Чести грешки со надворешни пејсмејкери

Транскутаниот пејсмејкер е потежок отколку што изгледа.

Една од најголемите необичности во итен третман на симптоматска брадикардија е склоноста да се прескокне атропинската администрација и да се фрли директно на надворешен пејсмејкер. Тоа е заеднички избор кај болничарите . Размислувањето е дека атропинот предизвикува таква зголемена побарувачка на кислород што го става прекумерниот стрес врз срцевиот мускул и може да доведе до миокарден инфаркт .

Наместо тоа, размислувањето оди, користете транскутано печење за да го зголемите срцевиот ритам без болни последици од атропинот.

Без да влезете во дебатата за тоа дали е тоа соодветен избор или не, важно е да се препознаат замките за користење на надворешен транскутански шејп. Тоа е далеку од лек. Тоа е постапка со висока акрина, ниска фреквенција која носи повеќе од својот дел од конфузија во итен случај. За правилно темпо на пациентот кај симптоматска брадикардија, мора да се осигура дека целосно ја разбира механиката и клиничката употреба на надворешен транслуален пејсмејкер.

Историја на стихови

Прво на сите, пејсмејкерите биле околу онолку колку што човечкото срце било наоколу. Доаѓа со сопствени природни пејсмејкери , а секоја клетка на срцевиот мускул може да ја исполни оваа улога ако е потребно, но употребата на електрична енергија за да предизвика срцева контракција е околу од крајот на 1700-тите, иако на жаби.

Терапевтските пејсмејкери стигнуваа во клиничката сцена во средината на 1900-тите и оттогаш се намалуваа и беа попаметни. Постојат имплантирани пејсмејкери кои се користат за пациенти со хронични срцеви аритмии. Употребата на транскутани надворешни пејсмејкери кои користат електроди вградени во лепливи лепенки се користат во и надвор од болницата уште од 1985 година.

Машината

Постојат неколку марки и модели на транскутани надворешни пејсмејкери, но сите тие го следат истиот основен дизајн. Срцева монитор кој е способен за барем основен, континуиран, едножичен електрокардиограм (ЕКГ) е поврзан со пејсмејкер кој доаѓа со две електроди. Електродите се обично вградени во еднократна употреба, пред-гелести лепило влошки. Во повеќето модерни модели, дел од пејсмејкерот и влошки се двојно како дефибрилатор .

Повеќето од нив исто така доаѓаат со еден печатач за да го евидентираат ЕКГ ритмот на пациентот и сите обиди за негово темпо или дефибрилација. Многу уреди се способни за следење на виталните знаци, како што се неинвазивниот крвен притисок (NIBP), пулс оксиметријата , крајната приливна капнографија и др. Постојат трикови што можеме да ги користиме со овие други витални знаци за да помогнеме во идентификувањето на правилниот пејсмејкер. Повеќе за тоа подоцна.

Транскутаните пејсмејкери имаат две варијабли кои треба да ги контролира старател: силата на електричниот импулс и брзината на импулсите во минута. Стапката е прилично очигледна. Ова е третман за симптоматска брадикардија, така што поставувањето на стапката треба да биде побрзо од аритмијата на пациентот. Обично, ние пукаме за број околу 80 во минута. Ова варира од локално ниво, па не заборавајте да проверите кај вашиот медицински директор за упатства за соодветна стапка на пејсмејкер.

Електричната импулсна јачина се мери во милиаперти ( милиампер за оние кои знаат). Потребна е минимална количина на енергија за да се пробие прагот на пациентот за да предизвика контракција. Овој праг е различен за секој пациент, а најчестата грешка во користењето на транслуалниот пејсмејкер е да не ја зголеми доволно енергијата. За да се направат работите уште покомплицирани, постојат различни прагови за проводни патишта на срцето и вистинскиот срцев мускул, што значи дека е можно ЕКГ да изгледа како пејсмејкерот да работи, но срцевиот мускул всушност не реагира.

Прикачување на уредот

Секој модел е различен и навистина е важно секој чувар да помине време да се запознае со уредот што ќе ја користи во полето. Тоа се рече, процедурите се многу слични во повеќе брендови.

Рамките за делотворноста мора да бидат прицврстени заедно со електродите за следење. Кога транскутаните пејсмејкери и дефибрилаторите биле одвоени уреди, пакувањата на улогата морале да бидат поставени надвор од патот на дефибрилаторните веслачи во случај на срцев застој, легитимен проблем кога се играл со срцевиот систем на пациентот. Сега, кога повеќето транскутани пејсмејкери се двојно двојно како дефибрилатори, закрвите честопати се исти за двете намени. Повторно следете ги упатствата на производителот.

Пациентот мора да биде поврзан со срцевиот монитор. Ова е важно. За оние кои се запознаени со начинот на работа на повеќето рачни кардијални дефибрилатори, често е грешка да се претпостави дека електродите на пејсмејкерот (патент) ќе можат да го следат срцевиот ритам на пациентот. Така работат дефибрилаторите, но дефибрилаторите даваат еден шок, а потоа се враќаат во следењето на ритамот. Транскутаниот пејсмејкер континуирано дава импулси и навистина нема шанса да контролира ништо преку пасивните влошки.

Проверете дали екранот ЕКГ е поставен да чита проводници преку електродите за следење, а не преку влошки на делот за ласери. Бидејќи комбинираниот дефибрилатор / пејсмејкер ги користи истите закрпи за двете електрични терапии, многу е лесно да се постави ова погрешно. Ако е наместено да се чита преку влошки, многу уреди едноставно нема да работат кога ќе се обиде пејзажот.

Шетање на пациент

Откако уредот е правилно применет и активиран, побарајте ги pacer шила во EКГ следење. Откако ќе го имаме тоа, време е да го забрзаме пациентот:

1. Поставете ја брзината до посакуваните удари во минута. Повеќето уреди се стандардно на стапка меѓу 70-80, но стапката е прилагодлива од страна на старателот.
2. Зголемување на нивото на енергија додека импулсите не предизвикаат QRS комплекс, кој е познат како фаќање . ЕКГ мониторот ќе покаже цврст скок за секој импулс и кога секој скок веднаш ќе следи од QRS комплекс, ќе се постигне фаќање (види ја сликата погоре).
3. Се чувствувам за радијален пулс. Мора да постои радијален пулс за секој QRS комплекс, или ова нешто не помага. Ако пациентот не врши перфузија на радијалниот пулс, крвниот притисок сеуште е премногу низок за да биде одржлив.
4. Намалете ја енергијата од 10 милијајли мина од точката на фаќање. Ова ја намалува веројатноста за губење на фаќање во иднина.

Откако пејсмејкерот работи и состојбата на пациентот се подобрува, разгледајте седација. Оваа работа боли како луда. Ќе има многу контракција на скелетните мускули на градниот ѕид со секој импулс. Пациентот може да го толерира за неколку минути, но не премногу долго. Ако ова се применува на теренот, пациентот треба да се транспортира до болницата пред нешто повеќе инвазивно (и помалку болно) да го замени транслуталниот пејсмејкер.

Стапици на транскутано пешачење

Три збора: Снимајте! Снимајте! Снимајте! Најчестата грешка што сум сведок на апликацијата надвор од болничката транскутана пејсмејкер е неуспехот да се фати. Најголемата причина е погрешно читање на ЕКГ и верувајќи дека се случил фаќање.

Кога pycer шила се чини дека се удира веднаш пред QRS комплекси, може да се појави дека уредот помага (види ја сликата погоре). Постојат неколку показатели кои ќе помогнат да се избегне оваа грешка:

• Споредете го претходниот ритам со она што го смета лицето за грижа за "интензивен" ритам. Вистинското зафаќање ќе покаже различно формирање на QRS комплексот, бидејќи фокусната точка на импулсот доаѓа од друго место (огромна крпеница на градите што е голема како срцето, наместо на некоја локација на подолг пат по пат на срцева спроводливост). Ако формирањето на QRS не се промени, фаќањето е многу малку веројатно.
• Доколку пакетот е поголем од бројот на QRS комплекси, ние сеуште не постигнавме снимки. На сликата погоре, постојат три шила, но само две QRS комплекси во делот на лентата без снимање.
• Ако пикерите на pacer се на варијабилни растојанија од QRS комплексите, нема да се фати.
• Ако енергијата е под 40 милиметри за возрасен пациент, малку е веројатно дека може да се случи фаќање. Повеќето пациенти имаат праг над ова ниво. Свртете го нагоре. Повеќето уреди ја зголемуваат енергијата со зголемување од пет или десет милијарди.

QRS за секој скок; Еурека! Имаме фаќање!

Не толку брзо ... дали имаме пулс со тоа? Електричното зафаќање е идентификувано на ЕКГ, но физичкото зафаќање се проценува преку витални знаци. Втората најчеста грешка што ја гледам е неуспехот да се потврди физичкото зафаќање. Барајте ги овие знаци:

• Радијалниот пулс за секој QRS е најдобриот показател. Ова му кажува на старателот дека секоја срцева контракција постигнува систолен крвен притисок од најмалку 80-90 mmHg.
• Пробивање на тешки пациенти е да се следи обемот на пулсот оксиметрија. Ако бранот одговара на стапката на QRS-што мора да биде стапка поставена на уредот, или ние навистина немаме фаќање - тогаш знаеме дека срцето склучува договори со секој QRS. Бидете крвен притисок за да видите дали притисокот е одржлив. Ако е низок, течниот болус може да помогне во исправувањето на проблемот. Бидете сигурни да се консултирате со лекарска насока.

Избегнувајте да го користите каротидниот пулс како индикатор за физичко снимање. Контракциите на скелетните мускули кои доаѓаат со транскутано печење го прават тоа навистина тешко да се идентификуваат каротидните импулси. Тие се таму, но можеби не толку брзо како што е урната, што е целата причина да се провери пулсот на прво место.

И на крај, ја третира болката. Постои барем еден пример на пациент кој одржува изгореници од перничиња за пациенти и пациентите речиси универзално се жалат на болка од стимулација на скелетните мускули со транскутано шетање.

> Извори:

> Бочка, Ј. (1989). Надворешни транскутани пејсмејкери. Анали за итна медицина , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8

> Muschart, X. (2014). Изгореници за да бидат живи: компликација на транскутаната срцева стимулација. Критична грижа , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x