Трансплантирани клетки Оштетете ги оштетените 'рскавици
Автологна имплантација на хондроцити, или ACI, е постапка која била развиена во доцните 1980-ти години за да се третираат областите на оштетување на 'рскавицата во коленото. ACI, исто така, се користи ретко во други зглобови, како што е глуждот, но најчесто се изведува во коленото.
Идејата за постапка со АЦИ е да се земат неколку клетки од колената од коленото, да се растат во лабораторија и откако ќе се одгледуваат милиони клетки, тие се всадени во областа на оштетувањето на 'рскавицата.
Преглед
ACI е постапка во два чекори, барајќи две операции по неколку седмици. Првите клетки се собираат, потоа имплантираат.
Прв чекор: артроскопија
Првиот чекор на ACI е да изврши артроскопска хирургија за да се идентификува областа на оштетувањето на 'рскавицата и да се утврди дали е соодветно за ACI процедура.
За време на артроскопската постапка, собираат се 'рскавични клетки . Овие клетки се испраќаат во лабораторија за експанзија на клетките, каде што се множат со одгледување во култура. Расте доволно клетки трае околу четири до шест недели. Откако ќе се одгледуваат доволно клетки, тие се испраќаат до хирург, а втората операција е закажана.
Чекор два: хирургија на имплантација
Откако ќе се одгледуваат доволно клетки од 'рскавица, закажана е втора операција. Во текот на оваа операција, поголем инцизија се користи за директно гледање на областа на оштетувањето на 'рскавицата (не е артроскопија). Втората инцизија е направена преку коските од шипка и се собира на површина ткиво наречено перистоум.
Периостеумот е дебелото ткиво кое ја покрива коската од шипка. "Периостеално крпење", приближно со големината на површината на оштетувањето на 'рскавицата, се собира.
Периостеалната крпеница потоа се зашива врз површината на оштетената 'рскавица. Откако ќе се создаде затворен печат помеѓу крпеницата и околната 'рскавица, културните' рскавични клетки се инјектираат под печ.
Периостеалната крпеница се користи за држење на новите 'рскавични клетки во областа на оштетување на' рскавицата.
Кандидати
ACI е значајна процедура. Закрепнувањето е долго, и пациентите мора да бидат подготвени да учествуваат во интензивна физикална терапија . ACI е погодна само за пациенти со мали површини на оштетување на 'рскавицата, а не за широко распространетото изложување на' рскавицата карактеристична за артритис на коленото . Пациентите кои размислуваат за ACI треба да го содржат следниот профил:
- Фокална површина на оштетување на 'рскавицата, не распространет артритис
- Имаат болка или оток што ја ограничува нивната активност
- Стабилно колено без оштетување на лигаменти
- Тежина соодветна за висината (не е дебела)
Покрај тоа, пациентите требало да пробаат и други нехируршки третмани пред да ја разгледаат оваа значајна процедура. Понатаму, пациентите мора да имаат цврсто разбирање за пост-оперативната рехабилитација од операцијата на АЦИ. Овој чекор е од клучно значење за успехот на ACI процедурата. Без соодветна рехабилитација, резултатите обично се помалку од идеални.
Компликации
Успехот на ACI е прилично варијабилен, со различни хирурзи кои известуваат за различни нивоа на успех. Најчестата компликација се должи на формирање на лузна во ткивото околу работ на перистосталната печ, наречена перистостена хипертрофија.
Овој проблем често бара дополнителна артроскопска операција за отстранување на вишокот ткиво на лузна.
Други компликации вклучуваат неуспех на вградените клетки правилно да се интегрираат, инфекција на коленото и вкочанетост на колената .
Рехабилитација
Рехабилитацијата од ACI е многу слична со рехабилитација по микрофрактура и зависи од големината и локацијата на оштетувањето на 'рскавицата. Основните принципи на рехабилитација од ACI се:
- Тежински лежишта: Тежината мора да биде ограничена на површината на имплантот на 'рскавицата. Причината за ограничување на тежината е дека на клетките мора да им се дозволи да се придржуваат до областа која била подложена на постапката на ACI.
Како да се ограничи тежината на површината на ACI зависи од локацијата. Кога ACI е на тибија (врвот на коските на главата) или на фемурот (крај на колковата коска), тежината е ограничена со тоа што пациентите користат патерици . Кога ACI е на колена (patella) или во рамките на жлебот за patella (trochlea), движењето мора да биде ограничено бидејќи тоа ќе предизвика компресија на имплантирани клетки.
- Опсег на движење: опсег на движење обично се иницира рано по операцијата. Сепак, како што е наведено погоре, ако областа на ACI третманот е на колена или во рамките на жлебот, тогаш движењето ќе биде ограничено шест до осум недели.
Причината за започнување на движењето што е можно порано е дека движењето помага да се стимулира здрав раст на 'рскавицата. Сепак, ова движење мора да биде избалансирано со притисокот предизвикан од движењето. Мора строго да се придржувате кон препораките на вашиот лекар, бидејќи тие ќе бидат специфични за вашата повреда и лекување.
Тежината на тежината обично е ограничена најмалку шест до осум недели, а потоа постепено напредува со текот на времето. По три до шест месеци, обуката може да го зголеми товарот и интензитетот. Активностите специфични за спортот може да започнат околу 12 месеци по операцијата. Повеќето спортисти не се враќаат во полн спорт до околу 16 месеци по операцијата.
Извори:
Џонс Д.Џ., Петерсон Л. "Имплантација на автологна хондроцит" Instr Course Lect. 2007; 56: 429-45.