Времето е сè
Оптимизирање на третманот на митрална стеноза не е едноставна работа. Клучот за третирање на митрална стеноза е донесување на добра одлука за тоа кога (или дали) да се изврши хируршка интервенција. Покрај тоа, од клучно значење е да се преземат соодветни чекори за да се спречи тромбоза (крвни згрутчувања) да се формираат во срцевите комори.
Митрална терапија со стеноза - тајмингот е сè
Со митрална стеноза, митралната валвула (вентил што лежи помеѓу две лево комори на срцето ) станува задебелен и неподвижен, не успева целосно да се отвори и го попречува протокот на крв.
Бидејќи митралната стеноза е фундаментално механички проблем, крајното решение мора да биде хируршко - тоа е хируршка интервенција за да се ослободи опструкцијата.
Значи, ако имате митрална стеноза, најкритичното прашање е да се одлучи дали да се изврши операција и кога да се изврши.
Времето на операцијата на митрална валвула е многу важно. Митралната стеноза обично се влошува многу бавно, а луѓето со ова нарушување на валвулата можат да останат целосно без симптоми за многу години. Додека можеби сте во искушение да извршите корективна хирургија рано за да избегнете развој на значајни кардиолошки симптоми, раната операција може да предизвика непотребен ризик.
Од друга страна, премногу долго чекање да се изврши операција може да доведе до неповратно оштетување на срцето, така што операцијата на митрална валвула повеќе нема да биде ефикасна. Ова може да биде фатална грешка - така времето е сè.
Одлучувањето за соодветното време за изведување на митрална валвуларна хирургија во голема мера зависи од вашите симптоми, како и објективни мерења за тоа колку добро ќе се отвори митралниот валвул и притисокот во вашата пулмонална артерија .
Овие мерења може да се направат со ехокардиограм .
Многу е важно да посветите поголемо внимание на сите симптоми кои можат да се развијат - особено на било која диспнеа (отежнато дишење), замор и промени во вашата способност да вежбате. Вашиот лекар ќе ви помогне со поставување на вистинските прашања.
(Како на пример: Колку чекори може да се качите пред да заостанете со здив? Колку долго ќе ве однесе да одите еден блок? Дали кашлите кога се впуштате?)
Одлучување кога времето е вистинско за вас
Со овие размислувања, да ги погледнеме некои општи "правила" за одлучување кога е време за операција.
Ако немате никакви симптоми и вашата митрална стеноза се смета за лесна, главната одлука што ќе ја направите вие и вашиот доктор е колку често треба да ги повторите проценките. Во зависност од вашата проценка, може да бидат потребни ехокардиограми секоја година или 2 до 3 години. Меѓутоа, ако имате недостаток на здив или замор помеѓу проверките, веднаш известете го вашиот лекар.
Ако имате блага митрална стеноза и благи симптоми, вашиот лекар може да побара од вас да имате вежби за ехокардиограм - тоа е стрес-тест за време на кој се изведува ехокардиограм. Овој тест му овозможува на лекарот да го процени притисокот на пулмоналната артерија за време на вежбањето.
Ако развиете зголемен притисок на пулмоналната артерија за време на вежбање, вашиот лекар може да ве упати на хируршка интервенција. Сепак, воопшто, пациентите со лесна MS се упатуваат на поправка на митрални валвули само ако се кандидати за перкутана митрална балон валвотомија (PMBV), релативно неинвазивна процедура за поправка на митрални валвули.
Ако имате умерена до тешка митрална стеноза и исто така имате симптоми, а притисокот на пулмоналната артерија е покачен или во мирување или во текот на вежбањето, треба да имате хируршка интервенција. Во овој случај, најверојатно, ќе бидете упатени на PMBV доколку таа постапка е изводлива. Ако тоа не е изводливо, ќе бидете упатени за уште една операција на митрална стеноза - отворена процедура за да го поправите или заменете вашиот митрален валвулатор.
Ако имате тешка митрална стеноза и многу значајни симптоми, прашањето веќе не е дали проблемот е доволно силен за да се изврши хируршка интервенција, но дали тоа напредувало надвор од точката каде што операцијата би била од било каква помош.
Донесувањето на оваа одлука може да биде релативно тешко, и тоа често вклучува целосна срцева сортирање и блиски консултации и дискусии помеѓу вас, вашиот кардиолог и кардиохирург.
Ако станува време за операција, вие и вашите лекари ќе треба да одлучите кој од видовите на операција за митрална стеноза би бил најдобар за вас.
Може ли дрогата да помогне за митрална стеноза?
Дефинитивната терапија на митрална стеноза бара физичка олеснување на опструкцијата, но медицинската терапија може да понуди некои предности.
Диуретиците (вода апчиња), обично помоќни диуретици како што се Lasix или Bumex, можат да помогнат при отежнато дишење или со задржување на течности. Користењето на лекови за да се спречи ревматска треска е важно, особено кај помладите пациенти, ако митралната стеноза се должи на ревматска срцева болест.
Во принцип, употребата на лекови кои помагаат во спречувањето на инфективниот ендокардит повеќе не се препорачува кај лицата со МС.
Бидејќи атријалната фибрилација има тенденција да предизвика полоши симптоми кај пациенти со митрална стеноза отколку кај пациенти без неа, треба да се користи агресивен третман за контрола на оваа аритмија.
Спречување на згрутчување на крвта
Луѓето со митрална стеноза имаат зголемен ризик од тромбоемболизам (згрутчување на крвта во крвните садови или срцето кое се распаѓа и предизвикуваат оштетување на ткивото како што е мозочен удар ). Кај митралната стеноза, тромбот (тромб) има тенденција да се формира во левиот атриум. Ризикот од тромбоемболизам е значително зголемен ако постои атријална фибрилација.
Поради оваа причина, антикоагулантната терапија со Coumadin се препорачува кај пациенти со митрална стеноза кои имаат кое било следново:
- Историја на претходен тромбоемболичен настан, особено удар
- Левиот атријален тромб (кој може да се открие преку ехокардиограм)
- Атријална фибрилација
- Според некои експерти, значително зголемениот лев атриум (исто така откриен со ехокардиограм)
Во крајна линија
Митрална стеноза е срцева состојба чиј оптимален третман бара тесна соработка помеѓу вас и вашиот лекар. Сепак, со добра медицинска и хируршка нега, луѓето со митрална стеноза генерално можат да очекуваат добар резултат.
Извори:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, К, и сор. 2008 Фокусирано ажурирање инкорпорирано во ACC / AHA 2006 Упатство за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: Извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви асоцијации за упатства за практики (Писмен комитет за ревидирање на упатствата за управување со Пациенти со валвуларно срцево заболување): одобрено од Друштвото на кардиоваскуларните анестезиолози, Друштвото за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи. Циркулацијата 2008; 118: e523.