Малигната плеврална ефузија е компликација што вклучува создавање на течност која содржи клетки на ракот помеѓу мембраните што ги поврзуваат белите дробови. Се јавува кај околу 30 проценти од рак на белите дробови, но, исто така, може да се појави и кај други видови на рак, како што се ракот на дојката, ракот на јајниците, леукемиите и лимфомите. Кај рак на белите дробови, малигниот плеврален излив може да биде прв знак за рак или може да се појави како доцна компликација на напреднат рак на белите дробови .
Што треба да знаете за симптомите, причините и третманите на овие ефузии?
Преглед
Плевралниот излив е дефиниран како абнормална количина на течност во просторот помеѓу слоевите на ткивото ( плеврата ) кои ги поврзуваат белите дробови. Ако клетките на ракот се присутни во оваа течност (плевралната шуплина), таа се нарекува малигнен (канцероген) плеврален излив. Малигниот плеврален излив може да биде голем и дифузен или мал и вклучува само мал дел од плевралната празнина . Изливот може да биде целосен во една област или може да има неколку области на излив (септирани плеврални изливи).
Причини
Речиси секој вид на рак може да предизвика плеврален излив ако тој е присутен или се шири (метастазира) до градниот дел. Најчести се ракот на дојката, ракот на белите дробови, ракот на јајниците и некои видови леукемии и лимфоми. Плевралниот излив, исто така, може да биде предизвикан од третманите за рак на белите дробови, како хирургија, радиотерапија или хемотерапија.
Симптоми
Симптомите на малигниот плеврален излив можат да бидат многу непријатни. Недостатокот на здивот е далеку најчест симптом, кој се јавува кај околу 80 проценти од луѓето. Кашлица може да биде присутна, а тоа е често позиционално, што значи дека може да биде полошо кај одредени позиции, како што се потпира напред или лежи на едната страна.
Може да се случи и притисок во градите или некој вид на абнормална сензација на градниот кош.
Дијагноза
Важно е да се направи точна дијагноза на малигниот плеврален излив бидејќи прогнозата и третманот се многу поинакви отколку кај не-малигните (бенигни) плеврални ефузии. Важно е да се напомене дека дури и со рак, до 50 проценти од плевралните ефузии се бенигни.
Малигниот плеврален излив најчесто се сомнева заради симптоми или наоди кои се гледаат на рентген или CT скенирање на градниот кош. Ако вашиот лекар се сомнева во малиген плеврален излив, следниот чекор обично е торацентеза , постапка во која иглата се вметнува преку градниот ѕид во плевралниот простор за да се добие примерок од течноста. Оваа течност потоа се испитува под микроскоп за да се види дали се присутни клетките на ракот.
Ако торацентезата не може да се направи, или ако резултатите се неубедливи, можеби ќе треба да се направат дополнителни процедури за да се добие точна дијагноза. Во некои случаи, можеби ќе треба да се направи торакоскопија (процедура во која се внесува торакоскоп во градите) за да се добие биопсија за да се дијагностицира малигниот плеврален излив.
Третмани
Целта во лекувањето на малигниот плеврален излив најчесто е палијативна , односно да се подобри квалитетот на животот и да се намалат симптомите, но не и да се излечи ракот.
Ако излив е многу мал, понекогаш може да се остави сам.
Торацентеза
Како што е наведено погоре, торацентезата обично е првиот чекор што се користи, како за дијагностицирање на изливот (се утврди дали клетките на ракот се присутни во течноста и повеќе), и да се отстрани течноста. За жал, овие ефузии често се враќаат.
За малигни плеврални изливи кои се повторуваат, постојат неколку опции за третирање на течноста и олеснување на недостаток на здив. Во тоа време сеуште постои значителна контроверзност во однос на која процедура е најдобра, а изборот често се прави врз основа на сериозноста на симптомите, како туморот реагира на третман и вашиот статус на изведба - а колку ракот меша во вашата способност за вршење на нормални секојдневни активности.
Плеуродеза
Една постапка која работи кај околу 60 до 90 проценти од луѓето се нарекува плевродеза . Во оваа постапка, цевка е вметната во плевралниот простор и една супстанција, најчесто талк, е вметната помеѓу 2 мембрани кои ги поставуваат белите дробови. Оваа хемикалија предизвикува воспаление во плевралната празнина, која за возврат предизвикува 2 облоги да се држат заедно (осигурувач) спречувајќи течност повторно да се акумулира во плевралниот простор.
Вгнездливи плеврални катетри
Друга процедура е плеврален катетер што се зафаќа, исто така познат како тунелен плеврален катетер. Во оваа постапка, мала цевка е вметната во плевралниот простор и тунелирана под кожата, со мал отвор на ваша страна кој може да биде покриен со завој. Ова им овозможува на пациентите да ја исцедат сопствената течност (со помош на некој близок) со приложување вакуумски контејнер до отворот во кожата. Тунелен катетер понекогаш е поефективен ако ефузијата е присутна на двете страни на градниот кош (билатерално) или ако има големи области на локализирани колекции на течности (локализирани ефузии.) Оваа постапка често се смета за помалку инвазивна од плеуродеза и е ефикасна кај 80 до 100 проценти од луѓето. Многу истражувачи сега сметаат дека плевралните катетри во внатрешноста (ППЦ) треба да се сметаат за прва линија кај сите луѓе со малигнен излив.
Постоеше дебата околу тоа дали плеуродезата (инсерцијата на талк) или плевралниот катетер што се инволвира е подобра опција за луѓе со напреднат рак и рекурентен плеврален излив. Студија од 2017 година објавена во JAMA , се обиде да одговори на ова прашање. Истражувачите открија дека оние кои имале интуитивен плеврален катетер имале помалку хоспитализации отколку оние кои имале плеуродеза, првенствено поврзани со потребата од процедури за отстранување на плевралната течност. Во спротивно, немаше значителни разлики ниту во чувството на недостаток на здив, ниту врз квалитетот на животот на учесниците.
Дополнителни опции за третман
Ако малигни плеврален излив продолжува и покрај овие други техники, може да се направи хируршка интервенција за да се исцеди течноста во стомакот или плеврактомија (може да се изврши постапка со која се отстранува дел од плеврата). Новите третмани (како што се медицинска плеуроскопија ) се појавуваат за лекување на малигни плеврални ефузии. Хемотерапијата може да помогне при малигни плеврални ефузии поради мали клетки на ракот на белите дробови , но обично не е многу ефикасна за оние со рак на белите дробови .
Избор на најдобар третман
Пред да се препорача плеуродеза или тунелен плеврален катетер, потребни се неколку работи. Прво, вашиот лекар ќе сака да потврди дека имате малиген плеврален излив и дека вашите симптоми не се должи на друга причина. Второ, треба да имате плеврален излив кој се повторува (се враќа) по торакоцентеза. И што е најважно, исцрпувањето на течноста од вашиот плеврален простор треба да помогне со симптомите на отежнато дишење. Не е потребно да се отстрани течноста само затоа што е таму, но само ако предизвикува проблеми (како што е отежнато дишење). Ова е многу важна точка за повторување. Ако вашиот недостаток на здив се должи на друга основна причина, а отстранувањето на течноста нема да направи значајна разлика, обично нема корист при отстранување на течноста.
Прогноза
За жал, просечниот животен век за рак на белите дробови со малигна плеврална ефузија е помал од 6 месеци. Средното време на преживување (времето кога 50% од луѓето починале и 50% се уште живеат) е 4 месеци, иако некои луѓе преживеале многу подолго. Прогнозата е малку подобра за оние кои имаат малигни плеврални ефузии поврзани со рак на дојка или особено рак на јајници. Со доаѓањето на нови третмани како што се насочени терапии и имунотерапија , се надеваме дека овие бројки ќе се променат во блиска иднина. Исто така, постојат многу клинички испитувања во тек со цел да се избегне оптималниот третман за овие ефузии.
Справување
Непријатността од малигниот плеврален излив може да биде значителна. Сфатете дека со учење на вашата дијагноза и нејзината лоша прогноза и искуството може да биде вознемирувачки за секого, особено оние кои веќе имаат малиген плеврален излив кога првпат се дијагностицира рак. Поставете прашања. Побарајте помош од другите, и дозволете им да го дадат. Разговарајте со вашиот лекар за ракување со болка од рак на белите дробови . Размислете за влез во групата за поддршка . Вашите емоции може да го префрлат спектарот од гнев до неверување, до депресија. Тоа е нормално. Побарајте пријатели и сакани кои се подготвени вистински да ве слушаат и да ве поддржуваат. Дознај повеќе за фаза 4 (метастатски) рак на белите дробови .
За сакани
Многу малку луѓе го искусуваат ракот на белите дробови во изолација, а за најблиските, болеста може да се чувствува како огромна и застрашувачка и додадена на тоа е чувство на беспомошност. Што треба да знаете кога вашата сакана има рак ?
> Извори:
> Аззопарди, М., Порсел, Ј., Кегеленберг, В., Ли, Ј. и Е. Фиш. Тековни контроверзии во управувањето со малигни плеврални ефузии. Семинари за респираторна и критичка медицина за нега . 2014. 35 (6): 723-31.
> Клајв, А., Џонс, Х., Бханагар, Р., Престон, Н., и Н. Маскел. Интервенции за управување со малигни плеврални ефузии: мрежна мета-анализа. Кохранска база на податоци за систематски прегледи . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Тунелен плеврален катетер за третман на малигната плеурална ефузија: систематски преглед и мета-анализа. Весник на терапевтика . 2015 февруари 2. (Epub пред печатење)
> Томас, Р., Фиш, Е., Смит, Н. и др. Ефект на Плеврален плетеролошки катетер против плеврална талк на денови на хоспитализација кај пациенти со малигни плеурална ефузија: AMPLE случајно клиничко испитување. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.