Ако имате атријална фибрилација , вистинскиот третман би можел да биде пристап со три бода кој звучи контраинтуитивен - алергиската атријална фибрилација ќе продолжи, терапирате со цел да го задржите срцевиот ритам да стане премногу брзо (со цел да ги контролирате симптомите) и да преземете чекори за намалување на ризикот од мозочен удар. Ова се нарекува метод за контрола на стапката. Интуитивно, друг метод, пристапот за контрола на ритам , кој има за цел да го обнови и одржува нормалниот срцев ритам, звучи многу подобро.
Но, кај повеќето луѓе кои имаат хронична или перзистентна атријална фибрилација (односно, тие биле во атријална фибрилација сето или поголемиот дел од времето за многу недели или месеци), резултатите имаат тенденција да бидат многу подобри со пристапот за контрола на стапката.
Во голема мера, ова е затоа што контролата на ритамот има тенденција да биде ригорозна, незгодна, неефикасна и повлекува релативно висок ризик од несакани ефекти. Исто така, повеќето луѓе кои се третирани со контрола на стапката прават доста добро; клиничките студии покажуваат дека нивните исходи се барем добри, ако не и подобро, отколку кај оние кај кои се обидува да се контролира ритамот.
Пристапот за контрола на стапката на атријална фибрилација има два цели - за контрола на срцевиот ритам и спречување на згрутчување на крвта и мозочен удар.
Контролирање на срцевата стапка
Кај повеќето луѓе кои имаат атријална фибрилација, симптомите се директно предизвикани од брзината на срцевиот ритам што обично ја придружува оваа аритмија.
Всушност, се додека срцевата контрола е контролирана, повеќето луѓе со атријална фибрилација може да водат нормален живот, и покрај постојаноста на нивната аритмија. Општо земено, контролата на срцевиот ритам може да се постигне со давање на бета блокатори , често заедно со блокатори на калциумовите канали . Покрај тоа, дигоксинот често е корисен за забавување на срцевиот ритам кај атријалната фибрилација.
Сите три од овие лекови работат со забавување на спроведувањето на електричниот импулс низ AV-јазолот , со што се намалува бројот на импулси кои стигнуваат до коморите - со што се намалува срцевиот ритам. Кај поголемиот дел од луѓето со атријална фибрилација, срцевата фрекфенција може да биде соодветно контролирана со некоја комбинација на овие лекови.
Во некои случаи, сепак, срцевиот ритам останува доволно брз за да предизвика перзистентни симптоми и покрај терапијата. Во овие случаи, срцевиот ритам може лесно да се контролира со специјална процедура за аблација која има за цел да го оштети AV-јазолот. Во оваа постапка, специјалниот катетер го отстранува јазолот со каутеризирање или замрзнување.
Оштетувањето на AV-јазолот ги спречува атријалните импулси на фибрилација да стигнат до коморите, па затоа срцевиот ритам станува многу бавен. Всушност, ablation на AV node обично резултира со срцев блок , што често доведува до пулс на срцето, што е премногу бавно. Затоа AV абсорпција на јазли секогаш бара вметнување на постојан пејсмејкер . Бидејќи современите пејсмејкери можат да ја променат брзината со која се движат, во зависност од нивото на активност на пациентот, опцијата AV node ablation-plus-pacemaker му дава на лицето со срцева стапка на атријална фибрилација - како за одмор така и за време на вежбање - што ја симулира срцевата стапка на луѓе со нормални срцеви ритми.
Додека AV нодалната аблација може да изгледа како драстичен пристап за контролирање на срцевиот ритам, речиси секогаш резултира со извонредно подобрување на симптомите кај пациенти со перзистентна атријална фибрилација и кај кои другите мерки не успеале.
Спречување на згрутчување на крвта
Третманот за спречување на формирање на крвни згрутчувања во преткоморите е критичен чекор кај секој кој има атријална фибрилација. Повеќето луѓе со атријална фибрилација треба да бидат на терапија со анти-коагулациски лек (лекови кои "ја намалуваат крвта за да спречат згрутчување на крвта") за да се спречат потезите. До неодамна Coumadin беше единствената добра опција на располагање, но користење на Coumadin безбедно и ефикасно може да биде тешка работа да се постигне.
За среќа неодамна станаа достапни и понови и полесни за употреба опции за ефикасна антикоагулација кај атријалната фибрилација.
Резиме
Иако не може да биде интуитивен, пристапот за контрола на стапката на третирање на атријална фибрилација обично е доста ефикасен во контролирањето на симптомите и во голема мера го намалува ризикот од мозочен удар. Додека не се развиваат подобри методи за отстранување на атријална фибрилација и враќање на нормален срцев ритам, пристапот за контрола на стапката е подобар избор за мнозинството луѓе кои ја имаат оваа аритмија.
Извори:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Упатство за управување со пациенти со атријална фибрилација Извештај од Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви асоцијации за упатства за практики и Европско здружение за кардиологија, Комитет за практични упатства (Писмен комитет за ревидирање на упатствата од 2001 година за управување со пациенти со атријална фибрилација). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, јануари CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS фокусираа ажурирање за менаџирање на пациенти со атријална фибрилација (Ажурирање на Упатството за 2006): извештај на Американската академија за кардиологија / Американската асоцијација за срцеви здруженија за практични упатства. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.