Агрегатните дефицити сепак постојат, но со нови правила
Севкупниот одбит се однесува на системот кој најмногу се одбива здравствените планови (HDHPs) традиционално се користи за семејни одбитоци . Работи поинаку од најчестите вградени одбитоци користени во не-HDHP здравствено осигурување.
За да ви помогнеме да го разберете овој план, ајде да погледнеме како тие работат, како и некои неодамнешни промени на овој тип на политика.
Промени што влиjаа во 2016 година
Агрегатните одбитни давања сè уште може да се користат и се детално опишани подолу.
Но, со почеток во 2016 година, сите планови за семејство мора да имаат вградени максимум од џеб . Тие не можат да го надминат поединечниот максимум од џеб за таа година. Ова се однесува на сите не- grandfathered здравствени планови (и не- бабат здравствени планови, баба здравствени планови се уште постојат во многу држави) на индивидуалните и групните осигурителни пазари.
На пример, во 2017 година поединечниот максимум од џеб изнесува 7,150 долари . Без оглед на тоа како планот го структурира својот одбиток, ниту еден член на семеен план не може да биде одговорен за повеќе од 7,150 американски долари за трошоци за покриени трошоци во 2017 година (ова ќе се зголеми на 7,350 американски долари во 2018 година, иако многу планови сеуште ќе имаат индивидуални надвор од- џеб граници многу под оваа сума).
Тоа значи дека деновите на плановите со 10.000 агрегатни одбитоци се завршени. На пример, планот може да има агрегат од 6.000 долари, на пример, бидејќи тоа е помало од индивидуалниот максимален износ од џеб.
Покрај тоа, плановите се уште можат да имаат семејство одбитоци кои се повисоки од поединечни надвор од џеб максимум. Но, тие би можеле да бидат исполнети само ако повеќе од еден член на семејството треба да имаат тврдења. Тоа е затоа што планот повеќе не може да бара еден член на семејство да се сретне со збирната семејна одбивка која го надминува индивидуалниот максимум од џеб (поставен секоја година од страна на HHS).
Имајќи го тоа на ум, да разгледаме како работат агрегатните одбитоци.
Како функционира агрегатното одбиено дело?
Со збирната семејна одбивка, здравствениот план не започнува да ги плаќа трошоците за здравствена заштита на секој во семејството се додека не се исполни целото семејство одбие. Откако ќе се исполни агрегираната семејна одбивка, здравственото осигурување покрива целото семејство.
Постојат два начини на кои вкупниот одбит може да се исполни:
- Бидејќи секој член на семејството користи и плаќа за услугите за здравствена заштита, износот што го плаќаат за тие услуги се смета за одбиено од агрегатното семејство. Откако неколку членови на семејството платиле одбитни трошоци, комбинираната вкупна вредност на тие трошоци достигнува вкупната одбивка. Здравствениот план потоа започнува да ги плаќа трошоците за здравствена заштита на целото семејство (целосно или со поделба на коосигурување што се применува на планот откако ќе се оствари одбивањето).
- Еден член од семејството има високи трошоци за здравствена заштита. Износот што го плаќа од џеб за тие трошоци е доволно голем за да се исполнат агрегатните обештетувања на семејството. Здравствениот план потоа започнува да ги плаќа трошоците за здравствена заштита на целото семејство, иако само еден член на семејството плаќа нешто кон агрегираната одбивка.
Кои трошоци се пресметуваат кон семејниот агрегат?
Единствените трошоци на кои ви се припишува HDHP ќе бидат трошоците за покриените здравствени придобивки. На пример, фалсификатите обично не се покриени со корисен здравствен план. Ако добиете лице лифт, парите што ги плаќаат за тоа нема да се смета кон вашиот вкупен одбие.
Вашата здравствена осигурителна компанија не може да ги подмири сите ваши медицински трошоци за вашата одбивка ако не знае за нив. Бидете сигурни дека вие или вашиот доктор поднесете барања за секој од вашите медицински трошоци.
Барајте тврди дури и ако знаете дека мора сами да ги платите затоа што сеуште не сте ги исполниле вашите одбитоци.
Ова е како вашата компанија за здравствено осигурување знае колку сте платиле кон вашата одбивка.
Кои трошоци се ослободени од агрегатната одбивка?
Во Соединетите Американски Држави, Законот за пристапна нега бара здравствените планови да плаќаат за превентивни здравствени услуги без да бараат каква било форма на поделба на трошоците . Ова значи дека осигурувањето ќе плати за вакви работи како што е вашиот грип, имунизациите на вашите деца и вашиот мамограм, дури и ако не сте ги платиле своите одбитоци (забележете дека не е покриена целата превентивна нега без трошоци).
Како збирната одбивка функционира во 2016 и потоа
Според новите правила што стапиле на сила во 2016 година, здравствениот план не може да бара од кој било поединец да плати одбиток што е поголем од федералниот лимит за максималниот износ за индивидуално покривање, дури и ако тоа лице е покриено со агрегат семејство одбие. За 2017 година, максималниот износ на џеб за поединец е ограничен на 7,150 долари, а за 2018 година тоа е 7,350 долари.
Ова прилагодување кон правилата стапи на сила веднаш штом вашиот план за здравствено осигурување се обновува во 2016 година. Ќе продолжи да биде случај и понатаму, освен ако правилата повторно не се менуваат.
Еден пример покажува како ова функционира:
Да речеме дека вкупниот одбиток за вашиот семеен план од 2017 година е 12.000 долари. Откако некој член на семејството ќе плати 7,150 американски долари кон вкупниот одбиен износ, покриеноста за конкретната индивидуа мора да започне без потреба од понатамошно споделување на трошоците како копии или коосигурување.
Покривањето на оваа личност започнува бидејќи таа сега го достигнала законскиот лимит за индивидуалните лица. Сепак, покриеноста за другите членови на вашето семејство сеуште нема да се активира додека не се исполни целокупното одбивање на семејството.
Извори:
Одделот за здравство и социјални услуги, Закон за заштита на пациентите и достапна грижа, Предлог Известување за бенефиции и исплата параметри за 2016 година.
Одделот за здравство и социјални услуги, Завршно известување за бенефиции и исплата параметри за 2016 (80 FR 10823). 2015.
Одделот за здравство и социјални услуги, Завршена објава за бенефиции и исплата параметри за 2018 година . 17 декември 2016 година.