Ажурирани упатства го поддржуваат повеќе персонализиран пристап
Во 2017 година, Глобалната иницијатива за хронична опструктивна белодробна болест (GOLD), меѓународна комисија на медицински експерти, ги ажурираше своите препораки за дијагностицирање и управување со хронична опструктивна пулмонална болест (ХОББ) .
Од своето претходно објавување во 2012 година, комисијата направи значителни промени во тоа како лекарите треба да им се пријдат на болеста, поедноставување на дефинициите и менување на самиот начин на кој се оценуваат симптомите и пропишани терапии со лекови.
Бидејќи научниците продолжуваат да добиваат увид во долгорочниот ефект и ефективноста на третманите со ЦОПД, фокусот се повеќе се префрлува на пациентот, прилагодувајќи ги третманите на поединецот, а не на фазата на болеста.
Промени во Дефиницијата
Меѓу клучните промени во ажурирањето во 2017 година е дефиницијата на самата COPD. Во минатото, болеста во голема мера била дефинирана од нејзините процеси, од механизмите на воспаление до начинот на кој болеста напредувала.
Нема повеќе. На негово место, комитетот за злато го дефинира ЦОПД како "честа болест која може да се спречи и која може да се лекува, која се карактеризира со постојани респираторни симптоми и ограничување на протокот на воздух ... обично предизвикани од значителна изложеност на штетни честички или гасови".
Повеќе не е болест опишана во смисла на егзацербации или патишта на болеста или коморбидни болести . Наместо тоа, таа се разложува на едноставна причина и ефект: како изложеноста на штетна супстанца (како цигари) може да предизвика постојана респираторна болест.
Додека оваа промена може да изгледа случајно, таа го надминува еден од главните предизвици во дијагностицирањето и лекувањето на ХОББ. Тоа потврдува дека луѓето без клинички докази за опструкција на дишните патишта може да имаат симптоми на болеста, понекогаш тешки.
Значи, наместо да се земат лабораториски резултати против симптомите, лекарите сега се фокусираат на причината, ефектот и искуството на пациентот за да го насочат текот на третманот.
Промени во нашето разбирање на развојот на болеста
Еднакво конфликтно е нашето разбирање за развојот на болеста. Додека во голема мера го поврзуваме ХОББ со пушењето (дефиниран од страна на комисијата ЗОЛ како "самонанесена"), едноставниот факт е дека не сите пушачи добиваат ХОББ, а не сите луѓе со ХОББ се пушачи.
Ажурираниот извештај за ГОЛ потврдува дека сè уште не знаеме каде е главната точка во врска со тоа кој е ХОББ и кој не. Покрај изложеноста на цигари, комисијата GOLD признава и други можни фактори поврзани со оваа болест, вклучувајќи:
- Слабо растење на белите дробови за време на бременоста и детството
- Изложеност на штетни хемикалии во професионални услови
- Различни видови на загадување на воздухот
- Лош социо-економски статус
- Лошо вентилирани живеалишта
- Изложеност на горење горива (вклучувајќи и дрвени пожари и готвење гориво)
- Други нарушувања на белите дробови (како хроничен бронхитис или инфекции)
- Абнормален воспалителен одговор, можеби вроден или резултат на прогресивна или претходна повреда на белите дробови
Она што едноставно ни кажува е дека, додека не имаме подобро разбирање на вистинската патогенеза (пат на болест) на ХОББ, треба да ја разгледаме болеста и причините за болеста - од далеку поширока перспектива од само цигари и цигари .
Промени во лекувањето практики
Во минатото плановите за лекување беа утврдени со тест познат како пост-бронходилататор ФЕВ1 . Врз основа на резултатите, болеста на лицето ќе се оценува како А (блага), Б (умерена), Ц (тешка) или Д (многу тешка). Третманот потоа ќе биде пропишан врз основа на оценувањето.
Во нивното ажурирање во 2012 година, комисијата GOLD ги ревидираше упатствата така што ABCD оценувањето беше утврдено и со преглед на резултатите од лабораторијата, вклучувајќи го и FEV1 и историјата на индивидуата за егзацербации на COPD .
Проблемот со двете овие методологии е дека тие не успеаја да признаат дека симптомите на ЦОПД не секогаш се совпаѓаат со одделението.
Една од една страна, лице без докази за опструкција на дишните патишта може да има сериозни симптоми на ХОБЛ. Од друга страна, лицето со докази за умерена опструкција може да има неколку симптоми и да управува со парична казна.
Поради ова, новите упатства препорачуваат фармацевтскиот третман на ХОББ да се води единствено од симптомите на поединецот. Покрај тоа, одредувањето треба да се заснова на самоевалуација од страна на пациентот.
Многу лекари веќе почнаа да го прават ова со користење на тест за проценка на ЦОПД (CAT) во кој од индивидуата се бара да ја оцени сериозноста на симптомите или оштетувањето на скала од нула до пет. Тестот не само што има за цел да ја утврди сериозноста на симптомите, туку и како "лошо" или "добро" лице ја доживува неговата или нејзината болест. Овие согледувања може да му помогнат на лекарот да предвиди како лицето ќе се справи со третманот, што може да вклучува лекување, вежбање, исхрана и престанок на пушењето .
Префрлајќи го фокусот назад кон пациентот, ажурираните GOLD упатства ја потврдуваат важноста на клиничкото искуство и пресудата во насочувањето на третманот, наместо да се придржуваат кон една книга за играње со една големина.
> Извор:
> Роверси, С .; Корбета, Л .; и Клини, Е. "ГОЛД 2017 препораки за пациенти со ХОББ: кон повеќе персонализиран пристап" ХОББ истражување и пракса. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.