Аортна стеноза е тип на срцева валвуларна болест предизвикана од делумна опструкција на аортната валвула. Со аортна стеноза, станува релативно тешко за срцето да пумпа крв во органите на телото. Аортната стеноза може значително да влијае на срцевата функција, предизвикувајќи значителни симптоми и во крајна линија може да доведе до смрт, освен ако не се лекува.
Што е аортна стеноза?
Аортниот вентил го штити отворот помеѓу левата комора и аортата. Како што левата комора започнува да се склучува, аортниот вентил се отвора со цел да се овозможи крвта во левата комора да се извади од срцето , во аортата, и до останатиот дел од телото. Штом левата комора е завршена, аортниот вентил се затвора за да ја задржи крвта од миење назад во комората.
Кога некое лице разви аортна стеноза, нивниот аортен вентил не успее целосно да се отвори кога комората почнува да тепа, така што срцето мора да работи многу потешко за да исфрли крв од делумно затворениот вентил. Овој дополнителен стрес на срцето може да доведе до срцева слабост и други значајни срцеви проблеми.
Кои се причините за аортна стеноза?
Постојат неколку нарушувања кои можат да предизвикаат аортна стеноза, вклучувајќи:
- Дегенерација и калцификација : кај луѓе над 70 години, најчеста причина за аортна стеноза е "абење". Со текот на времето, аортната валвула може да почне да се дегенерира, предизвикувајќи депозити на калциум да се акумулираат на вентилот. Овие депозити на калциум го нарушуваат валвуларното отворање, предизвикувајќи аортна стеноза.
- Бикуспидален аортален вентил : Најчеста причина за аортна стеноза кај помладите луѓе е конгенитален бикуспиден валвуд. Во оваа состојба лицето е родено со аортна валвула која се состои од два "куспа" (т.е. клапи) наместо нормалните три. Бикуспидните аортни валвули се особено склони кон формирање на депозити на калциум - а со тоа и на аортна стеноза. Луѓето со бикуспидална аортна стеноза обично развиваат симптоми во нивните 40-ти и 50-ти.
- Ревматска срцева болест : Не дека пред многу децении, ревматската срцева болест беше водечка причина за аортна стеноза во развиениот свет. Но, со развојот на антибиотици ефективни против стрептококи бактерии и последователното намалување на случаите на ревматска треска , ревматските срцеви заболувања станаа релативно невообичаени.
- Вроденална аортна стеноза : Неколку вродени проблеми покрај бикуспидалната валвула може да предизвикаат аортна стеноза. Тие вклучуваат разни малформации на самиот аортен вентил, како и абнормални форми на опструкција на срцевиот мускул над или под актуелниот аортвен вентил. Овие поневообичаени форми на конгенитална аортна стеноза обично се среќаваат кај деца.
Кои проблеми се предизвикани од аортна стеноза?
Со аортна стеноза, одливот на крв од левата комора станува делумно опструиран, па затоа станува потешко срцето да извади крв. Оваа екстра кардијална работа има значителен стрес на левиот вентрикуларен мускул, што предизвикува да се згусне или "хипертрофија".
Оваа лево вентрикуларна хипертрофија може да доведе до дијастолна дисфункција и дијастолна срцева слабост , во која задебелен мускул ја "заострува" комората и го отежнува вентрикулите да се полнат со крв помеѓу срцевите удари.
Симптомите на крајот резултираат. Овие симптоми најчесто вклучуваат диспнеа (отежнато дишење), лесен замор и намалена толеранција на вежбањето, како и зголемен ризик од развој на атријална фибрилација .
Бидејќи аортната стеноза се влошува, може да се појави ангина, како и епизоди на лесна главоболка и дури и синкопа (губење на свеста) за време на напор.
Со многу тешка аортна стеноза, мускулот на левата комора може да се конвертира од тоа да биде премногу дебел и тврд за да стане слаб и проширен - состојба наречена дилатирана кардиомиопатија . Откако аорталната стеноза произведува проширена кардиомиопатија, срцева слабост може да биде неповратна.
Ненадејна смрт е честа кај тешка аортна стеноза.
Како се дијагностицира аорталната стеноза?
Бидејќи нелекуваната аортна стеноза често е фатална, правилната дијагноза е критична. За среќа, дијагнозата на аортна стеноза денес обично не е тешка.
Лекарите стануваат сомнителни за аортна стеноза кога нивните пациенти се жалат на "типични" симптоми (отежнато дишење, намалена толеранција на вежбање, болка во градите, вртоглавица или синкопа). По можност, докторот ќе стане сомничен за аортна стеноза пред да се развијат симптоми кога ќе го слушнат срцевиот шум што е типичен за оваа состојба. Дијагнозата може лесно да се потврди или да се исклучи со ехокардиограм .
Третман на аортна стеноза
Третманот на аортна стеноза е замена на хируршката валвула. Терапијата со лекови може да ги подобри симптомите за некое време, но во крајна линија е неефикасна, бидејќи проблемот е механичката опструкција на аортната валвула. Значи, кога едно лице има аортна стеноза, прашањето обично не е дали да се направи операција, но кога.
Како општо правило, замена на аортната валвула треба да се изврши наскоро откако аортната стеноза на лицето започнува со појава на симптоми - отежнато дишење, болка во градите, вртоглавица или синкопа. Откако некој од овие симптоми ќе резултира од аортна стеноза, просечниот животен век без замена на валвулата е 2 или 3 години. Навремена замена на валвулата во голема мера ја подобрува оваа прогноза. Откако на лицето му е дијагностицирана аортна стеноза, важно е тие внимателно да се набљудуваат за какви било знаци за развивање на овие симптоми.
Бидејќи хирургијата одеднаш го олеснува тешката опструкција на протокот на крв во крвта, во повеќето случаи срцевата функција се подобрува прилично драматично по замена на валвулата. Па дури и луѓето кои се прилично постари и многу симптоматски можат да направат многу добро после операцијата на аортна стеноза.
Протетските вентили што се користат за замена на заболена аортна валја може да се состојат целосно од вештачки материјали (механички вентили) или тие можат да бидат направени од срцевиот вентил на животното, обично свиња (биопротетски вентил). Одлучувањето за тоа кој тип на вештачки вентил да се користи зависи од возраста на една личност и дали можат да земат крв потенки како Кумадин .
Сите вештачки срцеви залистоци имаат зголемена склоност да формираат згрутчување на крвта. Сепак, згрутчувањето на крвта е помалку проблематично со биопротетски вентили отколку со механичките вентили, така што луѓето со првиот може да не мора да земаат хронична терапија со Кумадин; оние со механички вентили. Од друга страна, механичките вентили генерално изгледаат дека траат подолго од биопротетски вентили.
Така, за луѓе со аортна стеноза на возраст под 65 години кои можат да земат Coumadin, најчесто се препорачуваат механички срцеви залистоци. Кај лицата над 65 години, или кои не можат да земат Coumadin, генерално се препорачува биопротестички вентил.
Помалку инвазивни пристапи за лекување на аортна стеноза
Третманите кои се помалку инвазивни од замена на хируршката валвула се развиваат.
Во аортната валвулотомија , балонниот катетер се пренесува преку аортната валвула и балонот е надуен за да се разложат некои од депозитите на калциум на вентилот. Ова често му овозможува на вентилот да се отвори поцелосно и олеснува дел од аортна стеноза. За жал, валвулотомијата не дава подеднакво корисни резултати, и може да предизвика сериозни компликации.
Друга процедура за третман на аортна стеноза е катетер-базирана трансплатација на аортната валвуларна валвула (ТАВИ) . Неколку TAVI уреди се под активен развој, а неколку се одобрени за клиничка употреба кај пациенти кои се со многу висок ризик за типична хирургија за замена на валвулите. Сепак, компликациите со TAVI во овој момент се ограничувачки фактор. И ТАВИ и валвулотомија во ова време се резервирани за луѓе со критична аортна стеноза, за кои е веројатно дека нема да ја преживеат замена на хируршката валвула.
Од збор до
Аортна стеноза е вид на валвуларна срцева болест која го попречува протокот на крв надвор од срцето. Напредната аортна стеноза предизвикува значителни симптоми, и во голема мера го намалува очекуваниот животен век. За среќа, со добро темпиран хируршки третман, луѓето со аортна стеноза можат да прават многу добро.
> Извори:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Еволутивната епидемиологија на валвуларната аортна стеноза. студијата Тромсо. Срце 2013; 99: 396.
> Леон МБ, Смит ЦР, Мак М, и сор. Транскатетер Аортна валвула Имплантација за аортна сензоза кај пациенти кои не можат да се подложат на хирургија. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Нишимура РА, Ото ЦМ, Боноу РО, и сор. 2014 AHA / ACC Упатство за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за упатства за практики. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.