Давател на здравствена заштита е лице или компанија која ви обезбедува здравствена услуга. Со други зборови, вашиот здравствен работник се грижи за вас.
Терминот "давател на здравствена заштита" понекогаш неправилно се користи за упатување на планот за здравствено осигурување, но здравственото осигурување е различно од здравствената заштита.
Кои се здравствените работници?
На здравствена установа најверојатно најмногу се запознаете е вашиот PCP или лекар од примарната здравствена заштита.
Но, постојат различни типови на даватели на здравствени услуги. Секаков вид на здравствена услуга што можеби ви треба е обезбедена од некој вид на давател на здравствени услуги.
Еве некои не-лекар примери на здравствени услуги:
- Физиотерапевтот кој ви помага да се опоравите од повредата на коленото.
- Насловна здравствена заштита компанија која обезбедува вашата посета медицинска сестра.
- Долготрајна медицинска опрема компанија која обезбедува вашиот дом кислород или инвалидска количка.
- Вашата аптека.
- Лабораторијата која ги привлекува и обработува вашите крвни тестови.
- Објектот за снимање кој ги прави вашите мамограми, рентгенско снимање и скенирање на МРИ.
- Логопед кој работи со вас за да бидете сигурни дека можете да ја проголтате храната безбедно по мозочен удар.
- Амбулантска хирургија клиника каде што ја имаше вашата колоноскопија направено.
- Специјалната лабораторија која го прави вашиот ДНК тест.
- Центарот за итна нега или прошетка во клиника во вашиот соседски трговски центар.
Зошто е важно
Во прилог на вашите лични преференции за кои провајдери претпочитате да се грижите за вас, вашиот избор на даватели на услуги е од финансиски причини и од осигурување.
Повеќето здравствени планови имаат мрежи на услуги . Овие мрежи се групи на провајдери кои се согласија да обезбедат услуги за членовите на здравствениот план со намалена стапка и кои ги исполнија стандардите за квалитет кои ги бара вашиот осигурител. Вашиот здравствен план претпочита да ги користите своите мрежни провајдери, наместо да ги користите услугите надвор од мрежата .
Всушност, HMOs и EPOs нема да плаќаат за услугите што ги добивате од давател на здравствени услуги кој е надвор од мрежата, освен во олеснителни околности . PPOs, и во помал обем ПОС здравствени планови, обично ќе плаќаат за нега обезбедени од надвор од мрежата на услуги. Сепак, тие ве поттикнуваат да ја добиете вашата нега од нивните мрежни провајдери со тоа што ќе ви наплаќате повисоко плаќање или коосигурување кога користите надворешен провајдер.
Ако ви се допаѓа вашиот лекар или друг давател на здравствена заштита, но тие не се во мрежа со вашиот здравствен план, имате опции. За време на вашиот следен отворен упис , можете да се префрлите на здравствен план кој ги вклучува во неговата мрежа.
Можете исто така да поднесете жалба до вашиот здравствен план барајќи да ја покриете грижата што ја добивате од овој оператор надвор од мрежата како да е во грижата за мрежата. Вашиот здравствен план можеби е подготвен да го стори тоа ако сте во средината на сложениот режим на третман што го администрира или управува овој провајдер.
Друга причина зошто вашиот план би можел да го дозволи ова е ако можете да го покажете планот зошто вашиот оператор е подобар избор за оваа услуга отколку оператор во мрежата. На пример, дали имате квалитетни податоци кои покажуваат дека овој хирург има значително помала стапка на пост-оф компликации отколку хирургот во мрежата?
Можете ли да покажете дека овој хирург е значително поискусен во вршењето на вашата ретка и комплицирана процедура? Доколку хирургот во мрежната мрежа само ја направил постапката што ви треба 6 пати, но вашиот хирург надвор од мрежата го направил двапати неделно во текот на една деценија, имате шанса да го убедите вашиот осигурувач.
Ако можете да го убедите вашиот здравствен план дека користењето на овој надвор од мрежата провајдер може да заштеди пари на долг рок, можеби ќе можете да ја добиете вашата жалба.
Разбирање на широк спектар на провајдери може да ви помогне да ги избегнете изненадувачките сметки за билансот
Изненадувачки биланс сметки се случуваат кога пациентот се лекува во објект во мрежата, но добива третман или услуги од давателот на услуги надвор од мрежата.
На пример, може да имате операција на колено во болница во мрежата на вашиот здравствен план, а подоцна да дознаете дека трајниот добавувач на медицинска опрема што го користи болницата не е договорен со вашиот план за осигурување.
Значи, покрај тоа што мора да го задоволите вашиот максимум во вашиот мрежен здравствен план, може да завршите и со плаќање на надоместоци од мрежа за колена и патерици, пешаци или инвалидски колички со кои ќе завршите со хирургија.
Колку повеќе знаете за опсегот на даватели на услуги кои се вклучени во медицинска нега, толку подобро ќе бидете подготвени, барем во не-итни ситуации. Некои држави донесоа закони со кои се ограничи изложеноста на пациентите на биланс на плаќања во ситуации кога некои даватели на одреден објект не се дел од мрежите за осигурување со кои објектот се склучува.
Но, генерално, колку повеќе прашања ќе побарате пред време, толку подобро ќе биде. Прашајте за учеството на осигурителната мрежа на било кој провајдер кој би можел да се однесува со вас директно или индиректно, како што би се случило со трајни медицински потрошен материјал, радиолози и лаборатории. Прашајте ја болницата или клиниката ако има опција во мрежниот провајдер во секој случај и наведете ја вашата желба да ги користите провајдерите во мрежата - имајќи предвид дека "давателот" оди подалеку од лекар кој ја надгледува вашата нега.
> Извори:
> Hoadley, Jack; Ан, Сенди; Луција, Кевин. Фондацијата Роберт Вуд Џонсон и Центарот за реформи во здравственото осигурување (Институт за здравствена политика на Универзитетот Џорџтаун). Биланс на плаќање: Како државите ги штитат потрошувачите од неочекувани надоместоци? Јуни 2015 година.
> Национална академија за државна здравствена политика, изненадувачко законодавство за плаќање усвоено во 2016 година.