Разбирање на најпосакуваните организации за провајдери
Дали размислувате да се регистрирате за планот за здравствено осигурување на ЈО? Осигурајте се дека ќе одговараат на вашите потреби со разбирање како тоа функционира. Дали сте веќе запишани во ЈО? Разбирањето на тоа како функционира ќе ви помогне ефикасно да го користите вашето здравствено осигурување и да ги избегнувате скапите грешки.
Разбирање на PPOs
ППО се залага за организација на најпосакувана организација. ОЈО доби ова име, бидејќи тие имаат листи на даватели на здравствени услуги кои тие претпочитаат да ја добиете вашата здравствена заштита од.
Ако ја добиете вашата здравствена заштита од овие најпосакувани провајдери, плаќате помалку.
ОЈО се еден вид планови за здравствено осигурување на здравствена заштита, како што се нивните далечни роднини, организации за одржување на здравје, или HMOs. Сите здравствени планови за здравствена заштита имаат правила за тоа како треба да ја добиете вашата здравствена заштита. Ако не ги следите правилата за успешен план за грижа, или нема да плаќаат за таа нега, или ќе бидете казнети со тоа што ќе треба да го извадите поголемиот дел од трошоците за нега од вашиот сопствен џеб.
Како одржувани планови за здравствена заштита ги намалуваат трошоците
Сите здравствени планови за здравствена заштита ги имаат овие правила со цел да ги задржат трошоците за здравствена заштита. Правилата обично го прават тоа на два главни начини:
- Тие ги ограничуваат вашите здравствени услуги само на работи што се медицински потребни или што ги намалуваат трошоците за здравствена заштита на долг рок, како што е превентивната грижа .
- Тие ограничуваат кој или каде можете да добивате здравствени услуги и преговараат за попусти од давателите на здравствени услуги на кои им е дозволено да добиваат здравствена заштита.
Како работи ЈПП
КЈН работат на следниве начини:
- Вие плаќаат дел; КЈН плаќа дел.
КЈН користи распределба на трошоците за да ги одржува трошоците во контрола. Кога ќе го видите лекарот или користите здравствени услуги, сами плаќате дел од трошоците за тие услуги во вид на одбитоци , коосигурување и копии .
Поделбата на трошоците е дел од системот на ЈО за да бидете сигурни дека навистина ви се потребни здравствените услуги што ги добивате. Кога ќе морате да платите нешто за вашата нега, дури и мала примена, помала е веројатноста дека ќе ги користите непотребните услуги несериозно. Сепак, благодарение на Законот за пристапна грижа , PPOs не можат да бараат никакво трошење трошоци за превентивни услуги.
Поделбата на трошоците помага да се надомести трошокот за вашата нега. Колку повеќе плаќате за трошоците за вашата нега, толку помалку вашиот ППО плаќа и колку е помал може да ги задржите месечните премии .
- Ако користите мрежа на провајдери на ПЈН, плаќате помалку.
КЈН ограничува од кого или од каде можете да добивате здравствени услуги преку употреба на мрежа на здравствени работници со кои има склучено попусти. Мрежата на ЈО не вклучува само лекари, туку секој видлив вид на здравствена услуга како лаборатории, рентгенски објекти, физиотерапевти, даватели на медицинска опрема, болници и центри за амбулантски операции.
КЈН обезбедува поттик за вас да се грижиш од својата мрежа на провајдери со тоа што ќе ви наплати поголеми копии или коосигурување кога ќе ја добиете вашата грижа надвор од мрежата . На пример, може да имате 40 долари за да видите лекар во мрежа , но 50% за надомест за коосигурување за да видите лекар надвор од мрежата. Ако лекарот надвор од мрежата наплатува 250 американски долари за таа посета на канцеларијата, ќе плаќате 125 долари, а не од 40 американски долари што би биле наплатени ако сте користеле лекар во мрежата.
Сепак, иако плаќате повеќе кога користите бесплатни даватели на здравствени услуги надвор од мрежата , една од бактериите на PPO е тоа што, кога користите надворешни провајдери, PPO барем придонесува нешто кон цената на тие услуги. Ова е еден од начините на кои ЈПО се разликува од HMO. Еден HMO нема да плати ништо ако ја добиете вашата нега надвор од мрежата.
- Мора да добивате услуги претходно одобрени од страна на ЈО.
Еден од начините на кои ЈО осигурува дека плаќа само за здравствени услуги кои се навистина неопходни, е да се бара да добиете пред-овластување пред да имате скапи тестови, процедури или третмани. Ако не добиете дозвола од вашиот КЈН пред да ги направите овие услуги, КЈН нема да плати.
PPOs се разликуваат по кои тестови, процедури, услуги и третмани тие бараат пред-овластување за, но треба да се сомневате дека ќе ви треба пред-овластување за нешто скапо или нешто што може да се постигне поевтино на поинаков начин. На пример, можеби ќе можете да добиете рецепти за постари генерички лекови исполнети без претходно одобрение, но морате да ја добиете дозволата на вашето ОЈН за скапа марка за лекови за лекување за истата состојба.
Кога вие или вашиот лекар ќе побарате ЈО за претходно овластување, ЈО веројатно ќе сака да знае зошто ви е потребен тој тест, услуга или третман. Тоа во основа се обидува да се осигура дека навистина ви е потребна грижа, и дека не постои поскромен начин да се постигне истата цел. На пример, кога вашиот ортопед хирург бара претходна дозвола за операција на колено, вашиот PPO може да бара од вас прво да пробате физикална терапија. Ако се обидете на физичката терапија и не го поправа проблемот, тогаш ЈО може да продолжи и да ја овласти вашата хирургија на коленото.
Разликата помеѓу ЈО и други видови на здравствено осигурување
Плановите за грижа за одржување како што се HMOs, ексклузивни организации за провајдери (EPOs) и точки на услуга (POS) планови се разликуваат од PPOs и едни од други на неколку начини. Некои плаќаат за заштита од надвор од мрежата; некои не . Некои имаат минимална поделба на трошоците; други имаат големи одбитоци и бараат значителни коосигурувања и копии. Некои бараат лекар од примарната здравствена заштита (ПКП) да делува како ваш придружник, само што ќе ви овозможи да добивате здравствени услуги со упатување од вашиот PCP; други не. Покрај тоа, PPOs обично се поскапи бидејќи тие ви даваат поголема слобода на избор.
> Извор:
> Хумана. HMO наспроти PPO: Кој е за вас? 2017.