кои се присутни со остеоартритис на колкот и коленото. Кога сите конзервативни мерки ќе пропаднат, се покажа дека целосната замена на колкот е ефикасна хируршка опција за остеоартритис на крајниот стадиум на колкот.
Дебелина, хип артритис и хирургија
Проблемот со кој се соочуваат дебелите пациенти со хипер артритис е дека додека хирургијата може да ги ублажи симптомите, дебелите пациенти имаат многу повисока стапка на компликации по оваа операција. Хирурзите, пак, се соочуваат со тешка дилема: треба да ја одбијат операцијата на дебели пациенти, и ако е така, колку е голема за хирургија?
Една неодамнешна студија од клиниката "Мајо" фрли малку светлина врз ова прашање преку обезбедување на голем обем на податоци за стапките на компликации базирани на пациентите со БМИ. Индексот на телесна маса е сурова апроксимација на тоа како некој е прекумерна тежина, тоа е дел од висината до тежината.
БМИ над 30 години се сметаат за дебели.
Истражувачите на клиниката Мајо составиле податоци за сите замени на колковите направени помеѓу 1985 и 2012 година. Ова изнесувало 21.000 операции во речиси 18.000 пациенти. Тие ги погледнаа најчестите компликации од вкупните замена на колкот, бидејќи тие се поврзани со БМИ.
Еден од клучните резултати што ги истражуваше оваа студија беше повторното користење, што значи враќање во операционата сала поради некоја причина.
Хирургот можеби ќе треба да се стави во нова компонента, бидејќи оригиналниот не успеа, или едноставно процедура за измивање за лекување на површна инфекција која не ги вклучува металните компоненти.
Истражувачите погледнаа конкретно во ревизија хирургија (извади стари компоненти и ставање во нови). Другите чести компликации вклучуваат дислокација и инфекција (и површно и длабоко). Трендовите што ги откриле истражувачите од клиниката Мајо беа фасцинантни.
Прво, се чини дека ортопедските хирурзи работат на се повеќе и повеќе дебели пациенти. Фреквенцијата на пациенти со БМИ поголема од 40 години, која е класифицирана како морбидно дебела, беше меѓу 1,5 и 4 проценти помеѓу 1985 и 1989 година. Тој број повеќе од четири пати беше зголемен на 6,2 проценти во групата која била подложена на хирургија помеѓу 2000 и 2012 година.
Зголемувањето на БМИ е поврзано со зголемен ризик од повторна операција поради која било причина, ревизија на импланти, рана дислокација (во рок од шест месеци од операцијата), како и длабоки и површни инфекции. Она што е зачудувачки е тоа што ризикот од овие компликации се зголеми на речиси линеарен начин со зголемување на БМИ. Ова значи дека со секоја дополнителна фунта по одреден оптимален БМИ, ризикот од овие компликации се зголемува.
Најмал ризик бил пронајден со релативно низок ИТМ. Ризикот од повторна операција по секоја причина почна да се зголемува по BMI од 32. Ризикот од ревизија на имплантите се зголемил по BMI од 32, како и. Раната дислокација имаше зголемен ризик по БМИ од 35 години, а ризикот од инфекција почна да се зголемува по БМИ само 25 години.
Колку е премногу голем?
Студијата не дава одговор на прашањето колку е премногу голем за операција? Во кој момент зголемениот ризик од компликации ги надминува придобивките од целосната замена на колк. Се надеваме, ова е прашање на кое ќе се одговори наскоро со следење на студиите.
Голем број болници почнаа да ги спроведуваат намалувањата на тежината за целосна замена на зглобовите. Честа пресек што се користи е BMI од 40. Ова е грубо, но може да се каже дека е во најдобар интерес на пациентите со намалување на потенцијалот за компликации.
Оваа политика може, понекогаш, да ги става пациентите во тешка ситуација. Многумина сметаат дека не можат да изгубат тежина без колк без болка и не можат да се подложат на операција за да ја ублажат болката пред да ја изгубат телесната тежина. Модификација на исхраната и оптимизација на исхраната е честа препорака за овие пациенти.
Што ова значи за вас
За да ги ставиме овие броеви во перспектива, за 5-метарски 9-инчен индивидуален BMI од 25 одговара на тежината од 169 килограми, BMI од 32 одговара на тежината од 216 фунти, а BMI од 35 одговара на 236 фунти.
Што можеме да направиме со оваа информација? Прво и основно, ова треба да послужи како голем мотиватор на телесната тежина за луѓето кои размислуваат за целосно замена на колк. Никој не оди во операција со надеж за компликација и оваа студија покажува дека најдобриот начин за нивно избегнување е да се ослободи дополнителната тежина.
Акцентот на губење на тежината пред замена на зглобовите е изложен порано. Една неодамнешна студија од болницата за специјална хирургија ја испитуваше економичноста на bariatric хирургија пред целосно заменување на коленото. Истражувачите откриле дека bariatric хирургија во овој амбиент е навистина рентабилна.
Ова е донекаде контроверзен пристап и некои ортопедски хирурзи остануваат загрижени за исхраната на бариатричната хирургија. Ова поставување создава сценарио каде што некои пациенти може да станат неисхранети поради значително ограничена диета. Потопението исто така може да резултира со полоши исходи по целосно заменување на зглобовите.
Важноста на губење на тежината
Податоците презентирани од страна на истражувачите надвор од Клиниката Мајо ја нагласуваат важноста на губење на тежината пред да бидат подложени на целосна замена на колкот. Трендот во стапките на компликации сугерира дека секоја фунта брои. Идеално, ова ќе доведе до повеќе пациенти кои бараат помош од нутриционистите и вежбаат програми за да им помогнат да изгубат телесната тежина пред да бидат вклучени. Ова, најверојатно, ќе ја одложи операцијата и ќе го продолжи севкупниот третман, наместо да скокне на операција веднаш пред пациентот да добие шанса да изгуби тежина, но целокупното одложување на третманот е вредно за подобри резултати. Ако губењето на тежината може да ја спречи постоперативната инфекција, тогаш секој пациент треба да стори сé за да го стори тоа.