Поделбата на трошоците се однесува на фактот дека вие и вашиот здравствен осигурител плаќате дел од вашите медицински трошоци во текот на годината. Вашиот здравствен осигурител бара да платите дел од трошоците за трошоците за вашата здравствена заштита со цел да се спречи прекумерното користење на здравствените услуги и со цел да се проверат премиите за здравствено осигурување (иако идејата за покриеност од 100 проценти може да звучи одлично најверојатно, ќе доведат до тоа луѓето почесто да бараат медицинско лекување, а премиите ќе се зголемат).
Најчестите форми на поделба на трошоците се одбитни средства , исплати и коосигурување . Месечните премии што ги плаќате за покривање на здравствено осигурување не се сметаат за вид на споделување на трошоците.
Поделбата на трошоците заштедува пари на вашата здравствена осигурителна компанија на два начина. Прво, плаќате дел од сметката; бидејќи ти ги споделуваш трошоците со нив, тие плаќаат помалку. Второ, бидејќи мора да платите дел од сметката, поверојатно е само да побарате медицинска нега кога навистина ви е потребна.
Споделување на трошоците и максимум од надвор
Бидејќи поделбата на трошоците може да се скапи ако имате големи медицински трошоци, сите здравствени планови (освен ако тие не се дедо или баба ) кои бараат распределба на трошоците исто така имаат максимум од џеб што го ограничува трошокот за делење трошоци вие сте одговорни за секоја година (за оваа дискусија, сите броеви се однесуваат на ограничување на трошоците надвор од џеб, под претпоставка дека добивате заштита во рамките на вашата здравствена осигурителна мрежа, ако одите надвор од мрежата, вашиот изгубен максимумот ќе биде поголем, или во некои случаи, неограничен).
Пред 2014 година, немаше прописи кои регулираат колку високо максимум од здравствениот план може да биде - навистина, некои планови воопшто не ги намалија трошоците за џебовите, иако тоа беше релативно ретко. Но, Законот за пристапна грижа го промени тоа, а новите здравствени планови не можат да имаат максимален износ од 6,850 долари за еден поединец - во 2016 година (дека горниот капак се зголемува до 7,150 долари во 2017 година).
Покрај тоа, почнувајќи од 2016 година , поединец не може да биде обврзан да плати повеќе во трошоци надвор од џеб од индивидуалниот максимум за џебот за таа година, дури и ако тој или таа е опфатен со семеен план, наместо на индивидуален план.
Откако сте платиле доволно за одбивање, за исплата и за коосигурување за да го достигнете максималниот износ од џеб, вашиот здравствен план го суспендира вашето споделување на трошоците и зема 100% од вашите покриени медицински сметки за остатокот од годината, претпоставувајќи дека продолжи да користи болници и лекари во мрежата.
Споделување на трошоците и Законот за пристапна грижа
Законот за пристапна нега направи значителен износ на превентивна здравствена заштита ослободен од поделба на трошоците. Ова значи дека нештата како мамограми соодветни на возраста, скрининг на холестерол и многу вакцини не подлежат на одбивање, копирање или коосигурување.
ACA, исто така, создаде субвенција за поделба на трошоците за да го искористи вашето здравствено осигурување поприфатливо ако имате низок приход. Субвенцијата за поделба на трошоците го намалува износот што го плаќате во одбитни средства, копии и коосигурување секој пат кога го користите вашето осигурување. Субвенциите за поделба на трошоците автоматски се вклучуваат во плановите за размена на сребро за размена ако вашиот приход не надминува 250 проценти од нивото на сиромаштија (за покривање од 2017 година, границата за повисоки примања да биде прифатлива за субвенциите за поделба на трошоците е 29,700 долари за поединец и 60,750 долари за едно четиричлено семејство).
Што е со она што осигурувањето не го покрива?
Фразите за поделба на трошоците и за трошоците надвор од џеб понекогаш се користат наизменично, но луѓето честопати користат "надвор од џеб" за да ги опишат сите медицински трошоци што самите ги плаќаат, без оглед на тоа дали лекувањето воопшто е покриено со здравствено осигурување . Но, ако лекувањето воопшто не е покриено, износот што го трошите не се смета за поделба на трошоците според вашиот план, и нема да се смета за максимален износ на вашиот план.
На пример, козметичките процедури како липосукција обично не се покриени со здравствено осигурување, па ако добиете таков третман, ќе треба сами да платите.
Истото важи и за стоматолошката нега на возрасните, освен ако имате посебна политика за стоматолошко осигурување . Иако можеби овие трошоци се сметаат за "надвор од џеб" (и, всушност, тие излегуваат од вашиот сопствен џеб), парите што ги трошите не се смета за максимален износ од вашиот здравствен план, ниту пак сметаше дека трошоците за споделување се според вашиот план.
Бидејќи размената на трошоци значително варира од еден план за здравствено осигурување до друго, ќе сакате да бидете сигурни дека ги разбирате деталите на вашиот план, пред да треба да ја користите вашата покриеност, така што износот што треба да го платите за вашиот третман не доаѓаат како изненадување.