Споредба на различни пристапи
Ако имате атријална фибрилација , како да одлучите помеѓу двата основни пристапи за третирање на вашата аритмија (што е, враќање и одржување на нормален ритам или контролирање на срцевиот ритам)? Постојат голем број на фактори кои вие и вашиот лекар ќе треба да ги земете во предвид при донесување на оваа одлука.
Кога е соодветниот приод за контрола на ритам?
На неговото лице, пристапот за контрола на ритамот - враќање и одржување на нормален срцев ритам - се чини дека е вистинскиот пристап за речиси секој.
Впрочем, кој сака да остане во атријална фибрилација? Проблемот, се разбира, е дека третманите што се на располагање за да се постигне контрола на ритамот кај атријалната фибрилација имаат тенденција да бидат само скромни ефекти и да ги изложат пациентите на некои значителни ризици.
Затоа, лекарите најчесто ја задржуваат стратегијата за контрола на ритамот за нивните пациенти кои се чини дека имаат најдобри шанси за успех со тоа, или кои најмалку ја поднесуваат перзистентната атријална фибрилација дури и кога срцето е контролирано. Таквите пациенти би ги вклучиле следните категории:
- Оние чија преткоморна фибрилација се чини дека се поврзани со минлив настан, реверзибилна причина или основен медицински проблем кој може подобро да се контролира. Тие може да вклучуваат: хипертироидизам ; перикардитис ; пулмонална емболија , пневмонија или друг акутен проблем на белите дробови; неодамнешна хируршка процедура; алкохол ингестија (" празник срцето "); слабо контролирана срцева слабост ; или нетретирана ноќна апнеја . Откако третманот на овие основни причини за атријална фибрилација е оптимизиран, пациентот има многу подобри шанси да остане во нормален срцев ритам.
- Луѓето кои имаат релативно "вкочани" комори кои имаат тенденција да направат атријална фибрилација лошо се толерираат, дури и кога се постигнува соодветна контрола на стапката. Таквите состојби вклучуваат хипертрофична кардиомиопатија , хипертензивна срцева болест, дијастолна дисфункција или аортна стеноза .
- Пациенти кај кои методот на контрола на стапката е пробан, и не успеа соодветно да ги контролира симптомите.
- Спортисти и други чии занимања бараат од нив да вршат на врвна кардиоваскуларна функција.
- Луѓе кои сакаат да користат пристап за контрола на ритам откако ќе бидат целосно информирани за неговите потенцијални ограничувања.
Кога пристапот за контрола на стапката е соодветен?
Поради тешкотиите и ризиците поврзани со пристапот за контрола на ритамот кон атријална фибрилација, повеќето експерти сметаат дека методот за контрола на стапката е "стандарден" пристап за повеќето пациенти со оваа аритмија.
Не само што пристапот за контрола на стапката е побезбеден и далеку поефикасен од пристапот за контрола на ритам, но исто така е ефикасен во елиминирањето на симптомите на атријална фибрилација кај повеќето луѓе кои ја имаат оваа аритмија. Бидејќи целата поента во лекувањето на атријалната фибрилација е да се ослободат од симптомите, пристапот за контролирање на брзината е доста ефикасен во постигнувањето на целта за лекување.
Понатаму, додека во минатото беше претпоставувано дека ако може да ја избришете атријалната фибрилација, ризикот од мозочен удар во голема мера ќе се намали, клиничките студии не успеаја да го покажат овој исход. Значи, дури и ако стратегијата за контрола на ритам е употребена и се чини дека е успешна, пациентите сѐ уште треба да се лекуваат со антикоагулантни лекови .
Така, главната потенцијална предност на пристапот за контрола на ритам не успеа (барем до сега) да се материјализира.
Дали одржувањето на нормалниот ритам е поинакво подобар отколку контролата на стапката?
Додека се чини дека е интуитивно очигледно дека стратегијата за контрола на ритамот ќе даде подобри резултати отколку стратегијата за контрола на стапката кај атријалната фибрилација, клиничките студии не покажаа дека е така. Наместо тоа, рандомизираните клинички испитувања кои ја споредуваат контролата на ритамот за контрола на стапката кај пациенти со атријална фибрилација покажаа тренд кон полоши клинички исходи (вклучително и повисока инциденца на смрт, срцева слабост , мозочен удар и крварење) со пристапот за контрола на ритам.
Повеќето експерти ги припишуваат овие полоши исходи на несаканите ефекти на антиаритмичните лекови, но ова е нејасно.
Крајна линија
За сега, експертите се согласуваат дека пристапот "стандардно" за повеќето пациенти атријална фибрилација (особено по еден или можеби два обида за одржување на нормален ритам не успеа) е пристапот за контрола на стапката. Сепак, оваа одлука секогаш треба да се направи заеднички помеѓу докторот и пациентот, со сите предности и недостатоци на секој приод да бидат земени во предвид.
Извори:
Американската академија за кардиологија, Американско здружение за срце, Европско здружение за кардиологија, et al. Управување со пациенти со атријална фибрилација (компилација на препораките ACCF / AHA / ESC и ACCF / AHA / HRS за 2011 година): извештај на Американската академија за кардиологија / Американска асоцијација за срцева асоцијација за упатства за пракса. Тираж 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Споредба на контролата на стапката и контролата на ритамот кај пациенти со атријална фибрилација. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. Споредба на контролата на стапката и контролата на ритамот кај пациенти со рекурентна перзистентна атријална фибрилација. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.