Некои лекари сметаат дека тироидната стимулирачки хормони за стимулирање на хормонот (TSH) се примарни - а во некои случаи и единствениот тест што треба да ја дијагностицирате и да управувате со вашата неактивна или хиперактивна тироидна жлезда, позната како хипотироидизам или хипертироидизам . TSH тестот понекогаш се нарекува конвенционален ендокринолог како тест за "златен стандард" за дијагностицирање и лекување на тироидните состојби.
Што мерка TSH мерка?
Тестот ги мери вашите нивоа на TSH, хормон кој е направен и ослободен од страна на вашиот хипофизата. Вашиот хипофизен чувствува дали имате доволно тироиден хормон во крвотокот, и кога открива недоволно ниво, вашиот хипофизата го ослободува TSH за да ја поттикне тироидната жлезда за ослободување на повеќе тироидни хормони. Ова е причината зошто вашиот ТСХ се крева кога тироидната жлезда е неактивна . Висока TSH значи дека хипофизата се ослободува од својот хормон за да се обиде да ја добие тироидната жлезда за да реагира со производство на повеќе тироидни хормони.
На спротивниот крај, кога вашата хипофизна жлезда чувствува дека има премногу тиреоиден хормон циркулира, тогаш тоа го успорува или дури и го спречува ослободувањето на ТСХ. Намалувањето на TSH значи дека тироидната жлезда повеќе не добива порака за ослободување на хормонот, а производството на тироидни хормони ќе забави.
Референтен опсег TSH
Почнувајќи од 2017 година, во повеќето лаборатории во САД официјалниот референтен опсег за TSH-тестот трае од приближно 0,5 до 4,5 или 5,0 (mIU / L).
Пациент чие ниво на TSH е во референтниот опсег се нарекува "еутироидна", и се смета дека има нормална функција на тироидната жлезда.
Референтниот опсег - понекогаш наречен "нормален опсег" - е важен дел од вашата севкупна дијагноза и програма за лекување на тироидната жлезда, бидејќи конвенционалниот ендокринолошки свет смета дека е клучен за дијагностицирање и управување со функцијата на тироидната жлезда.
Како се определува референтниот опсег на TSH?
Референтниот опсег на TSH се добива со земање група на луѓе во популацијата, мерење на нивните нивоа на TSH и пресметување на опсег кој треба да го претставува опсегот на TSH нивоа кај здрава популација.
Користејќи типичен референтен опсег, TSH под 0,5 (низок TSH) може да укажува на хипертироидизам (прекумерна тироидна жлезда), а TSH над 4,5 / 5,0 (висок TSH) може да укаже на хипотироидизам (недоволна тироидна жлезда).
Контроверзијата на референтниот опсег на TSH
Едно од најконтроверзните прашања беше прашањето за променливиот "нормален" референтен опсег за TSH-тестот. Кон крајот на 2002 година, Националната академија за клиничка биохемија (NACB) издаде нови упатства за дијагностицирање и следење на болеста на тироидната жлезда.
Во упатствата, NACB објави дека референтниот опсег на TSH е премногу широк и всушност вклучува луѓе со болест на тироидната жлезда. Кога беше извршено посензитивното скрининг кое ги исклучи луѓето со болест на тироидната жлезда, 95 проценти од тестираните популации имале ниво на ТСХ помеѓу 0,4 и 2,5. Како резултат на тоа, NACB препорача намалување на референтниот опсег на тие нивоа.
Насоките на NACB доведоа до препорака во јануари 2003 година од страна на Американското здружение на клинички ендокринолози (AACE), повикувајќи лекарите да "го разгледуваат третманот кај пациенти кои тестираат надвор од границите на потесна маргина врз основа на целната TSH ниво од 0,3 до 3,0. " Во соопштението се вели: "AACE верува дека новиот опсег ќе резултира со правилна дијагноза за милиони Американци кои страдаат од благи тироидни нарушувања, но досега не се лекуваа".
Во истражувањето објавено во Journal of the American Medical Association во 2003 година, д-р Вахаб Фатуреки и другите истражувачи проценуваа дека ако опсегот е намален според препораките на АЦЕС, вкупниот број на луѓе со болест на тироидната жлезда би се зголемил од околу 5 проценти од населението на околу 20 проценти од населението, при што најголем дел од додадената популација на пациенти спаѓа во категоријата на хипотироидна / недопрена.
Ова претставува драматично зголемување на бројот на тироидните пациенти на национално ниво, од околу 15 милиони, на вкупно околу 60 милиони Американци.
Меѓутоа, во исто време, конференцијата за консензус составена од претставници од клучните професионални групи вклучени во третманот со тироидната жлезда - вклучувајќи ја и Американската асоцијација на клинички ендокринолози, Американската асоцијација за тироиди и Ендокрин општество - ги објавија своите наоди во 2004 година, препорачувајќи против рутински третман на пациенти со TSH нивоа од 4,5 до 10,0 mIU / L. Иницијативата за нов референтен опсег беше отфрлена.
Речиси две децении подоцна, лабораториите за тестирање на Америка сѐ уште го користат стариот референтен опсег и лекарите остануваат поделени. Меѓу конвенционалните лекари, повеќето продолжуваат да одбиваат да дијагностицираат хипотироидизам, освен ако резултатите од тестовите TSH не се надвор од традиционалниот референтен опсег и се означени како абнормални од страна на лабораторијата.
Д-р Џефри Гарбер, ЛАЦ, се обрати на контроверзноста во име на Американската асоцијација на клинички ендокринолози (AACE). Според д-р Гарбер, насоките не треба да функционираат како замена за проценката на индивидуалната пракса на лекарот. Додека во неговите објавени списи, д-р Гарбер изјави дека не чувствува дека лекувањето на субклиничкиот хипотироидизам е вообичаено оправдано, тој рече дека во пракса, тој не се двоуми да го третира пациентот со ТСХ во референтниот опсег ако го суди да бидат потенцијално корисни.
Рече Гарбер:
Нормалниот опсег TSH не треба да биде проблем со поларизација. Но, како што често се гледа во медицината, полесно е да се договорат за екстремитетите. Кога ќе се доближите до она што е маргинално, тоа е потешко. Треба да сфатиме дека тоа е континуумот. Ако луѓето знаат дека оваа група е поверојатно да има болест на тироидната жлезда од групата која е помала, таа не ве предаде на третман и не кажува дека не е соодветно, вели дека тоа го следат и можеби интервенираат.
Предизвик за пациенти: "Твојата TSH е нормална"
Прашањето за референтниот опсег на TSH претставува предизвик за вас како пациент.
Кога вашиот доктор ќе го врати извештајот за тестот, ништо во референтниот опсег нема да биде обележано како абнормално. Тоа значи дека, ако вашиот лекар се потпира на означени нивоа и дејствува само на нивоа надвор од референтниот опсег, нема да ви биде дијагностициран или да го прилагодите вашиот третман.
На крајот на краиштата, кога му е кажано дека вашиот TSH тест е "нормален", не е корисна информација. Она што навистина треба да го знаете од вашиот лекар се одговорите на четири критични прашања:
- Кој ми беше точниот број на резултатите од ТСХ ?
- Кој е референтниот опсег во лабораторијата каде што се обработуваат резултатите од тестот?
- Кој референтен опсег го следите во дијагностицирањето и управувањето со тироидната жлезда?
- Која е вашата цел TSH ниво за најдобро и најбезбедно решавање на моите симптоми?
Бидете сигурни дека ќе ги дознаете конкретните одговори на овие прашања пред да дозволите вашиот лекар да отфрли проблем со тироидната жлезда или да ви каже дека тироидната жлезда е "нормална", особено ако имате симптоми .
Од збор до
Кога се соочувате со ендокринолози или со други лекари кои не се подготвени да дијагностицираат со какви било други средства од круто толкување на резултатите на TSH, можеби е време да добиете второ мислење од ендокринолог или да го проширите вашето пребарување за да вклучите холистички MD, остеопатски лекар , или обучен и лиценциран натуропат .
Темелни лекари обично доведуваат до бројни фактори надвор од тестот TSH во дијагностицирањето и лекувањето на болеста на тироидната жлезда, вклучувајќи:
- Дополнителни крвни тестови , како што се бесплатни Т4 , слободни Т3 и профили на антитела
- Клиничка проценка на вашите видливи знаци на болест на тироидната жлезда, вклучувајќи промени во рефлексите, оток и едем на лицето и екстремитетите, губење на косата во главата и телото, губење на надворешните рабови на веѓите, проширување на тироидната жлезда, промена на окото, отчукување на срцето, крвен притисок, и други мерливи знаци
- Тестови за обработка на слика за да се идентификува проширувањето на тироидната жлезда , атрофија и нодули
- Лична и семејна медицинска историја
- Цел на третманот на "оптимални" TSH нивоа и резолуција на симптомите
> Извори:
> Браверман, Л, Купер Д. Вернер и Ингбар на Тироидната жлезда, 10-то издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Ефекти на намалување на горната граница на нормалните TSH вредности. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Гарбер, Ј, Кобин, Р, Гариб, Х, ет. al. "Упатства за клиничка пракса за хипотироидизам кај возрасните: Коспонсорирани од Американската асоцијација на клинички ендокринолози и Американската асоцијација на тироиди." Ендокрини практики. Vol 18 No. 6 November / December 2012.
> Gursoy A, et. al. "Кое ниво на хормонот за стимулирање на тироидната жлезда треба да се бара кај пациенти со хипотироида под терапија со L-тироксин за замена?" Int J Clin Practice. 2006 јуни; 60 (6): 655-9