Ендокардитисот е инфекција на внатрешната обвивка на срцето (ендокардијалната постава). Ендокардитисот обично е предизвикан од бактериска инфекција и може да вклучи ендокардијална постава на срцевите залистоци и на самиот срцев мускул. Давањето антибиотици за да се спречи ендокардитисот се нарекува "профилакса на ендокардитис".
Образложението за профилакса на ендокардит
Бидејќи ендокардитисот може да ги уништи срцевиот мускул и срцевите залистоци, секогаш е сериозен проблем и често е опасен по живот.
Понатаму, ендокардитисот може да биде прилично тешко да се лекува, бидејќи третманот може да бара неколку недели на интравенски антибиотици и повремено бара операција на отворено срце. Очигледно, подобро е да се спречи ендокардитис отколку да се третира.
Иако недостасуваат големи клинички испитувања кои ја докажуваат ефективноста на профилаксата на ендокардитис, постојат силни теоретски основи за неговата употреба.
Теорија на профилакса на ендокардитис
Кај повеќето луѓе, кога мал број на бактерии влегуваат во крвотокот, одбранбениот механизам на телото може брзо и ефикасно да ги исчисти бактериите од крвта.
Меѓутоа, кај луѓе кои имаат одредени видови на проблеми со срцето, бактеријата може да се заглави во турбулентен проток на крв во внатрешноста на срцето, а потоа и да се "држи" до ендокардијалната постава, каде што може да предизвика инфекција.
Идејата за профилакса на ендокардит е да се користат антибиотици за да се убијат сите бактерии кои влегуваат во крвотокот пред да имаат шанса да постават инфекција во срцето.
Поради оваа причина, експертите препорачуваат луѓето кои имаат висок ризик од развој на ендокардит треба да добијат профилактички антибиотици пред да имаат медицински процедури кои најверојатно ќе воведат бактерии во крвотокот.
Кога треба да се користи профилакса?
Неодамнешните докази покажуваат дека повеќето луѓе со срцеви состојби всушност имаат значително помал ризик за ендокардитис отколку што претходно се верувало, и затоа не е потребна профилакса на ендокардитис.
Упатствата биле значително обновени од страна на Американската асоцијација за срце и Американскиот колеџ за кардиологија за да го одразат ова ново разбирање.
Профилаксата на ендокардити сега се препорачува само за луѓе кои се со најголем ризик за ендокардит.
Тие вклучуваат:
- пациенти со вештачки срцеви залистоци
- пациенти кои имале поправки на срцето користејќи протетски материјал (забелешка: ова не вклучува стентови на коронарна артерија)
- пациенти со претходна историја на ендокардит
- пациенти со одредени неповрзани или нецелосно поправени вродени срцеви заболувања
- пациенти кои имаат трансплантирани срца кои потоа развиваат проблеми со срцевиот валвул
Вреди да се напомене дека сегашните упатства не препорачуваат профилакса на ендокардити кај повеќето пациенти со аортна стеноза , аортна регургитација или болест на митрална валвула (вклучувајќи ги и оние со пролапс на митрален валвуд ) или кај пациенти со хипертрофична кардиомиопатија .
Кои постапки?
Новите упатства препорачуваат профилакса само за овие медицински постапки:
- стоматолошки процедури кои вклучуваат манипулација на непцата или корените на забите, вклучувајќи и рутинско чистење на забите.
- процедури кои бараат засекување или биопсија на респираторниот тракт или уста, како што се тонзилектомија или бронхоскопија со биопсија.
- процедури кои вклучуваат засечување на инфицирани ткива.
Имено, антибиотската профилакса повеќе не се препорачува за постапките на гастроинтестиналните или генитоуринарните системи.
Кои антибиотици?
Во принцип, се препорачува амоксицилин како антибиотик на избор ако е потребна профилакса. Американската асоцијација за срце има водич за профилакса на ендокардитис кој ги наведува алтернативните антибиотици во случај кога амоксицилинот не може да се користи.
Извори:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Превенција на инфективен ендокардит: упатства од Американската асоцијација за срце: упатство од Комитетот за ревматски треска, ендокардитис и Кавасаки, совет за кардиоваскуларни заболувања кај младите и Совет за клиничка кардиологија, Совет за кардиоваскуларна хирургија и Анестезија и Квалитетот на истражувачката интердисциплинарна работна група за истражување и грижа ". Циркулација. 2007 октомври 9; 116 (15): 1736-54.
Нишимура РА, Ото К.М., Боноу Р.О., и др. 2014 AHA / ACC упатство за управување со пациенти со валвуларна срцева болест: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за практични упатства. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.