Преглед на срцева валвуларна болест
Целта на четирите срцеви залистоци (трикуспидални, белодробни, митрални и аортни валвули) е да се осигура дека кога срцето чука, крвта тече слободно во правилна насока. Ако еден или повеќе срцеви вентили стануваат заболени, или слободниот проток на крв низ срцето станува опструиран (стеноза), или крвта може да протекува назад низ оштетениот вентил (регургитација) - или и двете. Или вид на проблем, ако не се следи редовно и третира ефективно, може да доведе до срцева слабост , како и други срцеви проблеми.
Последиците од болеста на срцевиот валвис зависат од тоа кои вентили се вклучени, без разлика дали главниот проблем е стеноза или регургитација и степенот на валвуларно оштетување. Ако имате валвуларна срцева болест, треба тесно да соработувате со вашиот кардиолог за да бидете сигурни дека состојбата на валвуларното растројство и неговата потреба за третман редовно се преиспитуваат.
Четирите срцеви вентили и што прават
> Погледнете ги четирите срцеви залистоци.
Срцето има четири комори - десна и лева преткомора, и десна и лева комора. Секој вентил се наоѓа во отворот помеѓу две комори и е прицврстен за отворот со фиброзен прстен наречен анулус. Приложени кон анулусот се два или три летоци (понекогаш наречени кусписи) кои функционираат како "клапи". Митралниот вентил има два летоци; сите други вентили имаат три летоци.
Како што срцето удира, летоците се отвораат и затвораат. Кога летоците се отворени, крвта може да тече низ вентилот. Кога летоците се затворени, протокот на крв низ вентилот застанува.
Десната комора е заштитена од трикуспидните и пулмоналните валвули . Трикуспидалната валвула лежи помеѓу десниот атриум и десната комора. Кога десниот атриум допира, трикуспидалниот вентил се отвора и овозможува крвта да влезе во десната комора. Потоа, кога десната комора склучува договори, трикуспидалниот вентил се затвора (за да се спречи протокот на крв назад во десната преткомора), а пулмоналниот вентил се отвора за да се овозможи крвта да биде пумпана од десната комора за да влезе во пулмоналната артерија и надвор од белите дробови.
Левата комора е заштитена од митралната валвула и аортните вентили . Митралната валвула, која лежи помеѓу левиот атриум и левата комора, се отвара кога левиот атриум се договара за да се овозможи протокот на крв во левата комора. Кога левата комора бие, митралната валвула се затвора и аортниот вентил се отвора за насочување на пумпаната крв во аортата и надвор од ткивата на телото.
Какви видови на проблеми можат да влијаат на срцевите вентили?
За да повторат, срцевите залистоци постигнуваат две основни работи: Тие уверуваат дека кога срцето удира, крв тече низ срцето слободно и се движи само во вистинската насока.
Значи, има смисла дека ако срцевите залистоци стануваат заболени, се јавуваат два генерални проблеми.
Прво, проблемите со срцевиот валвуд можат да предизвикаат делумно попречување на вентилот, така што крвта повеќе не тече низ неа. Оваа состојба се нарекува валвуларна стеноза . Кога срцевиот валвуд станува стенотичен, срцевата комора која мора да притисне крв низ стесниот вентил мора да работи значително потешко да ја истурка крвта. Ова предизвикува притисокот во таа комора да се зголеми, што на крајот го предизвикува срцевиот мускул да се згусне (да стане "хипертрофичен"), и на крајот може да предизвика тој мускул да пропадне.
Второ, болеста на срцевиот вентил може да предизвика вентил да стане неспособен; што значи, вентил не успева целосно да се затвори и крвта може да тече назад низ вентилот кога треба да се затвори. Оваа состојба се нарекува валвуларна регургитација . Регургитацијата предизвикува погодената комора да пумпа поголем волумен на крв од нормалното, што може да доведе до проширување на срцевите комори, слабеење на срцевиот мускул и на крајот, срцева слабост.
Значи, и валвуларната стеноза и валвуларната регургитација може да доведат до срцева слабост. Покрај тоа, срцевата валвуларна болест е силно поврзана со зголемен ризик од кардијални аритмии , особено атријална фибрилација .
Секој од четирите срцеви валвули може да стане или стенотичен или регургитантен, а некои заболени срцеви валвули можат истовремено да ги прикажат двата од овие проблеми. Тежината на срцевата валвуларна болест зависи од износот на стеноза или регургитација која се продуцира. Со повеќето видови на валвуларни срцеви заболувања, сериозноста на состојбата - и нејзиниот ефект врз функцијата на срцето - може да напредува значително со текот на времето. Дури и "благо" срцева валвуларна болест мора да се сфати сериозно и да биде периодично следена од надлежен лекар.
Какви услови предизвикуваат срцева болест на валвулите?
Валвуларната срцева болест може да резултира од голем број различни медицински состојби. Најчестите причини за срцева валвуларна болест се:
- Валвуларна калцификација: Калциумовите депозити можат да се формираат на срцевите залистоци, без очигледна причина, во асоцијација со стареењето. Валвуларната калцификација има тенденција да биде особено веројатна кај митралниот валвул и, во помала мера, со аортниот вентил. Во многу случаи, валвуларната калцификација никогаш не предизвикува значителни промени во функцијата на вентилот. Но, тоа може да предизвика или стеноза или регургитација, така што секој кој има валвуларна калцификација треба редовно да следи за да ја преиспита состојбата.
- Срцева дилатација : Ако срцевата комора стане проширена, таа може на крајот да предизвика анулусот на поврзаните срцеви валвули, исто така, да се прошират, што, пак, може да ги спречи комплетно затворање на летоците на вентилите. Може да резултира со валвуларна регургитација. Срцевата дилатација може да се појави со многу видови на срцеви заболувања. Вообичаено, дилатацијата што може да настане по срцев удар или со проширена кардиомиопатија е придружена со проширување на митралниот вентил или трикуспидалниот вентил, што доведува до митрална или трикуспидална регургитација.
- Вродена срцева болест: Многу видови на вродени срцеви заболувања се поврзани со валвуларни деформитети кои можат да предизвикаат стеноза или регургитација. Најчестите типови на валвуларни проблеми со конгенитални срцеви состојби се пулмоналната стеноза, бикуспидалната аортна валвуларна болест (во која аортниот вентил има само два корпа, наместо три, што може да доведе до аортна стеноза) и пролапс на митралниот валвул.
- Инфективен ендокардит: Инфективен ендокардит , инфекција на поставата на срцето, а особено на срцевите залистоци, може да доведе до оштетување на срцевиот вентил, обично регургитација. Валвуларните нарушувања предизвикани од инфективен ендокардит можат полека да напредуваат, но ова е еден услов што често може да предизвика акутна, а можеби и катастрофална срцева валвуларна регургитација.
- Ревматска срцева болест: Ревматското срцево заболување е форма на оштетување на срцевиот валчев што понекогаш се гледа откако лицето има ревматска треска . Додека ревматските срцеви заболувања се многу поретки во западните земји дека тоа е пред 50 години, тоа е сè уште голема загриженост во многу делови од светот. Спречувањето на ревматската треска со агресивно третирање на грлото на стресот останува многу важно.
- Други медицински состојби: Болести на срцевиот валвуд може да резултираат од неколку други медицински состојби, вклучувајќи сифилис , болести на сврзното ткиво (како што е лупус ), разни тумори, аневризма на аортата , карциноид и терапија со радијација на градите.
Симптоми на срцево валвуларно заболување
Во повеќето случаи, болеста на срцевите валвули не предизвикува никакви симптоми додека срцевиот мускул не стане доволно оштетен за да почне да пропаѓа. Кога се појавуваат симптоми, тие имаат тенденција да бидат исти како и симптомите на срцева слабост . Тие вклучуваат диспнеа (отежнато дишење); генерализирана слабост; лесна глава ; или едем (оток) во глуждовите, нозете или стомакот.
Аритмиите, исто така, може да резултираат од болест на срцевите валвули; како што е наведено, ризикот од атријална фибрилација е особено зголемен. Симптомите на срцеви аритмии може да вклучуваат епизоди на палпитации , зашеметеност, слабост или слаба толеранција на вежбање.
Кај повеќето луѓе, симптомите на валвуларна срцева болест се обично доцна манифестација на нарушувањето. Идеално, лицето кое боледува од срцеви валвули ќе се дијагностицира добро пред да се развијат симптомите, така што третманот може да се постави пред да се појави неповратно оштетување на срцевиот мускул.
Понекогаш, болеста на срцевиот валвуд може да биде акутен проблем, а не хронично прогресивна. Акутна валвуларна срцева болест може да се појави, на пример, како резултат на оштетување на срцевиот мускул од срцев удар или од акутно оштетување на срцевите залистоци од заразен ендокардит или ревматска срцева болест.
Но, многу почесто, болеста на срцевите валвули е хронично, прогресивно нарушување кое може да се дијагностицира добро пред да се развијат симптомите. Раната дијагноза, се разбира, е клучот.
Дијагностицирање на валвуларно срцево заболување
Раната дијагноза на срцева валвуларна болест е многу важна за нејзиното оптимално управување. Идеално, третманот се воведува пред срцевиот мускул да почне да пропаѓа и да се направи неповратно оштетување на срцето. Но, за да го стори тоа, често е важно да се знае дека болеста на валвулата е присутна добро пред да се развијат некои симптоми.
Рана срцева валвуларна болест е еден од оние асимптоматски медицински проблеми што обично може да се детектираат рано со рутинска медицинска евалуација - и тоа е една од причините зошто сите сме охрабрени да ги имаме тие рутински проверки.
Првиот показател за проблем на срцевиот вентил обично е откривање на срцеви шум за време на физичкиот преглед. Или валвуларната стеноза или валвуларна регургитација произведува одредена количина турбуленција на протокот на крв во срцето. Оваа турбуленција создава звук што докторот може да го чуе со стетоскоп (срцето шум). Не сите срцеви шумови укажуваат на срцев проблем, иако; многумина се т.н. "невини" шумови, односно тие се предизвикани од малку турбуленции кои можат да бидат присутни во речиси секое нормално срце.
Ако вашиот лекар открие звуци кои може да укажуваат на валвуларна срцева болест, ехокардиограм е многу добар во разликувањето на проблемот со срцевиот валвул и невиниот шум. Со ехокардиограм, дефинитивна дијагноза може да се направи од речиси секаков вид на проблем на срцевиот вентил.
Ако е присутна валвуларна болест, ехокардиограмот, исто така, може објективно да го мери степенот на проблемот. Може да се направат неколку специфични мерења на обрасците на протокот на крв и големината на срцевата комора, и овие мерења може да се споредат со оние од последователните ехо тестови, со цел да се утврди колку брзо проблемот на валвулите се влошува (ако е воопшто).
Специфични проблеми со срцевиот вен и нивниот третман
Митрална стеноза: кај митрална стеноза , опструкцијата на митралната валвула го намалува протокот на крв од левиот атриум во левата комора. Со текот на времето, притисокот се зголемува во левиот преткомора, што на крајот предизвикува пулмонална артериска хипертензија и срцева слабост, главно од десната страна на срцето. Третманот е хируршка поправка или замена на митралната валвула, а времето на операција е критично. Откако ќе се утврди потребата за хируршка интервенција, треба да се утврди оптимален тип операција на митрална стеноза за секој поединец.
Митрална регургитација: Митрална регургитација , која го произведува назад проток на крв од левата комора до левиот атриум, е најчестиот тип на болест на срцевиот валвук, бидејќи има толку многу причини. На пример, главното значење на пролапсот на митрална валвула (MVP) е тоа што понекогаш може да предизвика значајна митрална регургитација. Митралната регургитација може да предизвика опасно проширување и во левиот атриум и во левата комора, и ако не се третира, може да доведе до неповратна срцева слабост. Оптималниот тајминг на хируршки третман зависи од фазата на регургитација . Постојат неколку хируршки пристапи за лекување на митрална регургитација.
Аортна стеноза: кај аортна стеноза , аортната валвула станува делумно опструирана, што го прави потешко левата комора да ја исфрли крвта во ткивата на телото. Тоа доведува до хипертрофија на мускулите на левата комора и на крајот до срцева слабост. Дополнително, ако количината на крв што срцето може да пумпа е значително намалена поради опструкцијата, може да настане синкопа или дури и ненадејна смрт. Всушност, синкопата поради аортна стеноза треба да се третира како итна медицинска помош, бидејќи покажува дека аортниот вентил е критично стеснет. Како и со било каков вид на валвуларна срцева болест, благата аортна стеноза треба тесно да се набљудува со текот на времето. Ако состојбата стане доволно значајна, операцијата на аортната валвула ќе биде потребна.
Аортна регургитација: Со аортна регургитација , аортната валвула станува спукан, така што крвта се мие назад од аортата во левата комора. Овој проток на крв во голема мера ја зголемува работата на левата комора. Ако регургитацијата е значајна, комората постепено станува значително проширена и се јавува срцева слабост. Третманот на значајна аортна регургитација бара хируршка замена на аортниот вентил.
Трикуспидална стеноза: Трикуспидална стеноза, делумна опструкција на трикуспидалната валвула, е најмалку честа појава кај главните валвуларни заболувања. Најчесто се среќава кај луѓе кои имале ревматска срцева болест и во повеќето случаи е пропратена со болести кај други срцеви залистоци. Доколку значајна, трикуспидна стеноза предизвикува лесна заморливост и намалена толеранција на вежбање. Сепак, симптомите предизвикани од болест кај еден од другите валвули обично се случуваат добро пред трикуспидалната стеноза почнува да предизвикува симптоми. Како резултат на тоа, хируршкиот третман на трикуспидалната стеноза (кој се состои од валвуларна поправка, наместо замена) речиси секогаш се случува како додаток на постапка, кога операцијата е неопходна за лекување на потешко зафатен срцевен вентил.
Трикуспидална регургитација: Во трикуспидална регургитација , крвта протекува низ трикуспидалниот вентил од десната комора назад во десниот атриум. Трикуспидалната регургитација најчесто е предизвикана од дилатација на трикуспидалниот анулус што се јавува како резултат на пулмонална артериска хипертензија, срцева слабост или пулмонална емболија . Трикуспидалната регургитација е често релативно лесна и често не бара хируршки третман. Потребна е внимателна евалуација за да се пронајде основниот медицински проблем, бидејќи лекувањето на основниот проблем често резултира со значително подобрување во трикуспидалната регургитација.
Белодробна стеноза: Белодробна стеноза, опструкција на пулмоналниот валвул, обично е конгенитално нарушување кое најчесто се поврзува со тетралогија на Fallot, Noonan синдром (генетско нарушување со кардиолошки абнормалности, краток раст, деформитети во градите и проблеми во учењето) или вродени рубеола. Белодробната стеноза обично се дијагностицира при раѓање или кратко потоа. Ако е тешка, може да предизвика дефект на десната страна на срцето. Лесна пулмонална стеноза може да биде сосема бенигна состојба која не бара терапија. Ако состојбата е посериозна, таа често може да се третира со балон валвулопластика, минимално инвазивна процедура за катетеризација.
Белодробна регургитација: при пулмонална регургитација, крвта протекува низ затворен белодробен вентил од пулмоналната артерија во десната комора. Најчеста причина за пулмонална регургитација е пулмонална артериска хипертензија, која може да предизвика дилатација на пулмоналниот валвуларен анулус до тој степен што пулмоналниот вентил повеќе не може да се затвори целосно. Доколку тешка, пулмонална регургитација може да предизвика десно срце да се прошири и може да настане срцева слабост. Општо земено, третманот на пулмонална регургитација е да преземе чекори за намалување на притисокот на пулмоналната артерија . Операцијата не е често потребна.
Дали има нехируршки третман за болест на валвулата?
Болеста на срцевите валвули е фундаментално механички проблем. За да се одговори на основната причина, операцијата обично е единствената опција.
Меѓутоа, во многу случаи медицинската терапија може да биде достапна што може да помогне. Понекогаш, лековите можат да помогнат да се стабилизира срцето и да се забави прогресијата на болеста на валвулата. Ова е особено случај со многу видови на валвуларна регургитација, во која проблемот со валвулите е предизвикан од дилатацијата на кардијалната комора. Агресивниот медицински третман насочен кон третирање на основната хипертензија или дилатирана кардиомиопатија или да се спречи вентрикуларното ремоделирање по срцев удар, или дури и да се контролира срцевата фрекфенција кај атријалната фибрилација , на пример, во голема мера може да ги намали шансите за развој на значајна митрална или трикуспидална регургитација.
Поради оваа причина, обично е добра идеја за луѓето со валвуларна срцева болест редовно да се гледаат од специјалист за кардиологија, кој лесно може да одговори на сите поврзани кардиоваскуларни проблеми.
Живеам со срцеви валвуларни заболувања
Ако имате срцева валвуларна болест, постојат некои работи што треба да ги направите за да ги оптимизирате вашите шанси да живеете долг и здрав живот. Треба да научите што е можно за видот на валвуларното растројство и степенот на проблемот со валвулите. Ако сте на лекарства кои ќе помогнат вашето срце да функционира поефикасно, треба редовно да ги земате и да ги пријавите проблемите со нив кај вашиот лекар.
За таа цел, треба да ги одржувате редовните состаноци со вашиот лекар. Иако ова е важно за секого, тоа е особено важно за лице кое има проблеми со срцевиот валвул, бидејќи валвуларната срцева болест често напредува со текот на времето. Треба да разговарате со вашиот доктор за тоа дали треба да земате антибиотска профилакса за ендокардит .
Конечно, бидејќи веќе имате кардијален проблем, треба да направите се што е можно за да ги намалите шансите за развој на други видови на кардиоваскуларни болести: Не пушите; одржување на здрава исхрана и здрава тежина; добие многу вежбање; и, ако имате хипертензија или дијабетес , проверете дали ги имате овие услови под оптимална контрола.
Од збор до
Валвуларната срцева болест може да биде многу сериозен проблем. Но, со рано откривање, редовни медицински следења и достапност на современа медицинска и хируршка нега, денес повеќето луѓе со срцева валвуларна болест може да очекуваат да живеат долг и здрав живот.
Извори:
> Заедничка работна група за управување со валвуларна срцева болест на Европското здружение за кардиологија (ЕСС), Европската асоцијација за кардио-торакална хирургија (ЕАЦТС), Ваханија А, и сор. Упатства за управување со валвуларна срцева болест (верзија 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Нишимура РА, Ото К.М., Боноу Р.О., и др. 2014 AHA / ACC упатство за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за практични упатства. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.