Ако се соочувате со барање за претходно овластување , исто така познато како барање за пред-овластување, мора да добиете дозвола од вашиот здравствен план пред да ја примите услугата за здравствена заштита или лекот што бара претходно овластување. Ако не добиете дозвола од вашиот здравствен план, вашето здравствено осигурување нема да плати за услугата. Вие ќе бидете заглавени да ја плаќате сметката сами.
Еве неколку совети кои ќе ви помогнат да го одобрите барањето за претходно одобрување.
Разговарај со личноста која може да донесе одлука
И покрај тоа што е вашето здравствено осигурително друштво кое бара претходно овластување, не мора да е вашето здравствено осигурувачко друштво што донесува одлука за тоа дали вашето одобрение за претходно одобрување е одобрено или одбиено . Иако неколку здравствени планови сеуште ги вршат претходните овластувања во куќата, многумина ги склучуваат овие задачи во корист на друштвата за управување.
Вашиот здравствен план може да се договори со друштво за управување со бенефиции од радиолошки слики за да ги процесира своите барања за претходно овластување за работи како МРИ и КТ скенови. Може да се договори со компанија за управување со здравствени придобивки од однесувањето за да ги процесира претходно добиените барања за овластување за ментални и здравствени придобивки за здравјето. Може да се договори со друштво за управување со придобивки од аптеките за да обработува претходно барање за овластување за одредени лекови на рецепт или специјални лекови.
Ако треба да разговарате со човекот во обид да го одобрите барањето за претходно одобрување, човекот кој најверојатно ќе ви помогне е клиничкиот рецензент во компанијата за управување со придобивки, а не некој во вашата здравствена осигурителна компанија. Клиничкиот рецензент е оној кој ја донесува одлуката за одобрување на вашето барање за претходно овластување.
Ако не сте сигурни која компанија за управување со придобивки ќе го задоволи вашето барање за претходно одобрување, вашиот здравствен план ќе ве посочи во вистинската насока. Но, не сметајте го персоналот во вашиот здравствен план да може да донесе одлука за одобрување или одбивање на вашето барање. Зачувајте го здивот додека не разговарате со личноста која всушност ја донесува одлуката.
Погледнете ги клиничките упатства кои се користат за донесување одлуки пред да ги поднесете
Во некои случаи, можете да ги видите клиничките упатства на кои рецензентите ги засноваат своите одлуки. Ова е вид на гледање на одговорите на квизот пред да се земе квизот, само тоа не е мамење.
Не знам дали упатствата што ги интересира се онлајн? Прашајте го вашиот здравствен план или компанија за управување со придобивки со која се занимавате за претходно овластување. Ако неговите упатства се онлајн, обично е среќно да ги споделите.
Колку повеќе вие и вашиот лекар знаете за насоките што се користат за одобрување или одбивање на барање за претходно овластување, толку е поголема веројатноста дека ќе поднесете барање што е лесно за оценувачот да го одобри. Многу е поголема веројатноста да добиете брзо одобрување ако му ги дадете на рецензентот точно информациите што им се потребни за да се осигурате дека ги исполнувате упатствата за услугата што ја барате.
Кога ќе го поднесете вашето барање за претходно овластување:
- Вклучете ги клиничките информации што го прикажуваат рецензентот на кој сте ги запознале упатствата за тестот, услугата или лекот што го барате. Немојте да претпоставувате дека рецензентот знае нешто за вашето здравје, освен она што го поднесувате.
- Ако не сте ги исполниле упатствата, поднесете информации што објаснуваат зошто да не. Да речеме дека упатствата велат дека треба да пробате и да не успеете да ја употребите дрога А пред да бидете одобрени за дрога Б. Вие не пробавте дрога А затоа што активно се обидувате да забремените и дрога А не е безбедна за развојниот фетус. Јасно го пишувајте во вашето барање за претходно овластување.
Бидете внимателни во врска со информациите што ги доставувате
Кога ќе поднесете барање за претходно барање за авторизација, осигурајте се дека информациите што ги доставувате се точни и темелни. Барањата за авторизација за време на престојот можат да се одречат или да се одложат поради глупави грешки како што е поднесено барање за пациент по име Џон Appleseed кога здравјето на член на здравствениот план картичка за осигурување го наведува името на членот како Џонатан П. Appleseed, Jr.
Компјутерот може да биде првиот "лице" што го обработува вашето барање. Ако компјутерот не е во можност да пронајде член на здравствениот план кој одговара на информациите што ги доставувате, може да бидете потопени пред да почнете да почнувате.
Исто така, може да биде компјутер кој ги споредува ICD-9 или ICD-10 дијагностичките кодови со постапката CPT кодовите што ги поднесувате, барајќи парови кои може автоматски да ги одобруваат користејќи софтверски алгоритам. Ако овие кодови се неточни, барање што може да биде брзо одобрено од компјутерот, наместо тоа, ќе биде испратено на долга редица за човечки рецензент кој ќе ги анализира. Ќе почекате уште неколку дена пред да можете да ги добиете услугите за ментално здравје, лекот на рецепт или скенирањето со МРИ.
Ако имате проблеми со добивање на претходно овластување или сте имале одбиено барање за авторизација, побарајте да видите точно која информација е доставена со барањето. Понекогаш, кога персоналот на персоналот во канцеларијата на докторот поднесува барање за претходно одобрување, лекарот сѐ уште не ги завршил своите клинички забелешки за вашата посета. Доколку канцеларискиот персонал поднесе копии од последните две белешки за службена посета, заедно со барањето за претходно барање за овластување, поднесените белешки немаат апсолутно никаква врска со медицинскиот проблем со кој се обраќате во барањето за претходно одобрување. Со клиничките информации што не се совпаѓаат со вашето барање, малку е веројатно дека ќе го одобрите барањето за претходно одобрување.
Барањето е одбиено? Обиди се повторно
Ако вашето барање за претходно овластување е одбиено, имате право да знаете зошто. Можете да побарате од канцеларијата на вашиот лекар, но може да добиете подетални информации со тоа што ќе побарате од медицинското друштво што го одбило барањето на прво место. Ако не го разбирате жаргонот што го користат, кажете го тоа и побарајте од нив да објаснат, на едноставен англиски јазик, зошто барањето не беше одобрено.
Често, причината за одбивањето е нешто што можете да го поправите. На пример, можеби она што го баравте може да биде одобрено само откако сте се обиделе и прво не успеале да ја намалите поефтина терапија. Пробај; ако тоа не функционира, поднесете ново барање за документирање дека сте пробале терапија со XYZ и не помогна во вашата состојба.
Додека имате право да поднесете жалба на одбивање на барање за претходно овластување, може да биде полесно само да поднесете целосно ново барање за иста точна работа. Ова е особено точно ако сте во можност да го "исправите" проблемот што го предизвикал негирањето на вашето прво барање.