Ексклузивна провајдерска организација (ЕПО)
Дали сметате дека се запишувате во здравствениот план на ЕПО? Ако е така, тогаш важно е да разберете што точно се тие планови и како тие работат, за да бидете сигурни дека планот ќе ги задоволи вашите потреби.
Што ако веќе имаш ЕПО здравствено осигурување? Разбирање на криволиченето на начинот на кој вашите EPO работи ќе ви помогнат да го користите вашиот здравствен план ефикасно и да избегнете скапи грешки.
Што е ЕПО (организација за ексклузивни провајдери)?
Еден вид здравствено осигурувано здравствено осигурување, ЕПО се залага за ексклузивна организација на услуги . ЕПО здравственото осигурување го доби ова име, бидејќи мора да ја добивате вашата здравствена заштита исклучиво од давателите на здравствени услуги со кои ЕПО склучува договори или ЕПО нема да плати за нега.
Како и нивните братучеди, ППО и НВО, здравствените планови на ЕПО имаат правила за задржување на трошоците за тоа како ја добивате вашата здравствена заштита. Ако не ги следите правилата на ЕПО кога добивате здравствени услуги, нема да плаќаат за нега.
Правилата за здравствениот план на ЕПО се фокусираат околу две основни техники за задржување на трошоците:
- Каде и од кого добивате здравствени услуги е ограничено на давателите со кои ЕПО има склучено попусти.
- Здравствените услуги се ограничени на работи кои се медицински потребни или кои ги намалуваат трошоците за здравствена заштита на долг рок, како што е превентивната грижа .
Како работи ЕПО здравственото осигурување?
Што треба да знаете за користење на вашето ЕПТ здравствено осигурување?
Бидете внимателно прочитајте ја политиката за здравствено осигурување. Останувајќи во мрежа и добивате пред-овластувања кога е потребно, може да ве спаси многу пари. Да ги погледнеме најважните концепти за разбирање.
Барањата за делење на трошоците во ЕПО се ниски
Поделбата на трошоците е практика во која вие и вашата осигурителна компанија плаќате дел од услугите и обично се чувате на минимум со ЕПО.
Ова ги вклучува одбитните давања , колајментите и коосигурувањето . Всушност, некои ЕПО воопшто не бараат никакво одбивање или коосигурување и едноставно наплаќаат мал приход за време на услугата. Поради својата ниска цена и ниски премии , ЕПО е еден од најекономичните избори за здравствено осигурување.
Мора да го користите провајдерот во мрежата
Секој ЕПО има листа на даватели на здравствени услуги наречени мрежи на даватели на услуги. Оваа мрежа нуди секој вид на вид на здравствена заштита, вклучувајќи лекари, специјалисти, аптеки, болници, лаборатории, рентген објекти, логопеди, домашен кислород и многу повеќе.
Во здравствениот план на ЕПО, можете да добивате услуги за здравствена заштита само од провајдери во мрежата . Ако се грижите надвор од мрежата , ЕПО нема да плати за тоа; Вие ќе бидете заглавени да ја плаќате целата сметка сами. Случајно добивање на нега од мрежа може да биде многу скапа грешка кога имате ЕПО.
На крајот, вашата одговорност е да знаете кои провајдери се во мрежата со вашиот ЕПО. На пример, не може да се претпостави дека само поради тоа што лабораторијата е спуштена од салата од вашата лекарска канцеларија ЕПО, таа е во мрежа со вашиот ЕПО. Треба да проверите. Исто така, не претпоставувајте дека објектот за снимање кој го направил вашиот мамограм минатата година сеуште е во мрежа со вашиот ЕПО оваа година.
Промена на мрежи на провајдери. Ако ја направите таа претпоставка и не сте во право, ќе мора да ја платите целата сметка за мамограм.
Постојат три исклучоци од барањата во мрежата:
- Доколку ЕПО нема интернет-провајдер за специјалната услуга која ви е потребна. Ако тоа се случи со вас, претходно ја разгледате специјалната грижа надвор од мрежата со ЕПО. Чувајте го вашиот ЕПО во јамка.
- Ако сте во средината на сложениот курс на специјализиран третман кога ќе станете член на ЕПО, а вашиот специјалист не е дел од ЕПО. Вашиот ЕПО ќе одлучи дали или не можете да го завршите текот на третманот со вашиот моментален лекар, од случај до случај.
- За вистински итни случаи. Ако имате мозочен удар, срцев удар или друг вистински итен случај, треба да отидете во најблиската сала за современи состојби, без разлика дали е во мрежа со вашиот ЕПО или не. Повеќето ЕПО ќе ги покријат трошоците за итна медицинска помош добиени во најблискиот објект надвор од мрежата како да е во мрежна нега. Меѓутоа, ако треба да бидете примени во болницата од ЕР, вашиот ЕПО може да побара од надвор од мрежата ER да ве префрли во болница во земјата за прием.
Не мора да имате лекар од примарна нега
Вашиот здравствен план за ЕПО нема да бара од вас да имате лекар од примарна здравствена заштита (ППЦ) , иако добивањето ППП се уште е добра идеја.
Вие не треба да имате препорака да видите специјалист
Со ЕПО од вас нема да се бара да добиете упат за да видите специјалист. Ова го олеснува гледањето на специјалист, бидејќи сами си ја одлучувате одлуката, но треба да бидете внимателни кога гледате само специјалисти кои се во мрежа со вашиот ЕПО. Предност на PCP е тоа што тие често се запознаваат со специјалистите во вашата заедница, а повеќето специјалисти имаат посебни интереси во рамките на нивната специјалност, на пример, некои општи онколози може да имаат посебен интерес за рак на дојка, додека друг може да има посебен интерес кај рак на белите дробови.
Ќе се бара да добиете пред-овластување за скапи услуги
Вашиот ЕПО ќе бара да добиете дозвола за некои услуги, особено оние што се најскапи. Ако одредена услуга бара претходно овластување (претходно овластување) и ако не го добиете, вашиот ЕПО може да одбие да плати. Поголемиот дел од времето услугите за кои е потребно овластување се изборни, а не услуги за итни случаи, па затоа мало задоцнување нема да биде опасно по живот.
Пред-овластувањето им помага на вашите ЕПО да ги намалат трошоците, осигурувајќи дека навистина ви се потребни услугите што ги добивате. Во планови како HMOs кои бараат од вас да имате лекар од примарна нега, вашиот PCP е одговорен за да бидете сигурни дека навистина ви се потребни услугите што ги добивате. Бидејќи вашиот EPO не бара да имате PCP, тој користи пред-овластување како механизам за да се постигне истата цел: ЕПО плаќа само за работи кои се навистина медицински потребни.
ЕПО планови се разликуваат во однос на тоа кои видови услуги мора да бидат претходно овластени. Повеќето бараат пред-овластување за работи како МРИ и КТ скенови, скапи лекови на рецепт, операции, хоспитализации и медицинска опрема како домашен кислород. Резимето на придобивките и покриеноста на ЕПО треба да ви каже повеќе за условот за претходно овластување, но треба да очекувате дека секоја скапа услуга ќе треба да биде претходно одобрена.
Иако вашиот лекар може доброволно да добие пред-овластување за вас, на крајот е ваша одговорност да бидете сигурни дека ќе добиете услуга претходно одобрена пред да добиете здравствена заштита. Ако не, вашиот ЕПО има право да одбие да плати за нега, дури и ако грижата била медицинска неопходна и сте ја добиле од оператор во мрежата.
Пред-овластувањето е потребно време. Повремено, ќе имате овластување пред да ја напуштите лекарската канцеларија. Обично, потребни се неколку дена. Во лоши случаи, или ако има проблем со овластувањето, може да потрае и недели. Проверете ги нашите совети како да добиете одобрен барањето за одобрување .
Не мора да поднесете барања
Вие не треба да се расправате со сметки и да барате формулари кога имате ЕПО здравствено осигурување бидејќи целата ваша грижа е обезбедена во мрежата. Вашиот обезбедувач на здравствени услуги во вашиот компјутер го наплаќа вашиот здравствен план ЕПО директно за грижата што ја добивате. Вие само ќе бидете одговорни за плаќање на вашата одбитна сума, плаќање и коосигурување.
Крајна линија на ЕПО Здравствено осигурување
ЕПО имаат некои особини кои се заеднички со HMOs и некои особини кои се заеднички со PPOs. Како таква, може да сметате дека ЕПО е вкрстена раса меѓу HMO и PPO. Многу луѓе сакаат леснотија да бидат во можност да закажат состанок со специјалист, без консултации со лекар од примарната здравствена заштита. Во исто време, ова понекогаш може да биде предизвик во тоа што сте ограничени на одредени специјалисти во вашата мрежа. Имајќи ЕПО, исто така, бара од вас активно да се вклучите во планирањето на скапи услуги или процедури и ви оставате првенствено одговорни за пополнување на сите претходни потребни овластувања. Севкупно, комбинацијата на ниските премии и ниското трошење на трошоците го прави ЕПО добар избор за многу луѓе. Ако го најдете тоа со преголема загриженост како што ги споредувате различните планови, проверете ја нашата споредба на HMOs, PPOs, EPOs. и ПОС планови .
> Извор:
> Healthcare.gov. План за ексклузивни провајдери (ЕПО). https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/