Од двата општа пристапи што се користат за лекување на атријална фибрилација , пристапот кој има за цел да го обнови и одржува нормалниот срцев ритам (пристапот за контрола на ритамот) на лицето, се чини пожелно. Сепак, бидејќи овој пристап може да носи значителен ризик и често не е целосно ефективен. Тоа не е добро за секого.
Пристапот за контрола на ритамот вклучува два општи чекори: враќање и одржување на нормален срцев ритам.
Кардиоверзија: Враќање на нормалниот срцев ритам
Ако сте во атријална фибрилација, вашиот лекар може да се обиде да го врати вашиот нормален срцев ритам со користење на антиаритмични лекови или електрична кардиоверзија.
Неколку антиаритмични лекови може да се дадат интравенозно во обид да се запре атријалната фибрилација и да се врати нормалниот ритам. Тие вклучуваат Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), ритмол (пропафенон), и Tikosyn (дофетилид). Сепак, овие лекови успешно ќе го обноват нормалниот ритам само 50 проценти до 60 проценти од времето, и може да има несакани ефекти.
Повеќето кардиолози претпочитаат електрична кардиоверзија. Со електрична кардиоверзија, ќе бидете поставени во лесен, анестезиски-индуциран сон за неколку минути. Лекарот ќе администрира електричен исцедок во градите со помош на збир на веслачи. Оваа постапка е безболна, брза, безбедна и речиси секогаш ефикасна.
Главната компликација на кардиоверзијата не е од самата процедура, туку е последица на успешна кардиоверзија.
Ако свежо згрутчување на крвта е присутно во преткоморите, кога срцето почнува повторно да се тепа повторно, згрутчувањето може да се распушти и да предизвика мозочен удар . (Ова може да се случи во било кое време со атријална фибрилација, но е малку поверојатно да се појави веднаш по обновувањето на срцевиот ритам.) Овој настан е невообичаен по кардиоверзија, но кога ќе се случи тоа може да биде катастрофално.
Ризикот од пост-кардиоверзиски мозочен удар може значително да се намали или со лекување со антикоагулантен лек (разредувач на крвта) неколку недели пред да се изврши кардиоверзијата или со документирање дека не постојат згрутчување во левиот атриум со вршење на трансезофагеален ехокардиограм пред кардиоверзија. Понатаму, ако е сигурно дека атријалната фибрилација е присутна помалку од 24 часа, кардиоверзијата може да се изврши со релативна безбедност.
Овој прв чекор кон контрола на ритамот - обновување на нормален срцев ритам - е успешен повеќе од 98% од времето.
Одржување на нормален ритам
Вистинскиот трик за контрола на ритамот е одржување на нормален ритам на срцето откако ќе биде реставриран. Вообичаено, со првата епизода на атријална фибрилација, повеќето лекари едноставно ќе го вратат нормалниот ритам и ќе го испратат пациентот дома без специфична терапија на срцевиот ритам (настрана од третманот, се разбира, за сите сомнителни причини за претрната фибрилација). Многу луѓе ќе одржат нормален ритам со месеци или дури години без антиаритмичка терапија со лекови.
Сепак, порано или подоцна атријалната фибрилација е веројатно да се повтори. Кога тоа ќе се случи, фазата на "одржување" на методот за контрола на ритамот станува многу посложена.
Најчесто, кога ќе се врати нормалниот ритам, докторот ќе препорача еден од антиаритмичните лекови за да помогне во спречувањето на повторување на атријалната фибрилација. За жал, антиаритмичните лекови, покрај тоа што се меѓу најтоксичните лекови кои се користат во медицината, се само умерено ефикасни во одржувањето на атријалната фибрилација од враќањето. Следствено, постигнувањето на целта за контрола на ритамот често бара неколку "испитувања" со овие лекови, во потрага по оној кој и го одржува нормалниот ритам и е доволно толериран.
Дури и со макотрпен приод и грешка, антиаритмички лек кој постигнува добра контрола на атријалната фибрилација, без да предизвика неподносливи несакани ефекти, ќе се најде само околу половина од времето.
Овој вид стапка на успех со антиаритмични лекови очигледно остава многу да се посакува. Поради оваа причина, лекарите и истражувачите биле повеќе од една деценија напорно да работат за да развијат безбедни и ефективни методи за "лекување" на атријална фибрилација - односно за одржување на нормален срцев ритам за трајно користење на процедури за аблација на база на катетер. Додека е постигнат голем напредок, терапијата со аблација за атријална фибрилација се уште е само делумно ефикасна и сеуште носи значителен ризик од сериозни компликации. Аблацијата е добра опција за некои пациенти со атријална фибрилација, но тоа не е за секого.
Конечно, кај пациенти кои постигнале успешна контрола на ритамот со лекови или аблација, доказот досега покажува дека нивниот ризик од мозочен удар останува покачен. Значи, повеќето експерти препорачуваат овие пациенти да останат на хронична антикоагулантна терапија и покрај тоа што се во нормален ритам.
Резиме
Ако пристапот за контрола на ритамот за третирање на атријалната фибрилација е сигурно безбеден и ефикасен, тогаш тоа ќе се користи кај речиси сите кои ја имаат оваа аритмија. За жал, додека контролата на ритам е јасно најдобриот пристап за многу луѓе, остава многу да се посакува. Ова е причината зошто алтернативната контрола на пристап- стапка - се користи наместо толку многу пациенти. И зошто треба да научите што е можно повеќе за сите алтернативи пред да одлучите за вистинскиот третман за атријална фибрилација за вас.
Извори:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Упатство за управување со пациенти со атријална фибрилација Извештај од Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви асоцијации за упатства за практики и Европско здружение за кардиологија, Комитет за практични упатства (Писмен комитет за ревидирање на упатствата од 2001 година за управување со пациенти со атријална фибрилација). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.