Дијагнозата се потпира на тестовите за крв
Ако вие или некој близок има знаци или симптоми на недоволна тироидна жлезда (наречен хипотироидизам), важно е да го видите вашиот лекар за целосна евалуација. Со цел да се провери проблемот со тироидната жлезда, вашиот лекар ќе ви поставува прашања во врска со вашата лична и семејна медицинска историја, ќе изврши физички преглед и ќе го извршите анализите на крвта (најважно, тироид-стимулирачки хормон или TSH тест).
Ако вашиот лекар ви дијагностицира хипотироидизам, тој исто така ќе сака да ја знае причината зад вашата тиреоидна дисфункција, бидејќи тоа ќе го диктира вашиот план за лекување. За да се открие "зошто" зад вашата хипотироидна дијагноза, можеби ќе треба да подлежите на понатамошно тестирање, како тест на крвта на антитела.
Најдете лекар
На многу луѓе им е дијагностициран хипотироидизам од страна на нивниот семеен лекар или интернист. Сепак, лекарите од примарната здравствена заштита имаат различно искуство во менаџирањето на болеста на тироидната жлезда.
Вашата прва задача треба да биде да дознаете дали вашиот лекар во примарната здравствена заштита е пријатно да ве лекува или ако треба да се консултирате со ендокринолог (доктор кој е специјализиран за лекување на хормонски нарушувања).
На крајот, може да видите еден ендокринолог еднаш, а потоа да го одржи вашиот лекар во примарната здравствена заштита да управува со болеста на тироидната жлезда што се движи напред. Алтернативно, вашиот ендокринолог може да ја изврши целата ваша грижа за тироидната жлезда година по година, ако е така.
Подлежи на испитување
Кога прв пат го гледате лекарот со знаци или симптоми кои се сомнителни за хипотироидизам, можете да очекувате да се подложат на комплетна медицинска историја и физички преглед.
По прегледот на сите нови симптоми кои сигнализираат метаболизмот на вашето тело може да се забави (на пример, посува кожа, полесна замор, ладна нетолеранција или запек), вашиот лекар ќе побара конкретни прашања за вашата историја на медицината, како што се:
- Дали имате друга автоимуна болест (на пример, ревматоиден артритис или тип 1 дијабетес?)
- Дали имате членови на семејството кои имаат хипотироидизам?
- Дали некогаш сте имале хирургија на тироидната жлезда?
- Дали земате лекови кои предизвикуваат хипотироидизам како амиодарон или литиум?
- Дали земате додатоци кои содржат јод?
- Дали некогаш сте имале зрачење на вратот, за лекување на лимфом или рак на главата и вратот?
Покрај медицинската историја, вашиот лекар ќе ја испита тироидната жлезда за проширување (наречено гуша) и грутки (јазли). Вашиот лекар исто така ќе провери за знаци на хипотироидизам како низок крвен притисок, низок пулс, сува кожа, оток и слаби рефлекси.
Лаборатории и тестови
Дијагнозата на хипотироидизам се потпира на крвни тестови.
Тироид-стимулирачки хормон (TSH)
Тестот TSH е примарен тест кој се користи за дијагностицирање и управување со хипотироидизам . Но, различни лаборатории често имаат малку поинакви вредности за она што е познато како "TSH референтен опсег".
Во многу лаборатории, референтниот опсег TSH трае од 0,5 до 4,5. TSH вредност помала од 0,5 се смета за хипертироидна, додека вредноста на TSH од повеќе од 4,5 се смета за потенцијално хипотироид.
Различни лаборатории може да користат пониска граница од 0,35 до 0,6, а горниот праг од било кој од 4,0 до 6,0.
Во секој случај, важно е да бидете свесни за референтниот опсег во лабораторијата каде што е испратена крвта, така да ги знаете стандардите според кои сте дијагностицирани
Доколку почетниот TSH тест на крвта е покачен, често се повторува и исто така се подготвува и бесплатна тироксин тест Т4.
Слободен тироксин (Т4)
Доколку ТСХ е висок и слободниот Т4 е низок, се прави дијагноза на примарен хипотироидизам .
Доколку ТСХ е висока, но слободниот Т4 е нормален, се прави дијагноза на субклинички хипотироидизам . Третманот на субклиничкиот хипотироидизам зависи од голем број фактори.
На пример, вашиот лекар може да го третира вашиот субклинички хипотироидизам ако имате симптоми како замор, запек или депресија или имате друга автоимуна болест, на пример, целијачна болест.
Возраст, како и, ќе игра улога во одлуката на вашиот доктор. Типично, постои повисок праг за започнување на терапија за замена на тироидни хормони кај постарите возрасни лица; ова е затоа што нивната основна ТСХ е во горните граници на нормалата.
Присуството на TPO антитела (види подолу) исто така игра улога во одлуката на вашиот доктор. Ако имате субклинички хипотироидизам и позитивни ТРО антитела, вашиот лекар, најверојатно, ќе започне третман со тироиден хормон, со цел да се спречи прогресијата на субклиничкиот хипотироидизам во очигледен хипотироидизам.
Ретката дијагноза на централен или секундарен хипотироидизам е малку поразбирлива. Централниот хипотироидизам сугерира проблеми со хипофизата или хипоталамусот. Овие мозочни структури ја контролираат тироидната жлезда и може да бидат оштетени од тумори, инфекции, зрачење и инфилтративни болести како саркоидоза, меѓу другите причини.
Во централниот хипотироидизам, ТСХ е ниско или нормално и слободниот Т4 е генерално ниско-нормален или низок.
TPO антитела
Позитивните антитела на тироидна пероксидаза (ТРО) сугерираат дијагноза на тироидитис Хашимото, кој е најчеста причина за хипотироидизам во САД. Овие антитела полека го напаѓаат тироидната жлезда, па развојот на хипотироидизам има тенденција да биде постепен процес, бидејќи тироидната жлезда станува помалку и помалку способна да произведува тироиден хормон.
Ова значи дека едно лице може да има "позитивни" ТРО антитела, но нормална функција на тироидната жлезда за некое време; всушност, може да бидат потребни години за да се намали функцијата на тироидната жлезда до хипотироидната точка. Некои луѓе дури имаат позитивни ТРО антитела и никогаш не напредуваат како хипотироид.
Додека вашиот лекар, најверојатно, нема да ве третираат со лекови за замена на тиреоидни хормони, ако вашите TPO антитела се позитивни, но вашиот TSH е во рамките на нормалниот референтен опсег, тој најверојатно ќе го следи вашиот TSH со текот на времето.
Слики
Додека тестовите на крвта се примарен тест за дијагностицирање на хипотироидизам, вашиот лекар може да нарача ултразвук на тироидната жлезда ако забележи (или едноставно сака да провери) зрел или нодули на вашиот физички преглед. Ултразвук може да му помогне на лекарот да ја одреди големината на нодулот и дали има карактеристики сомнителни за ракот. Понекогаш, биопсија со игла (наречена аспирација со фина игла или FNA) се изведува за да се добие примерок од клетките во еден јазол. Овие клетки потоа може да се прегледаат под микроскоп.
Во случај на централен хипотироидизам, снимањето се врши за да се испита мозокот и хипофизата. На пример, МНР на хипофизата може да открие тумор, како аденом на хипофизата.
Диференцијална дијагноза
Симптомите на хипотироидизам се многу варијабилни и може лесно да се пропуштаат или да се погрешат за друга здравствена состојба.
Алтернативни дијагнози базирани на симптоми
Во зависност од вашите уникатни симптоми, вашиот лекар ќе ве оцени за алтернативни медицински состојби (особено ако вашиот ТСХ е нормален). Тие можат да вклучуваат:
- Анемија
- Вирусна инфекција (на пример, мононуклеоза или Лајмска болест)
- Дефицит на витамин Д
- Фибромијалгија
- Депресија или анксиозност
- Спијна апнеја
- Болест на црниот дроб или бубрезите
- Друга автоимуна болест (на пример целијачна болест или ревматоиден артритис)
Алтернативни дијагнози базирани на резултатите од крвта
Додека примарен хипотироидизам е најверојатно виновник зад покачен ТСХ, постојат и други дијагнози кои вашиот лекар ќе ги има на ум. На пример, тестовите за крвта на тироидната жлезда кои поддржуваат дијагноза на централен хипотироидизам, всушност, може да бидат од нетироидална болест.
Нетироидална изобилност
Луѓето кои се хоспитализирани со сериозна болест или кои биле подложени на трансплантација на коскена срцевина, голема операција или срцев удар може да имаат крвни тестови на тироидната жлезда кои се во согласност со централниот хипотироидизам (низок TSH и низок Т4), нивната "нетироидна болест" обично не се гарантира лекување.
Во овој случај, мерењето на тестовите на крв наречено обратен Т3, метаболит на Т4, може да биде корисно во разликувањето на вистинскиот централен хипотироидизам и нетироидална болест. Обратен Т3 е покачен кај нетироидална болест.
Кај нетироидната болест, анализите на крвта на тироидната функција треба да се нормализираат кога некој ќе закрепне од својата болест. Иако, некои луѓе развиваат покачен ТСХ по заздравувањето. Кај овие луѓе, повторувањето на TSH за четири до шест недели обично открива нормален TSH.
Нетретирана адренална слабост
Хипотироидизам и надбубрежна инсуфициенција може да коегзистираат, како што тоа го прават во ретка состојба наречена автоимун полигландален синдром. Овој синдром е резултат на автоимуни процеси кои вклучуваат повеќе жлезди, особено тироидната жлезда (предизвикувајќи хипотироидизам) и надбубрежните жлезди (предизвикувајќи инсуфициенција на надбубрежните жлезди).
Една од најголемите опасности поврзани со овој синдром е лекувањето на хипотироидизмот (давајќи тироидна хормонска замена) пред лекувањето на хипоадренализмот (кој бара кортикостероиден третман), бидејќи тоа може да резултира со опасна по живот адренална криза. За жал, со овој синдром, хипоадренализмот може да се пропушти поради зголемени TSH и нејасни симптоми кои се преклопуваат со оние кои се гледаат кај хипотироидизам.
Аденомот на хипофизата што произведува TSH
Ако ТСХ е покачена, од суштинско значење е да се провери и слободниот T4. Кај примарен хипотироидизам, слободниот Т4 треба да биде низок, но ако едно лице има тумор на хипофизата секретирајќи го ТСХ, слободниот Т4 ќе биде покачен.
> Извори:
> Американска асоцијација на тироиди. (2013). Брошура за пациенти и нивните семејства .
> Браверман, Л, Купер Д. Вернер и Ингбар на Тироидната жлезда, 10-то издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Упатства за клиничка пракса за хипотироидизам кај возрасни: Коспонсорирани од Американската асоцијација на клинички ендокринолози и Американската асоцијација на тироиди. Ендокрини практики . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Роули КД, Свини Л.Б. Хипотироидизам: ажурирање. Сем Фармер. 2012 1 август; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Примарна адренална инсуфициенција погрешно дијагностицирана како хипотироидизам кај пациент со полигландален синдром. N Am J Med Sci . 2016 мај; 8 (5): 226-28.