Ортопедските хирурзи станаа подобри во разбирањето на изворите на болка, а технологијата ја зголеми нашата способност за дијагностицирање на состојби кои претходно не беа забележани. Еден извор на болка во колкот и на препоните, кој се дијагностицира многу почесто, се нарекува хип лабрална солза .
Лакот на колкот е прстен на 'рскавицата кој го опкружува штекерот на колкот на шап и сокет.
Често споредени со менискус солза на коленото зглоб, хип лабара солза може да биде извор на болка и непријатност во колкот на зглобовите.
Зглобните проблеми на колците биле малку мистерија. Широк спектар на поединци од средношколски и колеџ спортисти на средовечни војни војни ќе се жалат на болка длабоко во колкот, често во препоните. На овие луѓе им била дадена дијагноза на дебело црево или извлечен мускул , но често нивното заздравување било непредвидливо и симптомите понекогаш се задржале.
Како што се стекнавме со подобро разбирање на анатомијата на зглобот на колкот, а технологијата како што е МРИ, ја подобри нашата способност да ги видиме абнормалностите во оваа анатомија, идентификувавме поспецифични извори на болка околу колкот. Една специфична структура која често се идентификува како извор на болка во колкот е лаб на колкот.
Хип лабрум
Зглобот на колкот е спојка на топче и спојка на раскрсницата на врвот на колковата коска и на карлицата.
За разлика од другите споеви на топки и приклучоци како што е рамото, колкот има многу длабок и стабилен приклучок. Лабрумот е манжетна на 'рскавицата која прави прстен околу работ на колкот. Ова помага да се продлабочи штекерот, а истовремено да биде флексибилен (за разлика од коската на приклучокот) за да се овозможи некое движење.
Хип лабурот, како и другите видови на 'рскавица, има тенденција да има проблеми исцелување од повреда. Ткивото на 'рскавицата нема добро снабдување со крв и затоа нема капацитет да се лекува по настанатата штета. Од таа причина, откако ќе се оштети лаб, има тенденција да покаже знаци на оштетување што можеби нема да се поправат со текот на времето.
Хип лабур Солзи
Кога губењето на колкот е оштетено, луѓето генерално ја сметаат оваа штета како "солза на лабрумот". И покрај користењето на овој јазик за да се опише само за било каква повреда на хип лабурот, хип лабралните солзи доаѓаат во различни форми, големини и типови. Не секоја ладна солза е иста, а третманот на лабралните солзи може значително да се разликува. Понатаму, пациентите доаѓаат во многу видови со различни очекувања за обновување и различни нивоа на интерес во различни третмани. Што е најважно, лабаралните солзи често се гледаат во поставувањето на други оштетувања на колкот, вклучувајќи артритис и коскени шпорети . Рабна солза во поставувањето на артритис на колкот не е ништо како ладна солза како изолирана повреда.
Кога хирургијата се смета за хип лабарална солза, најчестиот начин за решавање на ова е преку артроскопски третман. Артроскопската операција на колкот во суштина беше нечуена во зглобот на колкот пред 20 години, крајно невообичаено пред 10 години, но стана рутински изведена хируршка процедура денес.
Всушност, во последните 10 години, артроскопската хирургија на колкот се зголемува 18 пати. И покрај ова драматично зголемување, има малку научни анализи за тоа колку е корисен овој третман за хип ладна солза. Поточно, малку е направено за да се спореди дали артроскопската операција на колкот е подобра од другите третмани за лабарална солза, како што се физикална терапија, одмор и антиинфламаторни лекови.
Хип артроскопија
Артроскопската операција на колкот е амбулантна хируршка процедура која се изведува под општа анестезија. Вашиот хирург става мала телевизиска камера со прикачен извор на светлина во зглобот на колкот, и преку посебен мал инцизија може да се постават инструменти за решавање на хип лабралните солзи.
Нормалните третмани за решавање на хип лабарална солза се или да се поправи штетата со конци или да се намали отрчаниот дел од лабурот. Одлуката за тоа како да се реши солза обично зависи од фактори, вклучувајќи го типот на солза и локацијата.
Артроскопската операција на хип не е без потенцијални ризици . Овие ризици вклучуваат проблеми како инфекција, постојана болка и повреда на нервите или крвните садови. Со оглед на познатите ризици од хируршки третман, важно е да се измери тоа од придобивките од операцијата. Значи, тогаш станува прашање, дали е хируршки третман подобро или полошо отколку нехируршки третман? Бидејќи знаеме дека лабралните солзи не имаат тенденција да заздравуваат, многу луѓе се под претпоставка дека ако сакаат да се решат болките, хируршката процедура е нивна единствена опција. Но, дали е тоа всушност случај?
Резултати од хируршки третман
Голем број на неодамнешни студии објавија добри краткорочни резултати по артроскопската операција на колкот. Повеќето од овие студии откриваат дека луѓето кои се подложени на хип-артроскопија имаат добра болка во месеците и годините да го следат хируршкиот третман. Особено кај пациенти кои немаат никакви знаци на артритис, овие резултати имаат тенденција да задржат и со текот на времето, а луѓето се задоволни со нивниот третман. Овој доказ сигурно го поддржува разгледувањето на хируршкиот третман, но само неколку студии всушност ги споредиле ако хируршки третман е подобар од нехируршки третман.
Една неодамнешна студија на околу 100 воени регрути кои имаа хип ларал солзи случајно им доделиле или да добијат хирургија или нехируршки третман. Две години по завршувањето на третманот, не беше забележана значајна разлика помеѓу групите на лица третирани хируршки наспроти оние кои се третираат нехируршки. Тоа не значи дека сите се подобрија, тоа само значи дека приближно еднаков број на пациенти се подобрија со нехируршки третман, како и со хируршки третман. На позитивна забелешка, поголемиот дел од пациентите во двете групи, хируршки и нехируршки, не најдоа подобрување.
Исто така, имаше контроверзии во однос на третманот на пациенти на возраст над 40 години кои имаат лабара солзи. На овие пациенти мора да се пристапи многу внимателно кога се размислува за хируршки третман. Иако постојат некои ситуации каде што средовечните луѓе можат да најдат добар олеснување на болката со артроскопска операција на колк, многу од овие луѓе не се добри хируршки кандидати. Студиите во неколку наврати покажаа дека луѓето на возраст над 40 години имаат висока стапка на прогресивен артритис на зглобот на колкот, а лабралната солза веројатно е само ранен знак на артритис во колкот. Многу од овие пациенти на крајот ќе завршат со операција за замена на колк, дури и откако ќе бидат подложени на артроскопска операција на хип.
Како што е случај со многу нови хируршки процедури, вклучена хип-артроскопија, ортопедските хирурзи постепено учат кои пациенти најверојатно ќе имаат корист, а кои не се, од хируршка интервенција. Јасно е дека не секој поединец кој има хип ладна солза му треба артроскопска операција на колкот. Всушност, нехируршкиот третман во многу случаи може да биде исто толку ефикасен, а понекогаш дури и поефикасен, од хируршка интервенција. Работата за да се дефинира кои пациенти најверојатно ќе имаат корист е тековен процес. Јасно е дека во скоро сите нехируршки третмани треба да се обиде прво, а пациентите на возраст над 40 години треба да се сметаат за многу внимателен за хируршки третман.
Од збор до
Артроскопската операција на колката, несомнено, игра важна улога во третманот на повреди на колк лабрал. Тоа, рече, многу пациенти можат да најдат подеднакво ефикасен третман со нехируршки третман. Во речиси сите сценарија, треба да се направи обид за нехируршки третмани пред да се разгледа артроскопската хирургија. Истражувањата покажаа дека кога се споредува нехируршкиот и хируршкиот третман, резултатите не се премногу различни меѓу овие групи; и двете третмани имаат тенденција да доведат до подобрување на симптомите. Постојат ситуации кога нехируршките третмани се неефикасни и операцијата може да се разгледа. Идеален кандидат за хируршки третман е на возраст под 40 години и нема знаци на артритис во нивниот колк.
> Извори:
> Менсел Н.С., Рон Д.И., Мејер Ј, Слевин Ј.М., Марчант БГ. "Артроскопска хирургија или физичка терапија за пациенти со синдромот на фемоацетатуларен импмпинг: рандомизирано контролирано судење со двегодишно следење" Am J Sports Med. 2018 февруари 1: 363546517751912.
> Хорнер Н.С., Екхтија С., Симунович Н., Сафран М.Р., Филиппон М.Ј., Ајени ОР. "Хипна артроскопија кај пациенти на возраст од 40 години или постари: систематски преглед" Артроскопија. 2017 февруари; 33 (2): 464-475.e3.