Има многу причини поради кои може да излезете надвор од мрежата на здравствено осигурување за да се грижите. Сепак, добивањето грижа надвор од мрежата го зголемува вашиот финансиски ризик, како и вашиот ризик за проблеми со квалитетот со здравствената заштита што ја добивате. Иако не можете целосно да го отстраните вашиот зголемен ризик, можете да го намалите ако однапред ја направите домашната задача.
Пред да излезете од мрежа, да добиете јасно разбирање на ризиците и што можете да направите за да управувате со нив. Започнете со разбирање зошто добивањето на здравствена заштита надвор од мрежата носи поголем ризик.
Зошто да се грижиш надвор од мрежа е финансиски ризично
Го губи попустот за здравствениот план.
Кога вашата компанија за здравствено осигурување прифаќа лекар, клиника, болница или друг вид на услуги во својата мрежа на провајдери, преговара за намалени стапки за услугите на тој провајдер. Кога ќе излезете од мрежа, не сте заштитени со попустот на вашиот здравствен план. Единствениот договорен попуст што ќе го добиете е попустот за кој преговарате за себе. Бидејќи немате моќни преговарачи за вработените и бидете сигурни дека ќе добиете добра зделка, имате зголемен ризик да добиете премногу пари за вашата нега.
Вашиот дел од трошоците е поголем
Вашиот дел од трошоците се одбитни , средни или коосигурување што треба да ги платите за дадена услуга.
Кога ќе излезете од мрежа, вашиот дел од трошоците е поголем. Колку е повисоко тоа зависи од видот на здравственото осигурување што го имате.
Ако вашиот здравствен план е HMO или ЕПО , воопшто не може да ја покрие грижата од мрежата. Ова значи дека ќе бидете одговорни за плаќање на 100% од цената на вашата нега од мрежа.
Ако вашиот здравствен план е ППО или ПОС-план, тој може да придонесе за трошоците за нега од надвор од мрежата. Сепак, нема да плати толку голем процент од сметката како што би платиле доколку останете во мрежата. На пример, може да имате 20% коосигурување за грижа во мрежа и 50% коосигурување за не-мрежна нега.
Дури и вашата одбивка може да биде засегната. Ако вашиот здравствен план придонесува кон трошоците за нега надвор од мрежата, може да откриете дека имате еден одбит за грижа во мрежата и уште еден, повисок, одбиен за нега од надвор од мрежата .
Можете да бидете балансирани.
Кога користите провајдер на мрежна услуга за покриени услуги за здравствени планови, тој провајдер се согласил да не ве наплати за ништо друго освен одбивање, плаќање и коосигурување што го преговарал вашиот здравствен план.
Кога користите надворешен провајдер, не само што тој провајдер може да ви наплати што сака, туку може и да ве наплати за она што останува, откако вашата компанија за здравствено осигурување ќе ја плати својата улога. Баран платежен биланс, ова потенцијално може да ве чини илјадници долари.
Еве како функционира. Вие одлучувате да користите надворешен провајдер за вашата катетеризација на срцето. Вашиот КЈН има 50% коосигурување за нега од надвор од мрежата, така што претпоставувате дека вашиот здравствен план ќе плати половина од трошоците за вашата нега од мрежа и ќе ја платите другата половина.
Катетеризацијата на срцето доаѓа со сметка од 15.000 долари, па мислите дека ќе должите 7.500 долари, нели? Погрешно!
Вашиот КЈН ќе ја разгледа таа сметка од 15.000 долари и ќе каже нешто за ефектот од "Тоа е премногу. Повеќе разумно плаќање за таа грижа е 6.000 долари, па ние само дозволуваме плаќање од 6.000 долари. Ние ќе ја платиме нашата половина од разумните 6.000 долари. "ППО плаќа 3.000 долари.
Давателот на услуги надвор од мрежата не е грижа за она што го смета вашиот здравствен план е разумно наплаќање. Тој го одобрува исплата на 3 000 долари на КЈН кон сметка од 15.000 долари и ви испраќа сметка за билансот (затоа тоа се нарекува балансирање ). Сега ви должам 12.000 долари, а не 7.500 долари за кои мислевте дека ќе ги должите.
Вие го ограничувате заштитата на вашиот максимум од џебот.
Максималниот максимален износ на вашата политика за здравствено осигурување е дизајниран да ве заштити од неограничени медицински трошоци. Таа става капа, или максимум, на вкупниот износ што ќе треба да го плаќате секоја година во одбитни средства, копии и коосигурување. На пример, ако максималниот износ на вашиот здравствен план е 6,600 долари, откако ќе платите вкупно 6.600 долари за франшизи, копии и коосигурување таа година, може да престанете да ги плаќате трошоците за поделба на трошоците. Вашиот здравствен план зема 100% од картичката за покриените трошоци за здравствена заштита до крајот на годината.
Сепак, многу здравствени планови не се грижат за нега што ви се надвор од мрежата кон вашиот максимум од џеб. Бидејќи максимум од џебот може да биде единственото нешто што стои меѓу вас и ако имате апсолутна финансиска пропаст ако развиете скапа здравствена состојба, избирајќи да се грижите надвор, заштитувајќи го тој максимален износ од џеб ќе го зголеми вашиот финансиски ризик.
Квалитетот на проблемите со грижата со грижа надвор од мрежа
Многу луѓе бараат грижа надвор од мрежата, бидејќи сметаат дека можат да добијат повисок квалитет на грижата отколку што ќе ги обезбедат нивните провајдери на здравствениот план. Додека ова може или не може да биде точно, запознајте се дека може да изгубите квалитетна заштита кога ќе излезете од мрежа.
Може да имате проблеми со координацијата на вашата нега.
Особено во здравствените планови кои нема да платат ништо за грижа надвор од мрежата, нема добри системи за непречена координација на грижата што ја дава давач надвор од мрежата со грижата што ја даваат вашите мрежни провајдери.
На крајот на краиштата, знакот е на вас да бидете сигурни дека вашите лекари во мрежата знаат што прави вашиот лекар надвор од мрежата, и обратно. Ќе бидете и пациентот и информативниот канал помеѓу вашите редовни мрежни провајдери и вашиот надворешен провајдер.
Пред близадно прифаќање дека преградата ќе престане со вас ... сфати дека нема да застане. Вие нема да морате да се повлечете само еднаш за да го пополните овој јаз во комуникацијата. Ќе треба да го направите секој пат кога ќе закажете состанок, да добиете тест, да направите промена во вашето здравје или промена во вашиот план за лекување.
Вие не сте само премостување на јазот во комуникацијата помеѓу вашите лекари, или; ќе го направите тоа помеѓу вашиот не-мрежен оператор и вашиот здравствен план, исто така. На пример, ако вашиот кардиолог од надвор од мрежата сака да нарача тест или третман за кој е потребна претходна дозвола од вашата осигурителна компанија, ќе бидете одговорни за тоа да бидете сигурни дека ќе го добиете тоа пред-овластување. Ако не добиете пред-овластување, вашиот здравствен план може да одбие да плати .
Ќе го изгубите скринингот на здравствениот план на давателите на услуги.
Пред да му дозволите на давателот на здравствена заштита да учествува во својата мрежна услуга, вашиот здравствен план го прикажува него или неа. Ова може да биде едноставно како проверка дали лиценците на добавувачот се во добра состојба или дека капацитетите се акредитирани од признати организации за акредитација за здравствена заштита, како што е JCAHCO. Меѓутоа, процесот на акредитација може да биде многу покомплексен и детален од тоа, обезбедувајќи услуга која ќе ти биде тешко да се повториш. Дополнително, многу здравствени планови имаат тековни програми кои го следат квалитетот на грижата што им ја даваат на своите членови од нивните мрежни добавувачи. Давателите кои не ги мерат до стандардите за квалитет ризикуваат да бидат откажани од мрежата.
Кога ќе излезете од мрежа, ќе ја изгубите заштитната мрежа на програмите за проверка на квалитет и мониторинг на вашиот здравствен план.
Ќе го изгубите застапувањето на вашиот здравствен план со давателите на услуги.
Ако некогаш сте имале проблем или спор со оператор во мрежата, вашата компанија за здравствено осигурување може да биде моќен застапник во ваше име. Бидејќи вашиот здравствен план претставува илјадници клиенти за тој провајдер, давателот ќе забележи дали здравствениот план ја фрла својата моќна тежина зад вашиот аргумент. Ако здравствениот план не мисли дека давателот на услуги соодветно се однесува, тоа би можело да го испушти и од нејзината мрежа. Иако работите ретко напредуваат толку далеку, убаво е да знаете дека имате некој со моќност на вашата страна.
Од друга страна, надвор од мрежата на услуги не можеше да се грижи помалку што мисли вашето здравствено осигурување компанија. Освен тоа, без разлика колку е загрозен инцидентот што го предизвикал вашиот спор, вашата компанија за здравствено осигурување нема да го губи времето што ќе се залага за вас со не-оператор кој не може да влијае.
Како да управувате со зголемените ризици поврзани со грижа надвор од мрежа
Бидејќи ќе имате важна улога во обезбедувањето да добиете квалитетна нега од вашиот оператор надвор од мрежата, студирајте. Овие врски може да ви помогнат:
Како да истражување на акредитивите на докторот .
Како да ги пронајдете медицинските неправилности за лекарите .
Како да ја избереме најдобрата болница .
Осигурајте се дека вашите добавувачи надвор од мрежата имаат евиденција од вашите мрежни добавувачи и дека вашите мрежни провајдери ги имаат евиденцијата од вашите добавувачи надвор од мрежата. Повеќето луѓе ќе треба да добијат свои медицински досиеја. Како да побарате медицинска евиденција .
Координирање на вашата грижа прецизно внимание на деталите. Треба да станете светски експерт за вашата здравствена заштита. Вие сте капитен на вашиот тим за здравствена заштита, и треба да бидете брзи за она што го прави секој од членовите на тимот и зошто.
Во прилог на обезбедување на медицинска евиденција, треба да земете свои белешки кога ќе се грижите. Користејќи ги сопствените белешки, можете да му дадете брзо вербално ажурирање на вашите провајдери за промени во плановите на други даватели на услуги за вашата нега. Треба да бидете во можност да објасните зошто давателот ги направил промените во вашиот план за грижа што тој или таа го направил, не само што биле промените.
Бидејќи ќе плаќаат за поголем дел од вашата нега кога ќе ја добиете таа нега надвор од мрежата, треба да знаете што ќе чини пред да ја добиете негата. План за преговарање со намалена стапка со вашиот надворешен провајдер; не сакате да ја платите "рентата". Ако вашиот здравствен план придонесува за плаќање за не-грижа од мрежа, прашајте што е неговата разумна и вообичаена стапка за грижата што ќе ја побарате. Овие ресурси ќе помогнат:
Добијте ја исклучок од мрежниот јаз за да плаќате надоместок за мрежа за грижа надвор од мрежа .