Плеуродеза Индикации, процедури и компликации
Плеуродезата е постапка која понекогаш се изведува за лица со рак на белите дробови и други состојби. Што подразбира оваа постапка и кога може да се препорача?
Плеуродеза - Дефиницијата
Плеуродезата е постапка која е дизајнирана за да се добијат двата слоја на поставата на белите дробови ( плеврата ) да се држат заедно. Ова делува за да го избрише просторот помеѓу слоевите ( плевралната шуплина ), така што течноста (вода, крв или гној) повеќе не може да се изгради помеѓу слоевите.
Вообичаено има три до четири лажички течност помеѓу надворешните (париетални) и внатрешните (висцерални) плеврални мембрани. Кога се појавува плеврален излив, поради бенигни и малигни причини, оваа количина на течност се гради и плевралниот простор понекогаш може да држи неколку екстра литри течност.
Пред да се препорача плеуродезис, лекарите прво сакаат да видат дека плевралниот излив (или пневмоторакс) повторно ќе се повтори во иднина. Ако е еднократен настан, вршењето на торацентеза за отстранување на течноста често е сè што е потребно. За жал, често се повторуваат бениген плеврален излив (и пневмотори) и особено малиген плеврален излив.
Плеуродеза Процедура
Во плеуродеза, преку градите цевка се вбризгува хемикалија помеѓу двата плеврални слоеви. Овие хемикалии потоа предизвикуваат воспаление кое за возврат предизвикува лузни. Ова лузни ги повлекува и ги држи двете мембрани заедно, така што течноста или воздухот повеќе не можат да се изградат и да се соберат во просторот.
Внатрешната плеврална постава се нарекува висцерална плевра, а надворешната плеврална мембрана се нарекува париетална плевра. Во зависност од основната состојба, постапката може да се направи преку мал инцизија (видео-помош на торакоскопија или ДДВС) или торакотомија (отворена белодробна хирургија).
Постојат два типа на плевродезија, кои често се користат заедно:
- Механичка плеуродеза предизвикува воспаление и лузни со механички триење на париеталната (надворешна) плевра со газа.
- Хемиска плеуродеза вклучува инјектирање на хемикалија (најчесто талк) помеѓу плевралните мембрани за да создаде воспаление и лузни (фиброза).
Причини може да се изврши Плеуродеза
Постојат неколку услови за кои може да се направи плеуродеза, што пак резултира од медицински состојби како што се рак на белите дробови, мезотелиом, цистична фиброза и други болести.
- Малигнен плеврален излив - Луѓето со рак на белите дробови , ракот на дојката или метастазите во белите дробови од други видови на рак може да развијат малиген плеврален излив , плеврален излив кој содржи клетки на ракот. Кога тоа е случај, постојат 2 опции. Треба да се направи торацентеза и да се стави стент кој континуирано ќе ја исцеди течноста во изливот на друг дел од телото (плеврален катетер или тунелен плеврален катетер). Другиот е плевродеза.
- Рекурентен плеврален излив
- Постојан пневмоторакс - Пневмоторакс е термин кој се користи за опишување на колабираните бели дробови. Ако се појави пневмоторакс и се става цевка на градниот кош , пневмотораксот често се решава. Доколку пневмотораксот продолжува (постојано протекување на воздух) или исчезнува, а потоа се повторува, потребен е понатамошен третман за решавање на пневмотораксот или спречување на повторување.
- Рекурентен пневмоторакс
Пред Плеуродеза - Подготовка
Пред да се изврши плеуродезис, лекарите размислуваат за неколку работи.
Што е најважно, важно е дека отстранувањето на плевралната течност резултира со подобрување на симптомите (намалена замреност) за оние со рак. Плевралниот излив кој не предизвикува симптоми како болка во градите или недостаток на здив во оваа поставка обично останува сам. Освен тоа, некои лекари ја препорачуваат постапката само ако очекуваниот животен век е поголем од еден месец.
Од друга страна, спонтани пневмоторазии може да се појават кај луѓе кои се млади и инаку здрави.
Во овој случај, постапката може да се направи за да се спречи појава на друг пневмоторакс во иднина.
Компликации
Во принцип, постапката на плеуродезијата е добро толерирана. За одреден процент на луѓе, постапката ќе биде неефективна и ќе биде потребен понатамошен третман со катетер за инјектирање за да се исцеди течноста, или плеврактомија (отстранување на плевралниот). Друга грижа, за луѓето кои може да имаат трансплантација на белите дробови во иднина, е дека претходната плеуродезија може да ја отежни оваа постапка.
За оние кои имаат плеврален излив поради мали состојби или имаат рекурентни пневмотори (често поврзани со наследен фактор), плеуродезата може да донесе сигурност дека друг излив или пнеумоторакс нема да се појават кога не е достапна итна медицинска помош.
Пример: ракот на белите дробови на Франк предизвикуваше повторливи плеврални ефузии, па затоа неговиот лекар препорачал да има постапка наречена плевродезија.
> Извори:
> Дејвис, Х. и сор. Ефект на всадениот плеврален катетер наспроти градната цевка и талк-плеуродезата за ослободување на диспнеа кај пациенти со малигни плеврални ефузии. Рандомизирано контролирано судење TIME2. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Дуган, К., Лаксман, Б., Мургу, С., и Д. Хогарт. Управување со перзистентни испуштања на воздух. Градите . 2017 март 3. (Epub пред печатење).
> Фортин, М., и А. Тремблај. Плеврални контроверзи: плеврален плеврален катетер vs плеврадеза за малигни плеврални ефузии. Весник на торакална болест . 2015 7 (6): 1052-7.
> Ленкер, А., Мајер, Д., и С. Бернард. Интервенции за лекување на малигни плеурални ефузии. Клинички весник на онкологија медицински сестри . 2015. 19 (5): 501-504.
> Томас, Ј., И А. Мусани. Малигни плеврални ефузии: преглед. Клиники во медицина на гради . 2013. 34 (3): 459-71.