Биланс на плаќање - што е и како функционира

Биланс на фактурирања се случува откако сте ги платиле своите одбитоци , коосигурување или плаќање, а вашата осигурителна компанија исто така плаќала се што е обврзано да го плати кон вашата медицинска сметка. Ако сеуште постои рамнотежа што се должи на таа сметка и докторот или болницата очекува да го платите тој биланс, ве балансираат.

Дали билансот на фактурирање е правен или не?

Понекогаш тоа е легално, а понекогаш и не е; тоа зависи од околностите и законите за осигурување на вашата држава.

Билансот на фактурирање е генерално незаконски :

• Кога имате "Medicare" и го користите давателот на здравствена нега кој прифаќа доделување на Medicare.
• Кога имате Medicaid и вашиот давател на здравствена заштита има договор со Medicaid.
• Кога вашиот лекар или болница има договор со вашиот здравствен план и ви е платено повеќе од договорот.

Во секој од овие случаи, договорот помеѓу давателот на здравствена заштита и Medicare, Medicaid или вашата осигурителна компанија вклучува клаузула со која се забранува балансирање. На пример, кога болницата се пријави со Medicare за да ги види пациентите со Medicare, мора да се согласи да ја прифати стапката на преговарање Medicare, вклучувајќи го и одбиеното плаќање, како плаќање во целост. Ова се нарекува прифаќање на Medicare задача .

Биланс на фактурата обично е легален :

• Кога користите здравствена установа која нема врска или договор со вашиот осигурител, Medicare или Medicaid. Ова е вообичаено во консиерж медицинските практики , а исто така е случај ако барате заштита надвор од мрежата на вашиот план за здравствено осигурување. Вашиот план може да покрие некои трошоци надвор од мрежата, но давателот на мрежата надвор од мрежата не е обврзан да ја прифати исплатата на осигурувачот како плаќање во целост; тие можат да ви испратат сметка за преостанатиот дел од надоместоците, дури и ако тоа е повеќе од платен износ на вашата плата или одбивање.

• Кога добивате услуги кои не се опфатени со вашето здравствено осигурување, дури и ако ги добивате тие услуги од давателот кој има договор со вашиот здравствен план. Оваа ситуација е вообичаена за козметичките процедури кои не се медицински потребни. Во овој случај, ќе бидете одговорни за целата сметка.

Со оглед на тоа што здравствената заштита е регулирана од секоја држава, законите на државата можат да влијаат дали и кога билансот на фактурирањето е легален. Некои држави имаат специфични закони за платежна баланс што се разликуваат од основните принципи погоре. Дознајте повеќе за државните закони за балансирање на сметките од Фондацијата за семејство Кајзер.

Како биланс платежна работи

Кога ќе се грижите од доктор, болница или друг давател на здравствена заштита кој не е дел од мрежите на давателите на вашата осигурителна компанија (или, ако имате Medicare од провајдер кој не ја прифаќа доделувањето на Medicare), тој давател на здравствени услуги ќе ви наплати што сака или ќе сака да ви наплати. Бидејќи вашата осигурителна компанија не преговарала со било кој давател, тој или таа не е обврзана со договор со вашиот здравствен план.

Ако вашата здравствена осигурителна компанија се согласи да плати процент од вашата нега од мрежа , здравствениот план не плаќа процент од она што всушност е наплатено . Наместо тоа, плаќа процент од она што го вели треба да е фактурирана, инаку позната како разумна и вообичаена сума. Како што може да се погоди, разумната и вообичаената сума обично е помала од износот што всушност ви е фактуриран. Билансот на сметка доаѓа од јазот помеѓу она што вашиот осигурител вели дека е разумно и вообичаено, и она што лекарот или болницата всушност ги наплатува.

Еве еден пример за хоспитализација со 20% коосигурување за хоспитализација во мрежата и 40% коосигурување за хоспитализација надвор од мрежата:

Кога настанува билансот на билансот?

Во Соединетите Американски Држави, билансот на фактури обично се случува кога ќе се грижите од доктор или болница што не е дел од мрежата на провајдерот на вашата здравствена осигурителна компанија или не ја прифаќа доделувањето на Medicare.

Изненадувачки биланс на плаќање: Даватели на услуги надвор од мрежата кои работат на мрежи

Ова може да се случи неочекувано, дури и кога се обидувате да останете во мрежата. На пример, одите во болница во мрежата, но радиологот кој ги чита вашите рендгенски зраци не е во мрежа. Предлог-законот од болницата ја рефлектира стапката на мрежа и не е предмет на балансирање, но радиологот, бидејќи тој нема договор со осигурувачот, може да ви наплати што сака и да може да го балансира сметката. Слични ситуации се јавуваат со:

• Анестезиолози
• Патолози (лабораториски доктори)
• Неонатолози (лекари за новороденчиња)
• Интензивисти (лекари кои се специјализирани за пациенти со интензивна нега)
• Хоспиталисти (лекари кои се специјализирани за хоспитализирани пациенти)
• Радиолози (лекари кои интерпретираат х-зраци и скенови)
• ЕР лекари
• Трајни добавувачи на медицинска опрема (т.е. компанија која обезбедува патерици, протези, инвалидски колички итн. Што им се потребни на луѓето по медицинска процедура)
• Услуги добиени од провајдерот избран од некој друг. Ова може да се случи кога ќе имате пап-тест или биопсија извршена во канцеларијата на вашиот доктор, или крв што ќе ја нанесе вашата медицинска сестра. Доколку вашиот лекар или медицинска сестра го испраќа примерокот во лабораторија надвор од мрежата, таа лабораторија може да ве раскаже.

Овие "изненадувачки" состојби за наплата на билансот се особено бесрамни за пациентите, кои често веруваат дека се додека тие избрале медицинска установа во мрежата, сета нивна грижа ќе биде покриена во рамките на мрежните услови за нивниот здравствен план. За да се одговори на оваа ситуација, неколку држави донесоа правила за заштита на потрошувачите кои го ограничуваат наплатувањето за изненадување (важно е да се напомене дека државните правила главно се применуваат само за здравствените планови регулирани со државата. со федерален закон, под ERISA):

• Аризона го донела Бит 1441 во 2017 година. Ќе стапи на сила во 2019 година и ќе им овозможи на пациентите кои добиваат сметка за изненадувачки биланс (од давател на услуги надвор од мрежата кој ги извршува услугите во рамките на мрежата) од 1.000 долари или повеќе за да бараат арбитража. Процесот на арбитража во крајна линија ќе го реши проблемот помеѓу медицинскиот провајдер и осигурителната компанија, со што ќе го ослободи пациентот од одговорност за билансот на плаќање.
• Њујорк ги заштитува пациентите од изненадувачки биланс на плаќање од 2015 година.
• Калифорнија донесе АБ72 во 2016 година; се однесува на планови издадени или обновени на или по 1 јули 2017 година, и ги спречува пациентите да мора да платат надоместоци од не-мрежа за нега добиени во капацитети во мрежата.
• Флорида донела HB221 во 2016 година. Легислативата ги штити пациентите од фактурирање на изненадувачки биланс во итни ситуации и во ситуации каде што пациентот бара грижа во објект во мрежата и потоа се третира - без друга опција - од страна на давател на услуги надвор од мрежата во рамките на објект.
• Мериленд, Илиноис и Конектикат исто така имаат прописи кои ги штитат потрошувачите од изненадувачки биланс. Бројни други држави имаат делумна заштита во место.

Балансот платежна обично не се случи со во-провајдери или провајдери кои ја прифаќаат Medicare задачата, бидејќи, ако тие го избалансираат сметката, тие ги прекршуваат условите на нивниот договор со вашиот осигурител или Medicare. Тие би можеле да го изгубат договорот, да се соочат со парични казни, да страдаат од строги казни, па дури и да се соочат со кривични пријави во некои случаи.

Исклучок од ова се случува кога користите обезбедувач во мрежата, но добивате услуга која не е покриена со вашето здравствено осигурување. Бидејќи осигурителот не преговара за стапките за услугите што не ги покрива, не сте заштитени со тој попуст со преговарање со осигурител. Давателот може да наплати за она што тој или таа сака, а вие сте одговорни за целата сметка.

Ако сте во билансот на фактурата

Ако сте добиле сметка за билансот или размислувате да добиете услуги за здравствена заштита што ќе резултираат со билансна сметка, имате некои опции за тоа како да се справите со ситуацијата. Дознајте какви се вашите опции и кои стратегии можете да ги користите за да се справите со балансот на билансот во " Биланс на плаќања - како да се справите со тоа, што да направам ".

> Извори:

> Фонд на Комонвелтот. Биланс на исплата на давателите на здравствени услуги: Оценување на заштитата на потрошувачите низ државите

> Одделот за труд на САД. Закон за заштита на приходите од пензија кај вработените.