Првиот чекор во контролирањето на шеќерот во крвта е да добиете едукација за самоуправување со дијабетес, така што ќе можете да ги разберете основните фактори кои можат да ви помогнат да постигнете добра контрола на шеќерот во крвта. Во зависност од тоа колку се покачени вашите крвни шеќери во дијагнозата, првата линија на третман е промената на начинот на живеење - јадење избалансирана модифицирана јаглени хидрати, адекватна вежба и губење на тежината се критични чекори за постигнување на контрола на шеќерот во крвта.
Дури и малите промени можат да направат голема разлика. Но, постои шанса, ќе треба да земете лекови за да ги контролирате крвните шеќери.
Доколку вашиот шеќер во крвта остане висок долго, може да имате зголемен ризик од развој на компликации од дијабетес, како што се срцев удар, мозочен удар, оштетување на бубрезите, слепило и ампутации. Одржувањето на шеќерот во крвта на добро ниво може да ја намали или да ја продолжи својата шанса за овие проблеми.
Американскиот дијабетес има алгоритам за кој треба да се изберат лекови. Постојат агенси од прва линија, втора линија, и така натаму. Лекови за дијабетес може многу да се разликуваат низ класи - сите тие прават различни работи и значително може да варираат. Важно е вашиот лекар да има на ум - целокупното здравје, тежина, начин на живот и економски статус пред да препише лек.
Брзи факти за дијабетични лекови
- Различни класи на лекови за дијабетес работат на специфични делови од вашето тело за контрола на шеќерот во крвта (гликоза во крвта).
- Понекогаш потребни се повеќе од еден лек за контрола на шеќерот во крвта. Во овој случај можете да земете комбинација лекови или две различни видови на лекови.
- Со комбинирање на два вида на лекови понекогаш може да се направи поголема веројатност дека шеќерот во крвта ќе се намали премногу ниско (хипогликемија).
- Некои лекови за дијабетес може да предизвикаат зголемување на телесната тежина. Ако сте со прекумерна тежина, овие видови лекови не се идеални затоа што вишокот на тежина е индиферентен фактор на ризик за зголемени крвни шеќери.
- Некои лекови за дијабетес се инјектираат (но не се инсулин) и можат да помогнат да се постигне контрола на шеќерот во крвта и губење на тежината.
- Не е невообичаено за луѓето кои имале дијабетес за многу долго време да бидат препишани инсулин.
Достапни орални лекови
Овде гледаме седум класи на орални лекови за третман на дијабетес тип 2, како и комбинации на лекови од различни класи:
Бигуаниди
Метформин, бигванид, останува најшироко користениот лек за дијабетес тип 2 од прва линија.
Достапни бигваниди вклучуваат:
- Совршен
- Глукофаг
- Глукофаг XR
- Glumetza
- Риомет (течен метформин)
Можните негативни ефекти на бигванидите вклучуваат следново:
- гадење, дијареа или вознемирен стомак кога првпат почнувате да го употребувате овој тип на лекови - овие несакани ефекти најверојатно ќе поминат по некое време
- ретко, сериозна состојба наречена млечна ацидоза
Сулфонилуреи
Сулфонилуреите го стимулираат вашиот панкреас да создаде повеќе инсулин, што помага да се намали гликозата во крвта. Тие се околу долго време и обично се користат како втор агенс за да помогнат во намалување на шеќерите во крвта. Тие треба да се користат со претпазливост кај постарите лица, бидејќи оваа популација има зголемен ризик да развие низок крвен шеќер.
Достапните сулфонилуреи се:
- Глимепирид (Амарил)
- Глибурид (Диабета, Микроназа)
- Глипизид (Глукотрол, Глукотрол XL)
Можните негативни ефекти на сулфонилуреасите вклучуваат следново:
- ниска гликоза во крвта
- вознемирен стомак
- осип на кожата
- зголемување на телесната тежина
Инхибитори на алфа-глукозидаза
Инхибиторите на алфа-глукозидазата работат со забавување на варењето на храната со јаглени хидрати, како што се оризот, компирот, лебот, млекото и овошјето. Достапните инхибитори на алфа-глукозидазата вклучуваат:
- Миглитол (Глисет)
- Акарбоза (преозно)
Можни негативни ефекти на инхибиторите на алфа-глукозидазата се:
- болки во стомакот, гас, надуеност или дијареа - овие симптоми обично исчезнуваат откако сте ги зеле овие апчиња за некое време
Тиазолидиндиниони
Тиазолидиндинесите ве прават посензитивни за инсулин. Достапни тиазолидиндиони вклучуваат:
- Актос (пиоглитазон)
- Авандија (росиглитазон)
Ако имате срцева слабост, не треба да го земате овој тип на пилула. Овој тип на пилули може да предизвика конгестивна срцева слабост или да ја влоши состојбата. Истражувањата покажаа дека Avandia е поврзана со зголемен ризик од срцев удар и болка во градите или непријатност од блокираните крвни садови.
Во септември 2010 година, ФДА ја ограничи употребата на Avandia и сите комбинации на лекови вклучувајќи Avandia поради зголемен кардиоваскуларен ризик. ФДА ги повлече некои од овие ограничувања во 2013 година, а остатокот во 2015 година, како резултат на поновите клинички испитувања (особено испитувањето на RECORD). Сепак, и покрај тоа што е достапна во САД, повеќето лекари го избегнуваат пропишувањето на Avandia. Всушност, нови пациенти треба да се препишат Avandia само ако не можат да постигнат контрола на гликозата земајќи било кој друг лек. Понатаму, Actos е префериран лек во оваа класа за нови пациенти.
Ако моментално ја земате Avandia и имате корист од овој лек, можеби ќе можете да продолжите да го земате; сепак, мора да разговарате за оваа опција со вашиот лекар. Ако веќе не сте го направиле тоа, тоа е императив да се сретнете со вашиот лекар и да дискутирате за сите поврзани ризици.
Можните негативни ефекти на тиазолидиндидоните вклучуваат:
- конгестивна срцева слабост е најсериозниот несакан ефект
- анемија
- зголемен ризик да забремените, дури и ако земате апчиња за контрацепција
- зголемен ризик од фрактура на коските кај жените
Меглитиниди
Меглитинидите се слични на сулфонилуреа со тоа што го зголемуваат излезот на инсулин, но тие се пократки. Овие лекови се обично добри за постари пациенти на кои им е потребна помош при намалување на нивните шеќерни саеми. Сепак, тие мора да се земаат три пати на ден и може да биде тешко да се усогласат.
- Прандин (Репаглинид)
- Starlix (Nateglinide)
Можни несакани ефекти на Прандин вклучуваат:
- ниска гликоза во крвта
- зголемување на телесната тежина
- вознемирен стомак
- болка во грбот или главоболка
Инхибитори на DPP4
Инхибиторите на DPP4 обично се користат како средство за втора линија за да помогнат во намалување на шеќерите после оброк. Инхибиторите на DPP4 ја намалуваат гликозата во крвта, помагајќи му на вашето тело да прави повеќе инсулин кога тоа е потребно, особено веднаш по оброците. Исто така, помага да го задржите црниот дроб да не ја става чуваната гликоза во крвта. Инхибитори на DPP4 вклучуваат:
- Јанувија (Ситаглиптин)
- Трајнета (Линаглиптин)
- Onglyza (саксаглиптин)
- Несина (Алоглиптин)
Можни несакани ефекти вклучуваат:
- инфекција на горните респираторни органи
- течење на носот
- воспалено грло
- главоболка
Инхибитори на SLGT-2
Работи со бубрезите за да помогне во отстранувањето на вишокот гликоза (шеќер) од вашето тело кога уринирате. Инхибитори на SLGT-2 вклучуваат:
- Канаглифлозин (Invokana®)
- Дапаглифлозин (Farxiga®)
- Емпаглифлозин (Jardiance®)
Можни несакани ефекти вклучуваат:
- Инфекција на уринарниот тракт или инфекции со квасец
- дехидратација
- рак на мочниот меур
- Кааглифозинот може да го зголеми ризикот од ампутација, но може да го намали ризикот од кардиоваскуларни заболувања
Комбинирани дијабетични таблетки
Комбинираните апчиња содржат два различни типа на дијабетични апчиња. Многу комбинации апчиња се достапни, вклучувајќи:
Ацоплус Мет (пиоглитазон / метформин)
Авандемета (росиглитазон / метформин)
Avandaryl (розиглитазон / глимепирид)
Duetact (пиоглитазон / глимепирид).
Глукованс (глибурид / метформин)
Гликсбами (жардианс / традиција)
Invokamet (кааглифлозин / метформин HCl)
Јанумет и Јанумет (XR) (ситаглиптин / метформин).
Jentadueto ( linagliptin / метформин HCl)
Јувиснц (ситаглиптин и симвастатин)
Казано (алоглиптин / метформин)
Комбиглизе XR (саксаглиптин / метформин)
Метаглип (глипизид / метформин).
Осени (алоглиптин / пиоглитазон)
Synjardi (метформин / жардианс)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
Не инсулински инјекции: GLP-1 агонисти
Агонистите на GLP-1 рецепторите се еден вид лекови кои не се инсулински инјектибилни, кој стана се повеќе популарен и истакнат, правејќи го својот пат во првите редови на грижата за дијабетесот и истражувањата. Истражувањата покажаа дека овие видови лекови, кога се користат во комбинација со исхрана и вежбање, како кратко дејствување така и со долго дејство, им помагаат на пациентите со дијабетес тип 2 да ја намалат телесната тежина, да го намалат нивниот хемоглобин A1C (3-месечен просек на нивниот шеќер во крвта) како потенцијално да се намали стапката на кардиоваскуларна смрт. Овие типови на лекови обично не се користат како третман на прва линија, но можат да се користат во комбинација со орални лекови и се покажуваат дека не се инфериорни во однос на режимите за комбинирање како базален инсулин (инсулин со долго дејство), плус GLP-1 агонист наспроти базален инсулин, плус инсулин со брзо дејство.
Агонистите на GLP-1 го стимулираат ослободувањето на инсулин зависно од гликозата, со што се намалуваат шеќерите во пост-оброците. Тие исто така делуваат на желудникот, мозокот, панкреасот и црниот дроб за да ги зголемат чувствата на полнота што го промовира губењето на тежината.
Постојат агонисти на GLP-1 со кратко дејство и долго дејство. Некои се инјектираат еднаш или двапати дневно, а други еднаш неделно. Се повеќе и повеќе од овие видови на лекови продолжуваат да бидат одобрени од страна на ФДА и ние ќе продолжиме да ги бараме овие одобренија.
Некои од нив вклучуваат:
- Byetta (Exenatide): инјектира двапати дневно.
- Виктоза (Лираглутид): инјектира еднаш дневно.
- Адликсин (Lixisenatide): инјектиран еднаш дневно.
Bydureon (Exenatide долго дејство форма на Byetta) L вбризгува еднаш неделно.
- Tanzeum (албиглутид): инјектира еднаш неделно.
- Труличност (Dulaglitide): инјектира еднаш неделно.
- Ozembic (Semaglutide) - само добил одобрување од FDA како еднаш неделно инекции, но сè уште не е достапен
Можни несакани ефекти:
- гадење, повраќање, дијареа (почесто кај пократки дејствувачки агенси)
- испитувањата на глодар покажале зголемен ризик кај тироидните Ц-клеточни тумори
- мал зголемен ризик од панкреатит
Како да знаете кои дијабетични лекови треба да ги земате
Поради големиот број на лекови достапни за лекување на дијабетес тип 2, може да бидете збунети околу тоа кој лек е најдобар за вас.
Американското здружение за дијабетес (АДА) и Американската асоцијација на клинички ендокринолози (AACE) имаат воспоставено алгоритми базирани на индивидуални карактеристики, како што се возраста, должината на дијабетес дијабетот, контролата на гликозата во крвта и други здравствени проблеми за да им помогне на лекарите и нивните пациенти да утврдат кој лек е најдобро. Понекогаш, може да започнете со еден лек, само за да сфатите дека не работи ефикасно и ќе мора или да додадете друг тип или да го вклучите целосно. Вашиот лекар ќе работи со вас за да го одредите најсоодветниот лек или комбинација на лекови во зависност од вашите индивидуални околности. Сѐ додека е важно, важно е да направите модификации на начин на живот, како што е јадење здрава исхрана и тоа да биде точка за вежбање секој ден. Дијабетес лекови треба да бидат додаток на исхрана и вежбање и ако не се направат промени во начинот на живеење, лековите, најверојатно, ќе треба да се зголемат и да се променат. За повеќе информации за тоа зошто, кога и како да ги земате лековите од дијабетес: Сите за лекови за орален дијабетес
Што е со инсулин?
Луѓето кои долго време имале дијабетес или оние кои не се во состојба да ги контролираат шеќерите со крв со орални или инсулински инјекции, можеби ќе треба да земат инсулин за контрола на крвниот шеќер. Понекогаш инсулинот се воведува во режимот на дијабетес на лицето и откако лицата за токсичност на гликозата го решаваат режимот, може подоцна да се поедностави. За повеќе информации за тоа како различни видови на инсулин работат: Како прават различни видови на инсулин?
> Извори:
> Американско здружение за дијабетес. Стандарди за медицинска нега во дијабетес - 2017 година. Грижа за дијабетес . 2017 јануари; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Џонас Д, Ван Скојц Е, Гералд К, и сор. Портланд (Орегон): Универзитетот за здравство и наука во Орегон.