Кога е проблемот и кога не е?
Преглед
Трикуспидалната регургитација - "пропусен" трикуспиден валвул - е прилично честа кардијална дијагноза. Многу луѓе со трикуспидална регургитација се многу изненадени да научат дека имаат проблеми со срцевиот валјак, бидејќи се чувствуваат добро. Нивните лекари често се изненадени како што се, и можеби не знаат што да направат за тоа.
Ако ви е кажано дека имате трикуспидна регургитација, што значи тоа?
Како треба вие и вашиот лекар да размислите за овој проблем и што треба да направите следно?
Трикуспидалниот вентил и трикуспидната регургитација
Трикуспидалниот вентил го дели десниот преткомора од десната комора. Како и сите срцеви залистоци, целта на трикуспидалната валвула е да се осигура дека крв тече низ срцето во вистинско време и во вистинската насока. Значи, кога десниот атриум се договара, трикуспидалната валвула е отворена, за да дозволи крвта да тече во десната комора. Сплит секунда подоцна, кога десната комора склучува договори за да ја исфрли крвта во пулмоналната артерија, трикуспидалниот вентил се затвора за да се спречи протокот на крвта назад во десниот атриум.
Со трикуспидална регургитација, трикуспидалната валвула не може целосно да се затвори. Ова овозможува барем некоја крв да тече наназад - тоа е, да се поврати - во десната преткомора како договори со десна комора.
Ризик
За лекар само да се спомене некој дека имаат трикуспидна регургитација не е многу корисна, бидејќи значењето на ова нарушување на валвулите може да варира помеѓу ништо и тешка. Кога трикуспидалната регургитација е идентификувана, важно е да се утврди колку е значајна.
Најмалку трикуспидална регургитација се гледа кај до 70 проценти од нормалните возрасни кои имаат ехокардиограми .
Како договори на десната комора, за нормален трикуспиден валјак е потребно моментот или два за да се затвори целосно, и за време на тој момент, мал вриење на крв тече назад во десниот атриум. Со денешната технологија, ехокардиограмот честопати е доволно чувствителен за да открие дека "нормалното" крварење на крвта, и овие лица, чии вентили се во суштина нормални, често се кажуваат дека имаат трикуспидна регургитација, а со тоа и проблем на срцевен вентил. (Како што настрана, истото се случува до одреден степен со митралната валвула, што доведува до тоа многу луѓе да бидат несоодветно "дијагностицирани" со пролапс на митрална валвула или МВП .)
Значи првото прашање кое треба да го прашате дали ви е кажано дека имате трикуспидна регургитација е: Колку е тешка? Ако одговорот е "многу лесен", веројатно немате што да се грижите.
Меѓутоа, ако трикуспидалната регургитација е оценета како умерена или тешка, многу е веројатно да постои значаен проблем со срцето. Во овој случај, треба да се направи темелна кардијална евалуација за да се утврди причината и степенот на трикуспидалната регургитација.
Причини
Оштетување на трикуспидалниот самиот вентил може да предизвика трикуспидна регургитација. Услови кои можат да ја оштетат трикуспидалната валвула вклучуваат:
- Инфективен ендокардит
- Миокарден инфаркт кој ја погодува десната комора
- Миксоматозна дегенерација на вентилот (слична на MVP)
- Повреда од пејсмејкер или имплантабилен олово на дефибрилатор
- Марфанов синдром
- Карциноиден синдром
- Вродена срцева болест
Сепак, почеста причина за трикуспидална регургитација, далеку, е "функционално" нарушување на трикуспидалната валвула. Со функционална трикуспидална регургитација, самиот вентил е во суштина нормален. Истекувањето низ вентилот се јавува затоа што некое срце нарушување на срцето, на пример, кога десната преткомора или десната комора се прошируваат на начин кој го спречува трикуспидниот вентил целосно да се затвори.
Срцеви проблеми кои најчесто предизвикуваат функционална трикуспидална регургитација вклучуваат:
- Белодробна артериска хипертензија
- Срцева слабост
- Митрална стеноза или митрална регургитација
- Белодробна емболија
- Хипертироидизам
Повеќето луѓе со значителна трикуспидална регургитација ќе имаат еден од овие проблеми што произведуваат функционална трикуспидална регургитација и ќе биде потребна целосна евалуација за да се идентификува основниот проблем.
Симптоми
Големото мнозинство на лица со трикуспидална регургитација немаат симптоми кои може да се припишат на самата болест на валвулата. Сите симптоми, ако постојат, обично се предизвикани од основната состојба која произведува функционален проблем на валвулата.
Меѓутоа, ако трикуспидалната регургитација е тешка, таа може директно да предизвика симптоми. Ова може да вклучи чувство на невообичаена пулсација во вратот, или абдоминална болка и оток. Но, дури и со тешка трикуспидална регургитација, симптомите обично се предизвикани од поврзани кардијални проблеми.
Дијагноза
Двете клучни прашања по трикуспидалната регургитација се дијагностицираат треба да бидат:
- Која е основната причина?
- Колку е тешка?
И двете од овие прашања се важни во одлучувањето за тоа - и дури и дали - за лекување на проблемот со валвулите.
Во повеќето случаи, овие две прашања се одговорени многу лесно кога лекарот врши внимателна медицинска историја и физички преглед и добива висококвалитетен ехокардиограм. Во тој момент може да се развие план за управување.
Управување
Најважниот чекор во менаџирањето на трикуспидалната регургитација е да се идентификува и лечи основната причина. Ова е особено важно со функционална трикуспидална регургитација, каде самиот трикуспидален вентил е фундаментално нормален.
Функционалната трикуспидална регургитација најчесто е предизвикана од пулмонална артериска хипертензија. Лекувањето на пулмоналната хипертензија може значително да ја подобри трикуспидалната регургитација. Значи, реверзибилните причини за пулмонална хипертензија - особено срцева слабост, митрална валвуларна болест или пулмонална емболија - треба да бидат агресивно третирани.
Ако трикуспидалната регургитација не е функционална - тоа е, тоа е предизвикано од внатрешен проблем со самиот трикуспиден валд-управување обично зависи од сериозноста на регургитација и сите поврзани симптоми.
Луѓето кои имаат само многу слаба трикуспидална регургитација без какви било други кардиолошки проблеми, обично трикуспидните валвули кои се фундаментално нормални, и, освен за периодични следења, воопшто не им е потребно "управување".
Дури и ако внатрешната трикуспидална регургитација е умерена или тешка, се додека не постојат симптоми и ехокардиограмот покажува нормална срцева функција и нормални срцеви притисоци, не треба да има ограничување на физичката активност. Единствениот вистински "менаџмент" е периодични реевалуации со кардиолог.
Третман
Постојат неколку ситуации во кои операцијата на валвулите треба да се разгледува кај луѓе кои имаат трикуспидна регургитација.
Хирургијата треба да стане опција ако се смета дека трикуспидалната регургитација предизвикува значителни симптоми.
Хирургијата на трикуспидалната валвула се препорачува и за луѓе кои имаат тешка трикуспидална регургитација и имаат операција за поправка или замена на заболен митрален валвул. Во оваа ситуација двете вентили се решаваат за време на една операција. Ова, од далеку, е најчеста причина за изведување на трикуспидална валвуларна хирургија.
Во принцип, кога е потребна операција, секогаш кога е возможно, поправка на трикуспидалната валвула се претпочита преку замена на валвулата.
Резиме
Ако ви е кажано дека имате трикуспидна регургитација, клучот е вашиот доктор да ја утврди основната причина и сериозноста на проблемот. За среќа, ова обично не е тежок или одземаат многу време процес.
Поголемиот дел од луѓето дијагностицирани со трикуспидална регургитација ќе имаат благ облик на нарушување или воопшто немаат реален проблем. Од оние чија трикуспидална регургитација се покажа како значајно прашање, повеќето ќе имаат функционален валвуларен проблем предизвикан од друго кардиоваскуларно нарушување - и нивниот третман ќе бара агресивно управување со тој основен проблем. Најчесто не е потребна хирургија за трикуспидална регургитација.
> Извори:
> Кара I, Коксал Ц, Еркин А, и сор. Резултати од лесна до умерена функционална трикуспидална регургитација кај пациенти кои преминале во митрални валвуларни операции: Мета-анализа на 2.488 пациенти. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Нишимура РА, Ото ЦМ, Боноу РО, и сор. 2014 AHA / ACC Упатство за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за практични упатства. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.