7 Концепти од суштинско значење за користење на вашето здравје Планирајте мудро
Ако сте нови за здравствено осигурување постојат седум основни концепти што мора да ги разберете за да ги избегнете непријатните финансиски изненадувања. Ако не ги разбирате овие клучни концепти, нема да можете да изберете мудро здравствен план или ефикасно да го користите вашето здравствено осигурување.
Споделување на трошоците
Вашата здравствена осигурителна компанија нема да ги плати сите покриени трошоци за здравствена заштита. Вие сте одговорни за плаќање на дел од сметките за здравствена заштита дури и кога имате здравствено осигурување.
Ова е познато како споделување на трошоците затоа што ги споделувате трошоците за вашата здравствена заштита со вашето здравствено осигурително претпријатие.
Трите најчести механизми за поделба на трошоците се одбитните средства , исплатите и коосигурувањето . Некои здравствени планови ги користат сите три техники, додека други може да користат само еден или два. Ако не ги разбирате барањата за поделба на трошоците за вашиот здравствен план, не можете да знаете колку ќе треба да платите за дадена здравствена услуга.
Одбивањето е она што треба да го платите секоја година пред целосно покривање на здравственото осигурување и почнува да го плаќа својот удел. На пример, ако имате 1 000 франка франшиза, мора да ги платите првите 1000 американски долари од сметките за здравствена заштита пред вашето здравствено осигурително друштво да почне да плаќа. Откако ќе платиш 1000 американски долари за трошоците за здравствена заштита, сте ја "запознале одбиената" таа година и нема да мора да плаќаат повеќе одбитоци до следната година.
Благодарение на Законот за прифатлива грижа, вашата здравствена осигурителна компанија сега мора да плати за вашата превентивна здравствена заштита без да бара да ја платите франшизата во прв план.
Ова значи дека ќе плати за работи како вашиот годишен физички преглед и скрининг мамограм, дури и ако не сте ги исполниле вашите одбиења уште. Сепак, поттикнете го глуждот или добиете грип и ќе мора да ги исполните вашите одбиења пред вашиот осигурител ќе плати.
Дознај повеќе за одбитните средства во " Отстрани-Што е тоа и како работи ".
Копаниите се мал фиксен износ што го плаќаат секој пат кога ќе добиете одреден вид на здравствена услуга. На пример, можеби ќе треба да плаќате 40 долари за да видите лекар. Ова значи дека секој пат кога ќе го видите лекарот, плаќате 40 долари дали сметката на лекарот е 60 или 600 долари. Вашата друштво за осигурување го плаќа остатокот.
Coinsurance е процент од сметката што ја плаќате секој пат кога ќе добиете одреден вид на здравствена услуга. На пример, ако имате 30% коосигурување за хоспитализација во болница, а сметката за болницата е 10.000 долари, ќе плаќате 3.000 долари; вашата осигурителна компанија ќе плати 7.000 долари.
Дознајте повеќе за колајмани и коосигурување, за добрите и лошите страни на секоја од нив, и за непријатни изненадувања во кои треба да внимавате во " Која е разликата помеѓу Copay и Coinsurance? "
Макс
Максималниот износ од џеб е точката во која можете да престанете да земате пари од сопствениот џеб за да платите за одбитните средства, за плаќање и коосигурување. Откако сте платиле доволно за одбитни средства, копии и коосигурување за да го изедначите максималниот износ на вашиот здравствен план, вашиот здравствен осигурител ќе почне да плаќа 100% од покриените трошоци за здравствена нега до крајот на годината. Како и одбиените, парите што ги плаќате кон максималните ресетирања од џебот на почетокот на секоја година.
Дознајте повеќе за максимумот од "џебот" во " Максималната брзина-како функционира и зошто да се пазете ".
Провајдери
Повеќето здравствени планови имаат даватели на здравствени услуги кои се справиле со здравствениот план за да обезбедат услуги по намалени стапки. Заедно, овие даватели на здравствени услуги се познати како мрежа на даватели на здравствени планови. Мрежата на провајдери вклучува не само лекари, туку и болници, лаборатории, центри за физикална терапија, објекти за снимање на Х-зраци и слики, здравствени компании за дома, хоспис, компании за медицинска опрема, амбулантски хируршки центри, центри за итна нега, аптеки и мноштво други видови на даватели на здравствени услуги.
Давателите на здравствени услуги се нарекуваат "во мрежа", ако тие се дел од мрежата на провајдерот на вашиот здравствен план и "надвор од мрежата", ако тие не се дел од мрежата на провајдерот на вашиот план.
Вашиот здравствен план сака да ги користите интернет-провајдерите и да ги поттикнете да го направите тоа. Некои здравствени планови, обично HMOs и EPOs , нема да плаќаат ништо за нега добивате од даватели на здравствени услуги надвор од мрежата. Вие сами ја плаќате целата сметка ако одите надвор од мрежата.
Други здравствени планови, обично PPOs и POS планови, плаќаат дел од трошоците за нега кои ги добивате од добавувачи надвор од мрежата, но помалку отколку што плаќаат ако користите провајдер во мрежата. На пример, мојот КЈН бара износ од 45 долари за да видам лекар специјалист во мрежата, но 50% коосигурување ако наместо тоа го гледам специјалист надвор од мрежата. Наместо да платам 45 долари за да видам кардиолог во мрежата, би можел да платам 200 до 300 долари за да видам кардиолог надвор од мрежата, во зависност од износот на сметката.
Претходно овластување
Повеќето здравствени планови нема да ви овозможат да добивате какви било здравствени услуги што сакате, секогаш и каде и да посакувате. Бидејќи вашиот здравствен план е барем дел од предлог-законот, тој ќе сака да бидете сигурни дека навистина ви е потребна здравствената заштита што ја добивате и дека ја добивате на разумно економски начин.
Еден од механизмите што здравствените осигуреници ги користат за да го остварат ова е барање за пред-овластување . Ако вашиот здравствен план има еден, тоа значи дека мора да добиете дозвола за здравствениот план пред да добиете одреден вид на здравствена услуга. Ако не добиете дозвола прво, здравствениот план ќе одбие да плати и ќе бидете заглавени со сметката.
Иако често давателите на здравствени услуги ќе добијат автоматски автоматски предходно авторизирани сервиси, на крај вашата одговорност е да бидете сигурни дека нешто што треба да биде претходно овластено е претходно овластено. На крајот на краиштата, вие сте оној кој завршува со исплата ако овој чекор е прескокнат, така што преградата буквално престанува со вас.
Предходно барање за овластување - зошто да се пазете .
Побарувања
Вашата компанија за здравствено осигурување не може да плати сметки за кои не знае. Барање за здравствено осигурување е начинот на кој многу здравствени планови се известуваат за сметка за здравствена заштита. Во повеќето здравствени планови, ако користите провајдер во мрежата, тој провајдер автоматски ќе го испрати барањето до вашиот здравствен осигурител. Меѓутоа, доколку користите надворешен провајдер, може да бидете одговорни за поднесување на барањето.
Дури и ако не мислите дека вашиот здравствен план ќе плати нешто кон побарување, сепак треба да го поднесете. На пример, ако не мислите дека вашиот здравствен план ќе плати, бидејќи уште не сте ги исполниле вашите одбитоци, треба да го поднесете барањето, па парите што ги плаќате добиваат кредити за вашата одбивка. Ако вашиот здравствен план не знае дека сте потрошиле 300 лека за лекување на зглоб на глуждот, тоа не може да го подмири $ 300 кон одбивање.
Дополнително, ако имате флексибилна сметка за трошење што ви надоместува за трошоците за здравствена заштита кои не ги плаќа вашето здравствено осигурување, FSA нема да ви ги надомести додека не покажете дека вашиот здравствен осигурител не платил. Единствениот начин на кој можете да го покажете ова е да поднесете барање до осигурувачот.
Премии
Парите што ги плаќате за купување здравствено осигурување се нарекуваат премија за здравствено осигурување. Општо земено, мора да плаќате премии за здравствено осигурување секој месец. Ако не го платите тој месец, најверојатно ќе го откажете здравственото осигурување.
Понекогаш не ја плаќате целата месечна премија себе. Ова е вообичаено кога го добивате вашето здравствено осигурување преку вашата работа. Дел од месечната премија е извадена од секоја од вашите плати, но вашиот работодавач, исто така, плаќа дел од месечната премија. Ова е корисно, бидејќи не си го полне целиот товар, но тоа го отежнува разбирањето на вистинската цена и вредноста на вашето здравствено осигурување.
Ако го купите вашето здравствено осигурување за размена на здравствено осигурување на вашата држава за Достапна грижа, можете да аплицирате за државна помош за да ви помогне да ги платите вашите месечни премии. Субвенциите се базираат на вашиот приход и се плаќаат директно на вашата здравствена осигурителна компанија за да го направат вашиот дел од месечната премија попристапен. Дознајте повеќе за субвенциите за здравствено осигурување од Достапна грижа во " Можам ли да добијам помош за плаќање за здравствено осигурување? "
Отворено запишување и посебен запишување
Не можете да се пријавите за здравствено осигурување секогаш кога сакате; ти е дозволено да се регистрирате за здравствено осигурување во одредени периоди. Ова е за да се спречат луѓето да се обидат да заштедат пари со чекање додека не се разболат за да купат здравствено осигурување .
Можете да се регистрирате за здравствено осигурување за време на отворениот период на запишување . Повеќето работодавачи имаат отворен период на запишување еднаш годишно, најчесто на есен. Medicare има отворен период на запишување секоја есен. Размена на здравствени осигурувања на Достапна грижа, исто така, имаат отворен период на запишување еднаш годишно. Ако не се пријавите за здравствено осигурување за време на периодот на пријавување, ќе треба да почекате до следниот отворен период на запишување, обично една година подоцна, за следната можност.
Исклучок од ова правило, предизвикан од одредени настани, е посебен период на запишување. Посебен период на запишување е кратко време кога ќе ви биде дозволено да се пријавите за здравствено осигурување, дури и ако тоа не е отворено за запишување. Посебни периоди на запишување обично се активираат кога го губите вашето постоечко здравствено осигурување или имате промена во големината на семејството. На пример, ако ја изгубите работата и со тоа вашето здравствено осигурување засновано на работа, тоа би предизвикало посебен период на запишување во размена на здравствено осигурување на вашата држава што ќе ви даде 30-60 дена за да се пријавите за здравствен план за размена, иако тоа не е отворен запис.
Дознајте повеќе за посебните периоди на запишување, како функционираат и што ги активира во " Што е специјален период на запишување? "