Дали на лице со срцев блок му е потребен пејсмејкер зависи од неколку фактори
"Срцев блок" е релативно чест проблем што го зафаќа електричниот систем на срцето. Срцев блок - исто така наречен атриовентрикуларен блок, или AV блок - е една од двете главни причини за брадикардија (бавна срцева фрекфенција).
Преглед
Во срцев блок, електричните импулси на срцето се делумно или целосно блокирани додека се обидуваат да патуваат од атријалните комори на срцето до вентрикуларните комори.
Бидејќи овие електрични импулси нека знаат срцето кога треба да победи, ако срцевиот блок е доволно силен, може да го забави срцевиот ритам на опасно ниски нивоа.
Ако имате срцев блок, тука се главните фактори кои ќе одредат дали ви треба пејсмејкер:
- Ако вашиот срцев блок се должи на минливо зголемување на вагалниот тон, пејсмејкер речиси никогаш не е потребен.
- Ако имате срцев блок од прв степен, пејсмејкерот е непотребен ако блокот не е дистален.
- Ако имате срцев блок од втор степен кој што предизвикува симптоми или е дистален, потребен е пејсмејкер. Блок од втор степен, кој не предизвикува симптоми и е проксимален, обично не бара пејсмејкер.
- Ако имате срцев блок од трета степен, тогаш, освен ако не се должи на минливо зголемување на вагалниот тонус, речиси секогаш е потребен пејсмејкер.
Причини
Кратките епизоди на срцев блок не се секогаш опасни, па дури и абнормални. Преоден срцев блок често се гледа кај млади, здрави луѓе кои доживуваат ненадејно зголемување на тонот на нивните вагусни нерви .
Овој зголемен вагален тон често се случува со гадење, повраќање или како одговор на болка, страв или ненадеен стрес. Оваа форма на срцев блок не е опасна по живот и не укажува на било кој основниот проблем со електричниот систем на срцето. Таа исчезнува веднаш штом активираниот настан стивна и речиси никогаш не бара вметнување на пејсмејкер.
Од друга страна, срцев блок, исто така, може да се појави со различни срцеви заболувања, особено коронарна артериска болест , срцева слабост или миокардитис . Исто така постојат и фамилијарни форми на срцев блок.
Генерално, кога срцевиот блок се продуцира со срцеви заболувања, тоа значи дека постои трајно нарушување на срцевиот електричен систем. Овој вид на срцев блок често се влошува со текот на времето, па затоа често се потребни пејсмејкери.
Симптоми
Во зависност од нејзината тежина, срцев блок може да предизвика низа симптоми, од никакво влијание на вртоглавица , синкопа (губење на свеста), па дури и смрт. Срцев блок кој е доволно силен за да произведе симптоми, или кој се заканува да стане толку тежок, може успешно да се третира со пејсмејкер . Значи, ако имате срцев блок, главното прашање за вас и вашиот лекар ќе биде да утврдите дали вашиот срцев блок е доволно сериозен за да побарате пејсмејкер.
Срцев блок што не предизвикува никакви симптоми, обично не бара пејсмејкер, освен ако не е срцев блок од трета степен или дистален срцев блок. Ако срцевиот блок предизвикува симптоми, особено вртоглавица или синкопа, тогаш обично е потребно лекување со пејсмејкер. Исклучок е кога срцето е познато дека е минливо - на пример, кога тоа се должи на привремено зголемување на вагалниот тон.
Степен
Срцевиот блок е категоризиран од лекарите во една од трите "степени". Вашиот лекар може да го утврди степенот на вашиот срцев блок со електрокардиограм (ЕКГ) .
- Блокот од прв степен значи дека секој срцев импулс на крајот го прави од атриумите до коморите, но спроведувањето на импулсот е забавено.
- Блок од втор степен значи дека некои импулси успешно се спроведуваат во коморите, но некои не се.
- Блокот од третиот степен значи дека сите импулси се блокирани. Третиот степен срцев блок е исто така познат како "комплетен срцев блок".
Во лице со срцев блок од трето степен, опстанокот зависи од постоењето на подружницата пејсмејкер клетки под местото на блокот.
Тоа е, клетки кои генерираат свои електрични импулси кои му овозможуваат на срцето да тепа.
Срцевиот ритам произведен од овие подружни пејсмејкер клетки се нарекува "бегство ритам". Често, овие бегства ритми се познати несигурни и кревки. Понекогаш присуството на ритам за бегство се смета за медицински итен случај.
Во принцип, колку е поголем степенот на срцевиот блок, толку е поголема веројатноста за потреба за пејсмејкер. Пејсмејкерите речиси секогаш се потребни со блок од трет степен, често со блок од втор степен, но ретко со блок од прв степен.
Локација
За време на нормалниот срцев ритам, електричниот импулс на срцето мора да помине низ спојката помеѓу преткоморите и коморите (AV крстосница). Оваа AV-спојка се состои од две структури:
- AV-јазолот
- Неговиот пакет (сметан како компактен "кабел" на влакна што ги спроведува електричните импулси од AV-јазолот до коморите)
При одредувањето на сериозноста на срцевиот блок, важно е да се знае каде се наоѓа блокот. Тоа е, дали е блокот во рамките на AV јазолот или е во Неговиот пакет (или гранките на пакетите кои произлегуваат од Неговиот пакет)?
Во повеќето случаи, лекарот може да ја одреди локацијата на срцевиот блок едноставно со испитување на ЕКГ. Меѓутоа, понекогаш е потребна студија за електрофизиологија .
Срцевиот блок што се јавува во рамките на AV-јазолот ("проксимален" срцев блок) е обично релативно бенигнен и често не бара постојан пејсмејкер. Ова е затоа што кога блокот се појавува во рамките на AV-јазолот, подружницата пејсмејкер клетки во AV јазол веднаш зад местото на блокот често го преземе ритамот на срцето. Овој т.н. "junctional escape rhythm" има тенденција да биде релативно стабилен и не претставува закана за животот.
Од друга страна, со "дистален" срцев блок, во кој блокот се јавува во или под Неговиот пакет, секоја подружница пејсмејкер клетки може да се наоѓа само во гранките на пакетите или на коморите. Како резултат на срцевиот ритам се нарекува "вентрикуларен ритам на бегство". Бидејќи овие помошни клетки на пејсмејкер се неверојатно несигурни и склони кон ненадејно запирање, вентрикуларниот ритам за бегство се смета за опасна опасна состојба.
Дисталниот срцев блок има тенденција да се влошува со текот на времето. Па дури и во случаи каде што во моментов предизвикува само првиот или вториот степен на блокада, дисталниот срцев блок се смета за опасен и практично секогаш бара третман со пејсмејкер.
Од збор до
Ако ви е кажано дека имате срцев блок или AV блок, вие и вашиот лекар ќе треба да ги разгледате сите овие фактори со цел да утврдите дали ви е потребен пејсмејкер. За среќа, собирањето на потребните информации обично е релативно брз и едноставен процес и само повремено бара инвазивна студија за електрофизиологија.
> Извор:
> Епштејн АЕ, Ди Марко Ј.П., Еленбоген К.А., и др. ACC / AHA / HRS 2008 Упатства за терапија со апсорпција на срцеви аритмии: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцева асоцијација за упатства за пракса (Писмен комитет за ревидирање на ACC / AHA / NASPE 2002 Упатство за амандман за имплантација од срцев пејсмејкер и антиаритмиски помагала): развиен во соработка со Американската асоцијација за торакална хирургија и здружение на торакални хирурзи. Циркулацијата 2008; 117: e350.