Одлуката за хирургија на митрална стеноза е незгодна и треба внимателно да се индивидуализира.
Ако и вие и вашиот лекар одлучиле дека е време за постапка , ќе бидете со тежина од три основни опции за хируршки третман на вашата митрална стеноза: Најчесто, најчесто препорачани се:
- перкутана митрална балон валвотомија (PMBV)
- митрална комисуротомија
- замена на митрална валвула
Не сите од овие пристапи се погодни за секој кој има митрална стеноза.
Перкутана митрална балон Valvotomy
Кај митрална стеноза, летоци за митрални валвули (флексибилни затворачи кои се отвораат и затвораат како срцеви договори) стануваат споени заедно, спречувајќи го вентил целосно да се отвори. PMBV се обидува да ги оддели летоците еден од друг за да ја олесни опструкцијата.
Во PMBV, долгата, тенка, флексибилна цевка (катетер) со дефлектиран балон прикачен на него се пренесува преку митралната валвула. Балонот потоа се проширува. Целта е да се скршат атхезиите кои ги спојуваат лифтовите на митралната валвула еден кон друг.
Бидејќи PMBV е постапка на катетеризација, а не отворена операција на срце , тоа е многу помалку од тешко искушение за пациентите од другите форми на митрална валвуларна хирургија. Компликациите имаат тенденција да бидат релативно минимални, а закрепнувањето од процедурата обично е прилично лесно.
PMBV е исто така многу ефикасен кога се изведува на соодветно избрани луѓе.
Во принцип, PMBV е хируршка процедура која вашиот лекар ќе препорача да ја адресира вашата митрална стеноза, освен ако имате:
- лево-атријален тромб (згрутчување на крвта)
- тешки депозити на калциум на или во близина на митралната валвула
- умерена до тешка митрална регургитација - кога митралната валвула не се затвори правилно, дозволувајќи крв да протекува низ вентилот
Покрај тоа, PMBV обично не е опција ако вашата митрална стеноза е придружена со други сложени срцеви состојби.
По процедура на PMBV, можно е повторно да почне постепено да се влоши митрална стеноза. Поради оваа причина, дури и по оваа процедура, важно е да имате периодични кардијални евалуации со ехокардиографија . До 21 процент од пациентите кои имаат PMBV на крајот ќе треба втор третман.
Митрална Комесуротомија
Целта на митралната комисуротомија е иста како и PMBV - за да се одделат споените летоци еден од друг. Меѓутоа, она што е различно со митралната комисуротомија е дека тоа е постапка со отворено срце која ја постигнува оваа цел со употреба на остри хируршки нож.
Комесуротомијата многу често дава многу добри резултати. Сепак, вие сте изложени на ризици од голема операција и многу подолго време на заздравување отколку со PMBV, што го спречува докторите да го препорачуваат како прв избор.
Комесоротомијата често е добра опција за луѓето кои би биле кандидати за PMBV, освен за присуство на лево-атријален тромб, калцификација на валвулата или митрална регургитација.
Како и со PMBV процедурата, митрална стеноза постепено може да се повтори по косисуротомија. Луѓето кои ја имаат оваа процедура, исто така, бараат континуирани периодични кардијални евалуации.
Замена на митралниот вентил
Замена на митралната валвула е последниот избор, бидејќи носи поголем ризик од компликации отколку PMBV или комисуротомија. Замена на вентилот е неопходно кога митралната стеноза предизвикала митралниот валвул да стане многу сериозно оштетен или калцифициран, што ги оневозможи другите две постапки.
Во замена на митралната валвула, вентилот се заменува со вештачки (протетски) вентил . Протетските вентили може да се состојат целосно од вештачки материјали (механички вентили), или може да се направат од срцевиот вентил на животното, обично свиња (биопротетски вентил).
Одлучувањето за тоа кој тип на вештачки вентил да го користите зависи од вашата возраст и дали може да ја земете крвта потенка Кумадин .
Сите вештачки срцеви залистоци имаат зголемена склоност да формираат згрутчување на крвта. Сепак, згрутчувањето на крвта е помалку проблематично со биопротестите од механичките вентили, така што луѓето со првите можеби нема да мора да земаат хронична терапија со Кумадин; оние со механички вентили.
Сепак, механичките вентили генерално изгледаат дека траат подолго од биопротетски вентили. Ако ви е потребна замена на митрална валвула, сте под 65-годишна возраст и можете да го земете Coumadin, вашиот лекар најверојатно ќе препорача механички вентил. Ако сте постари од 65 години, или сте помлади, но не можете да земете Кумадин, генерално се препорачува биопротестичен валвул.
Ваша одлука за Хирургија на митрална стеноза
Ако имате митрална стеноза, ќе треба тесно да соработувате со вашиот кардиолог за да одлучите дали и кога операцијата станува неопходна, а потоа одберете хируршки пристап кој најдобро одговара на вашите индивидуални потреби. Со рана дијагноза и совесна срцева заштита, повеќето лица со митрална стеноза денес можат да очекуваат да живеат речиси нормални животи.
Извори:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, К, и сор. 2008 Фокусирана ажурирање вклучена во упатствата ACC / AHA 2006 за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви асоцијации за упатства за практики (Писмен комитет за ревидирање на упатствата за управување со Пациенти со валвуларно срцево заболување): одобрено од Друштвото на кардиоваскуларните анестезиолози, Друштвото за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи. Циркулацијата 2008; 118: e523.
Бен Фархат М, Ајари М, Маатук Ф, и сор. Перкутан балон наспроти хируршка затворена и отворена митрална комисуротомија: седумгодишни резултати од следењето на рандомизирано испитување. Циркулација 1998; 97: 245.