Образец за барање на CMS 1500

Користете верзија 02/12 за наплата на побарувањата од страна на доктори и добавувачи

CMS 1500 е црвено мастило на стандардна форма на формула за бела хартија која ја користат лекарите и добавувачите за платено побарување. Иако беше развиена од страна на Центрите за Medicare и Medicaid (CMS), таа стана стандардна форма која ја користат сите носители на осигурување. Од 1 април 2014 година, ревидираната верзија 02/12 е единствената што ја прифати Медикер. Постарата верзија 08/05 повеќе не е валидна.

Кој може да поднесе жалба со користење на CMS 1500?

Секој неинституционален добавувач и добавувач може да го користи CMS 1500 за платените медицински побарувања.

Совети за подготовка на формуларот за барање на CMS 1500

Подетални инструкции може да се најдат на www.cms.gov или на www.nucc.org

Ревизија на CMS 1500 - верзија 02/12

Ефикасно 6 јануари 2014 година, ревидираната верзија (02/12) од формуларот CMS 1500 беше одобрена за употреба. Ревидираната форма CMS 1500 (верзија 02/12) беше развиена за да се усогласи со форматските промени во електронското наплата од верзија 4010 до верзијата 5010 од 837P и промената од ICD 9 кон ICD 10 .

Формата беше лансирана на 6 јануари 2014 година. Почнувајќи од 1 април 2014 година, провајдерите можат да ја користат само ревидираната форма CMS 1500 (верзија 02/12). Не треба да се користат сите останати резерви на 08/05.

Разлики помеѓу Верзија 08/05 и Верзија 02/12

  1. Насловот: правоаголниот симбол беше заменет со QR-код.
  2. Локатор на поле 1: TRICARE CHAMPUS беше заменет со TRICARE; SSN беше заменет со ID #
  3. Локатор на полето 8: СТАТУС НА ПАЦИЕНТОТ беше заменет со РЕЗЕРВИРАЊЕ ЗА КОРИСТЕЊЕ НА NUCC
  4. Локатор на терен 9б: ДАТУМ НА ДРЖЕЊЕ НА ДРУГ ОСИГУРУВАНИ, СЕКС беше заменет со РЕЗЕРВИРАЊЕ ЗА КОРИСТЕЊЕ НА NUCC
  5. Локатор на полето 9c: ИМЕТО НА ИЗРАБОТКАТА или УЧИЛИШТЕТО беше заменето со РЕЗЕРВИРАЊЕ ЗА КОРИСТЕЊЕ НА NUCC
  6. Локатор на терен 10d: РЕЗЕРВИРА ЗА ЛОКАЛНА УПОТРЕБА беше заменет со ОПИСНИ КОДОВИ (назначено од NUCC)
  7. Локатор на терен 11б: ИМЕТО НА ИЗРАБОТКАТА или УЧИЛИШТЕТО беше заменето со ДРУГО ОДРЕДБИ ЗА ИЗРАБОТКА (назначено од NUCC); додадена е пресечна линија за да се примени употребата на 2-цифрен квалификатор
  8. Локатор на теренот 14: ДАТУМ НА ТЕКОТ (црвена стрелка) БЕЗБЕДНОСТ (прв симптом) ИЛИ ОШТЕТУВАЊЕ (несреќа) ИЛИ БРЕМЕНОСТ (ЛМП) беше заменето со ДАТУМ НА ТЕКОТ НА ТЕКОТ, ТОЧНОСТ, БЕЗБЕДНОСТ (ППМ); Додаден е QUAL, а додадена е пресечна линија за да се примени употребата на трицифрен квалификатор
  9. Локатор на теренот 15: Доколку ПАЦИЕНТОТ има иста или слична нестабилност. Дај ПРВАТА ДАТУНА беше заменета со ДРУГ ДАТУМ; Додаден е QUAL, а додадена е пресечна линија за да се примени употребата на трицифрен квалификатор
  1. Локатор на теренот 17: додадена е линија со точки со цел да се примени употребата на 2-цифрен квалификатор
  2. Локатор на теренот 19: РЕЗЕРВИРАЊЕ ЗА ЛОКАЛНА УПОТРЕБА беше заменето со ДОПОЛНИТЕЛНИ ИНФОРМАЦИИ ЗА ОТКАЖУВАЊЕ (назначено од NUCC)
  3. Локатор на поле 21: ICD Ind. Е додаден и додадена е линија со точки со цел да се примени употребата на 1-цифрен квалификатор; Додадени се 8 дополнителни линии за дијагностички кодови; етикети за дијагноза код линии беше променет од броеви до алфа
  4. Локатор на теренот 22: РЕВИБИСИЈА НА МЕДИКАДИЈАТА беше заменета со РЕСУБИРАЊЕ
  5. Локатор на теренот 30: BALANCE DUE беше заменет со Rsvd за користење на NUCC