Опција за третман за области на оштетена зглобна 'рскавица
Микрофрактура е хируршка опција која се користи при третман на области со оштетена 'рскавица. Кога пациентот има мала површина од оштетена 'рскавица (не распространет артритис ), може да се изврши микрофрактура во обид да се стимулира нов раст на' рскавицата. Микрофрактурата најчесто се изведува во колената, иако се користи и за лекување во други зглобови, вклучувајќи го колкот, глуждот и рамената.
Постапката за микрофрактура создава мали дупки во коската. Површинскиот слој на коските, наречен субхондрална коска, е тежок и нема добар проток на крв. Со пробивање на овој тврд слој, микрофрактурата му овозможува на подлабоката, повеќе васкуларна коска да пристапи на површината на зглобот. Оваа подлабока коска има повеќе богато снабдување со крв, а клетките потоа можат да стигнат до површинскиот слој за да го стимулираат растот на 'рскавицата .
Кој е добар кандидат за микрофрактура?
- Пациенти со ограничени области на оштетување на 'рскавицата
- Пациенти кои се активни и не можат да учествуваат во нивниот спорт или активност поради симптоми
- Пациенти со болка или оток предизвикани од оштетената површина на 'рскавицата
Кој не е добар кандидат за микрофрактура?
- Пациенти со широко распространет артритис на зглобот
- Пациенти со нестабилност или неусогласеност на нивниот зглоб
- Пациенти кои се неактивни
- Пациенти со воспалителен артритис (како што е ревматоиден артритис)
- Пациенти кои не сакаат да учествуваат во рехабилитација по микрофрактура
Дали тоа функционира?
Микрофрактурата може да биде одлична процедура, обезбедувајќи значително намалување на болката кога се прави кај вистинскиот пациент. Една од загриженостите со микрофрактура е тоа што не го стимулира растот на нормалната зглобна 'рскавица. Постојат многу видови на 'рскавица, а еден од овие типови (хијалинска' рскавица) обично се наоѓа на површината на зглобовите.
Микрофрактурата го стимулира растот на еден вид на 'рскавица најчесто се наоѓа во ткивото на лузната (fibrocartilage). За разлика од хијалинската 'рскавица, фиброкартилата не ја има истата јачина и еластичност на' рскавицата која обично се наоѓа во зглоб. Затоа, постои можност дека 'рскавицата стимулирана со постапка на микрофрактура нема да застане со текот на времето.
Како се изведува хирургија со микрофрактура
Микрофрактура се изведува како дел од артроскопска хирургија на коленото. Другите зглобови може да се третираат слично, исто така, со артроскопска хирургија. Микрофрактура се изведува во глуждот, рамената, колкот, лактот и други зглобови. Додека тоа е далеку најчесто извршено за проблеми со коленото зглобови, исто така може да се користи ефикасно за проблеми во други зглобови во телото.
Прво, областа подложена на микрофрактура се подготвува со отстранување на било која лабава или оштетена 'рскавица. Идеално, површината подложена на микрофрактура ќе биде помала од околу 2 сантиметри во дијаметар и има добра, здрава околна 'рскавица. Потоа, мал, остриот избор (шифра) се користи за да се создадат мали дупки за микрофрактура во коската. Бројот на создадени дупки за микрофрактури зависи од големината на лекувањето. Повеќето пациенти со површина од оштетување од 1 до 2 сантиметри бараат 5 до 15 мали дупки во коската.
Пенетрацијата на надворешните слоеви на коските овозможува крв и матични клетки да формираат тромб во делот на дефектот на 'рскавицата. Овие клетки имаат способност да формираат слој на 'рскавица во дефектот. Во суштина, телото е во можност да ја поправи оштетената површина на 'рскавицата со стимулирање на протокот на крв во дефектот.
Еден од клучните за успешен третман е соодветна рехабилитација по операцијата на микрофрактура . Рехабилитацијата мора да ја заштити областа третирана со микрофрактура, како и да ја одржи силата и движењето на колената . Како резултат на тоа, повеќето пациенти треба да користат патерици по операцијата, често ќе се препорачува колена за прицврстување, а во некои ситуации може да се користи машината за движење за да се свитка коленото.
Хирургијата на микрофрактура на колената е безбедна процедура со минимални ризици. Всушност, примарен ризик е да има постојана болка и покрај овој обид да се излечи од областа на оштетувањето на 'рскавицата. Други ризици од артроскопска хирургија вклучуваат инфекција, згрутчување на крвта, вкочанетост и отекување на колената. Овие потешки ризици се невообичаени по операцијата со микрофрактура.
Резултати од микрофрактура
Хирургијата со микрофрактура е популарна поради тоа што е безбедна, релативно лесна за изведување и релативно ефтин за други хируршки процедури за стимулација на `рскавицата. Но, дали тоа функционира? Резултатите од хируршката интервенција се испитуваат многу пати. Општо земено, луѓето кои се подложени на хирургија со микрофрагментираат разумно добро во краток до среден рок. Меѓутоа, постојат прашања во врска со издржливоста на поправка на микрофрактура, и повеќето хирурзи се согласуваат дека 'рскавицата што лечи во дефект на микрофрактура не е скоро трајна како нормална' рскавица. Од таа причина, долгорочните резултати се помалку задоволителни, а луѓето кои се подложени на оваа хируршка процедура може да завршат со проблеми со прогресијата на артритисот со текот на времето.
Алтернативи на микрофрактура
Пациентите кои се добри кандидати за микрофрактура, исто така, би можеле да бидат добри кандидати за други третмани за дефекти на `рскавицата на коленото. Овие алтернативи вклучуваат трансфер на ' рскавица и ' рскавица . Сепак, резултатите од сите хируршки опции за решавање на оштетувањето на 'рскавицата се покажале слични, додека ризиците и трошоците за микрофрактура се драстично помали. Затоа, операцијата на микрофрактура обично се смета за прва линија на третман за оштетување на 'рскавицата во колената. Некои од овие други хируршки опции обично се прават за спортисти кои не успеале да се подобрат по операцијата со микрофрактура.
Извори:
> Туан РС, Чен А.Ф., Клат Б.А. "Регенерација на рскавицата" J Am Acad Orthop Surg. 2013 мај; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Доказите за хируршка поправка на зглобната 'рскавица во коленото" J Am Acad Orthop Surg. 2010 мај; 18 (5): 259-66.