Со ураганите Харви, Ирма и Марија да ги уништат Тексас, Флорида и Порторико, соодветно, сезоната на атланското ураган од 2017 година е една од најлошите во поновата историја. Во прилог на стотици милијарди долари за уништување, овие урагани комбинирани тврдеа голем број животи.
Иако непосредните ефекти од ураганите од Категорија 5 се шокантни, што резултира во поплави води носат повеќе подмолно закани, како што се болести воден.
Преглед на 548 епидемии, датирани во 1900 година, покажаа дека 51 отсто од овие епидемии им претходеле тешки дождови.
Болестите во вода се пренесуваат преку фекално орален пат. Микроскопските фекални честички се движат во вода и храна, со што се шират инфекцијата. По силните поплави, канализациските постројки не успеваат и ослободуваат големи количества на нетретирани отпадоци.
Да ги разгледаме петте болести во вода: бактериска дизентерија, колера, цревна треска, хепатитис А и лептоспироза .
Бактериска дизентерија
Дизентерија се однесува на инфективна, крвава дијареа. Бактериите кои предизвикуваат дизентерија вклучуваат C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 соеви, видови на Salmonella и Shigella. Двете E. coli 0157: H7 и E. coli не-0157: H7 соеви произведуваат токсин од шига. Шигела е најчестата причина за дизентерија, и како и другите патогени микроорганизми може да се детектираат со помош на столична култура.
Вообичаени симптоми на дизентерија вклучуваат болна дефекација, абдоминална болка и треска.
Бидејќи бактериите напаѓаат на дебелото црево и ректумот, гној и крв се исто така присутни во столицата. Бактериите можат да предизвикаат улцерација на дебелото црево. Покрај тоа, бактериите можат да се пренесат во крвта - што резултира со бактериемија или инфекција со крв. Пациентите кои имаат ослабен имунолошки систем или се недоволно исхранети имаат поголем ризик за бактериемија.
Дизентеријата е потешка од желудникот - особено кај деца помлади од 5 години и возрасни над 64 години. Оваа инфекција честопати резултира со хоспитализација и може да биде смртоносна.
Кога причината за дизентерија е нејасна или пациентот не успее да се подобри со прва линија на антибиотска терапија, колоноскопијата може да помогне со дијагноза. Компјутеризирана томографија, исто така, може да се користи за дијагностицирање на дизентеријата во потешки случаи.
Дизентеријата се третира со антибиотици и орални или интравенозни течности. Кај децата, Шигела, Салмонела или Кампилобактер се третираат со азитромицин, ципрофлоксацин или цефтриаксон. Кај возрасните, дизентеријата се третира со азитромицин или флуорокинолони.
Третманот на Е. coli 0157: H7 и Е. coli не-0157: H7 соеви со антибиотик е синтетички. Постои загриженост дека антибиотиците ќе предизвикаат хемолитично-уремичен синдром со зголемување на производството на токсини од шига. Хемолитичниот уремичен синдром е смртоносна состојба која влијае на крвта и бубрезите.
Колера
Колера се однесува на акутна дијареа предизвикана од одредени видови на Vibrio cholerae. Колексниот токсин се секретира од Vibrio cholerae , кој ја активира аденилната циклаза, ензимот лоциран во епителните клетки на тенкото црево, со што произведува хиперсекреција на вода и хлориден јон во стомакот што води кон пробивна дијареа.
Обемот на дијареа може да изнесува 15 L дневно! Тешките загуби на течности брзо резултираат со хиповолемичен шок, многу опасна и смртоносна состојба.
Водена дијареа на колера е сива, облачна и без мирис, гној или крв. Оваа столица понекогаш се нарекува "столица со оризова вода".
Културите на столицата и тестовите во крвта покажуваат доказ за инфекција со колера.
Дури и во областите на поплави, колерата ретко се среќава во САД. Современите санитарни и третман на отпадни води ја елиминираа ендемичната колера во САД. Сите неодамнешни случаи на колера во Соединетите Американски Држави можат да се проследат до меѓународно патување.
Колера ги уништува земјите во развој со слаба вода и третман на отпадни води, и е зло на глад, натуткаништво и војна. Последната голема епидемија на колера во западната хемисфера се случи по земјотресот во Хаити во 2010 година. Избувнувањето на Хаити загинаа илјадници луѓе.
Камен темелник за третман на колера е замена на течности. Во лесни или умерени случаи, замена на течности може да биде орална. Интравенозната замена на течности се користи со потешка болест.
Антибиотиците може да се користат за скратување на траењето на болеста на колера. Овие антибиотици вклучуваат азитромицин, ампицилин, хлорамфеникол, триметоприм-сулфаметоксазол, флуорокинолони и тетрациклин. Забележано, постојат повеќе видови на колера отпорни на лекови на колера.
Иако постои вакцина за колера, тоа е скапо, а не дека е ефективно, а не дека е корисно во управувањето со епидемии. Од гледна точка на јавното здравство, најдобриот начин за справување со епидемијата на колера е да се воспостави правилно отстранување на отпадот и да се обезбеди чиста храна и вода.
Ентерична треска
Ентеричната треска е предизвикана од бактерии од салмонела. Тифусната треска посебно се однесува на цревна треска предизвикана од вирус Салмонела тифи. Салмонелата поминува низ телото преку тенкото црево и ја напаѓа крвта. Бактериите потоа можат да се шират од стомакот до други органски системи, вклучувајќи ги белите дробови, бубрезите, жолчното кесе и централниот нервен систем.
Во некомплицирани случаи, цревната треска се манифестира како главоболка, кашлица, слабост и болки во грлото, како и абдоминална болка, надуеност и запек. Треската се качува постепено, и за време на заздравувањето, температурата на телото постепено се враќа во нормала.
Без компликации, треската ќе се скрши и лицето со ентерична треска ќе се опорави за една или две недели. Сепак, дури и по прекинот на треската, пациентот може повторно да се релаксира и повторно да се разболи со цревна треска.
Компликациите се смртоносни и вклучуваат крварење, интестинална перфорација и шок. Околу 30 проценти од луѓето со ентерична треска кои не добиваат третман развиваат компликации, а овие луѓе сочинуваат 75 проценти од смртните случаи поради ентериска треска. Кај луѓето кои се лекуваат со антибиотици, стапката на смртност е околу 2 проценти.
Крвните култури може да се користат за да се дијагностицира цревната треска. Леукопенија или капка во белите крвни клетки, исто така, е дијагностичка.
Поради зголемена отпорност на антибиотици, флуорохинолоните се антибиотик на избор за лекување на тифусна треска. Цефтриаксон, цефалоспорин, исто така е ефикасен.
Иако вакцината за тифусна треска е достапна, таа не е секогаш ефикасна. Најдобар начин за спречување на тифусна треска е обезбедување на соодветно отстранување на отпадот и консумирање чиста храна и вода.
Тифусната треска може да се шири од човек на човек; така, луѓето со оваа инфекција не треба да се справуваат со храна. Малцинство луѓе кои се заразени со Salmonella typhi стануваат хронични, асимптоматски носители и можат да шират болест ако не се лекуваат неколку недели со антибиотици. Хроничните носители, исто така, може да се третираат со холецистектомија или отстранување на жолчното кесе.
Хепатитис А
Иако инфекцијата со хепатит А обично е минлива и не е смртоносна, симптомите на оваа инфекција се многу непријатни. Околу 80 проценти од возрасните кои се заразени со хепатитис А искуство треска, абдоминална болка, губење на апетит, повраќање, гадење, а подоцна и во текот на болеста, жолтица.
Смртта поради хепатитис А е ретка и обично се јавува кај луѓе кои се постари или оние со хронично заболување на црниот дроб, како што се хепатит Б или хепатитис Ц.
Симптомите на хепатит А обично траат помалку од осум недели. Мал дел од пациентите може да потрае до шест месеци за да закрепнат.
Хепатитис А се дијагностицира со помош на крвен тест кој детектира специфични антитела.
Не постои посебен третман за хепатитис А, и пациентите се советуваат да добијат многу одмор и соодветна исхрана.
За среќа, вакцината против хепатитис А е речиси 100 отсто ефективна, и уште од нејзиното воведување во 1995 година, зачестеноста на инфекцијата во САД опадна за повеќе од 90 проценти. Вакцината против хепатитис А се препорачува за деца на возраст од 12 месеци и постари, како и за возрасни кои припаѓаат на групи со висок ризик, како што се оние кои живеат во области каде што хепатитис А е рутински ширење.
Бидејќи инфекцијата со хепатитис А трае неколку недели за да се одржи, веднаш по експозицијата, симптомите на инфекција може да се спречат со вакцина или администрација на имуноглобулин.
Иако не се поврзани со природни катастрофи и поплави, во 2003 и 2017 година се случија две главни епидемии на хепатит А. Првиот се случи во Бивер Каунти, Пенсилванија, и беше проследено со контаминиран зелен кромид кој служеше во еден мексикански ресторан. Вториот се одржа во Сан Диего и - поради ограничените санитарни услови - ризикот беше изречен меѓу членовите на бездомното население. Заедно овие епидемии резултираа со стотици хоспитализации и неколку смртни случаи.
Лептоспироза
Во последниве години, лептоспирозата повторно се враќа како клинички релевантен патоген со појава на епидемии на секој континент. Лептоспирозата е зоонозна болест, што значи дека се пренесува на луѓето од страна на животните. Се чини дека лептоспирозата, исто така, може да се пренесе помеѓу две лица.
Лептоспирите се тенки, завиткани, подвижни бактерии пренесени на луѓето од стаорци, домашни животни и домашни животни. Изложеноста на човекот обично се случува преку експозиција на животната средина, но, исто така, може да се појави и секундарно за директна интеракција со животинска урина, измет, крв или ткиво.
Лептоспирозата се дистрибуира на глобално ниво; сепак, тоа е најчесто во тропските и суптропските региони. Се проценува дека лептоспирозата влијае на еден милион луѓе годишно, при што 10 проценти од заразените лица умираат од инфекцијата.
Во 1998 година, имаше појава на лептоспироза во Спрингфилд, Илиноис, меѓу натпреварувачите од триатлон. Овие триатлети биле инфицирани по пливање во контаминирана езерска вода. Очигледно, обилните дождови предизвикаа истекување на земјоделството во езерото.
Преносот на лептоспирозата се јавува низ сечила, деномираната кожа и мукозната мембрана на очите и устата.
Лептоспирозата претставува со широк спектар на симптоми. Кај некои луѓе, лептоспирозата не предизвикува никакви симптоми и затоа е асимптоматска. Во благи форми, симптомите на лептоспироза вклучуваат треска, главоболка и болки во мускулите. Тешка лептоспироза предизвикува жолтица, дисфункција на бубрезите и крварење; оваа тријада на симптоми се нарекува Weil-ова болест. Тешка лептоспироза, исто така, може да се презентира со пулмонална хеморагија или крварење од белите дробови, што може или не може да биде придружено со жолтица.
Повеќето луѓе кои се заразени со лептоспироза се опоравуваат. Смртта може да се појави во случаи на напредната болест која вклучува ренална дисфункција и крварење на белите дробови. Постарите и бремените пациенти исто така се изложени на зголемен ризик за смрт, секундарно на лептоспирозата.
Важно е да се третира лептоспирозата со антибиотици за да се спречи откажување на органите. Пациентите треба да се третираат што е можно поскоро пред да се појави неуспех на органот. Лептоспирозата може да се третира со широк спектар на антибиотици, вклучувајќи, цефтриаксон, цефотаксим или доксициклин.
Во прилог на антибиотици, исто така е неопходна поддршка за грижа како што е администрацијата на интравенски течности.
Во случаи на тешка болест, дисфункцијата на бубрезите треба да се третира со краткорочна дијализа. Пациентите со крварење на белите дробови може да имаат потреба од механичка вентилација.
Има вакцина за лептоспироза кај животните. Некои возрасни лица исто така се вакцинирани; сепак, ова е област која бара понатамошно проучување.
Сумирање
Иако САД се богата земја со одлични санитарни услови и инфраструктура, се случуваат катастрофи, како што се урагани и поплави. Во текот на овие кризни периоди, болестите од водата може да се шират.
Поради климатските промени и емисиите на стакленички гасови, климатското моделирање сугерира дека до 2100 година ќе има зголемување на тешките врнежи, што би можело да придонесе за понатамошно ширење на болестите во вода.
> Извори:
> Стомакот, перинеумот, анусот и ректосигмоидот. Во: LeBlond RF, Brown Brown, Suneja M, Szot JF. eds. Дијагностички преглед на DeGowin, 10е Њујорк, Њујорк.
> Бернштајн АС. Климатски промени и заразни болести. Во: Каспер Д, Фаучи А, Хаусер С, Лонго Д, Џејмсон Ј, Лосхалцо Ј.д.с. Принципи на Харисон за внатрешна медицина, 19е Њујорк, Њујорк: МекГра-Хил; 2014.
> Инфективни болести. Во: Iserson KV. eds. Импровизирана медицина: Обезбедување нега во екстремни средини, 2е Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill
> Pfeiffer М, DuPont HL, Ochoa TJ. Пациентот со акутна дизентерија - систематски преглед. J Инфекција. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Шварц БС. Бактериски и хламидијални инфекции. Во: Пападакис М.А., Мекфи С.Ј., Рабуу МВ. eds. Тековна медицинска дијагноза и третман 2018 Њујорк, Њујорк.