Референтен опсег на TSH: Водич за пациентите со тироидна жлезда

Сè што треба да знаете за тестовите за стимулирање на хормони за тироидната жлезда

Тестот на стимулирачки хормони на тироидната жлезда - исто така познат како тест TSH - е клучен тест кој го користат конвенционалните лекари во дијагностицирањето и лекувањето на болеста на тироидната жлезда. Важно е дека како пациент со тироидна жлезда, го разбирате овој тест, значењето на вашите резултати и контроверзиите што го опкружуваат TSH референтниот опсег.

Кој е тест TSH?

TSH тестот го мери стимулирачкиот хормон на тироидната жлезда или TSH.

TSH е хормон ослободен од вашата хипофизна жлезда како одговор на нивоата на тироидниот хормон во крвотокот. Кога се откриени ниски нивоа на тироиден хормон, хипофизата ослободува повеќе TSH за да ја поттикне тироидната жлезда да произведува повеќе хормон. Кога се открие премногу тироиден хормон, хипофизата го забавува производството на TSH.

Тестот TSH е прва линија тест на крв што се користи за дијагностицирање на болеста на тироидната жлезда и управување со тироидната терапија. На најосновно ниво, покачените нивоа на ТСХ се сметаат за доказ за хипотироидизам, некаква активна тироидна жлезда. Ниските нивоа на ТСХ се сметаат за доказ за хипертироидизам, хиперактивна тироидна жлезда.

TSH референтни вредности

Референтен опсег се добива со земање голема група на луѓе во популацијата, водење на одреден тест, пресметување на вредностите и создавање опсег кој би требало да ги претставува "нормалните" нивоа на луѓе кои се ослободени од одредена болест или абнормалност .

Референтниот опсег на TSH претставува спектар на TSH нивоа на луѓе кои се наводно слободни од болест на тироидната жлезда и кои имаат нормална функција на тироидната жлезда.

Во моментов, во повеќето лаборатории во САД, референтниот опсег за TSH тестовите е приближно 0,5 до 5,0 mU / l. Во зависност од лабораторијата, може да изгледате некои варијации, односно 0,4 до 5,5 mU / l, или 0,6 до 4,5 mU / l итн., Но генерално, 0,5 до 5,0 mU / l се смета за типично за многу лаборатории.

Вообичаено, вашиот лекар ќе интерпретира ниво под 0,5 mU / l како индикатор на хипертироидизам (хиперактивна тироидна жлезда) и ниво над 5.0 mU / l како показател за хипотироидизам ( недоволна тироидна жлезда ).

Следнава табела покажува типичен лабораториски TSH референтен опсег:

TSH референтен опсег	Интерпретација
0,5 до 5,0 mU / l	- Ниво под 0,5 mU / l индикативно за хипертироидизам - Ниво над 5,0 mU / l индикативно хипотироидизам

Референтен опсег Контроверзност

Референтниот опсег на TSH е контроверзен повеќе од една деценија. Во 2003 година, откако доказите покажаа дека пациентите кои имале TSH нивоа во повисокиот крај на TSH референтниот опсег имаат тенденција да продолжат да развиваат хипотироидизам почесто отколку оние во долниот крај на опсегот, Американската асоцијација на клинички ендокринолози (AACE) препорачале лекарите да "размислат за третман на пациенти кои тестираат надвор од границите на потесна маргина врз основа на целните TSH ниво од 0,3 до 3,0 mU / l. Во тоа време AACE верува дека новиот опсег " ќе резултира со правилна дијагноза за милиони Американците кои страдаат од блага тироидна жлезда, но не се лекуваат ".

Според претседателот на AACE Хосеин Гариб, д-р,

Преваленцијата на недијагностицираната болест на тироидната жлезда во САД е шокантно висока ... Новиот TSH опсег од насоките на AACE им дава на лекарите информациите што им се потребни за да се дијагностицира благостата болест на тироидната жлезда пред да може да доведе до посериозни ефекти врз здравјето на пациентот, зголемен холестерол, срцеви заболувања, остеопороза, неплодност и депресија ".

Во тоа време, многумина го виделе најавата од AACE како долгорочно и многу потребно подобрување за пациентите.

За жал, она што се сметаше за мошне позитивен развој кај пациентите со тироидна жлезда не направи значително влијание, поради неколку причини:

• Лабораториите никогаш не го прифатија новиот асортиман како формален референтен опсег, што значи дека само нивоа надвор од постарите, пошироки опсези беа обележани како абнормални.
• Медицинската установа продолжи да не се согласува со референтната палета на TSH, како што беше потврдено од два истакнати статии кои се појавиле во изданието на Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism од септември 2005 година, во кои се претставени двете страни на аргументот.

Лекарите Мартин Суркс, Гајоти Госвами и Гилберт Даниелс тврдеа дека референтниот опсег треба да остане ист во нивната статија "Контроверзност во клиничката ендокринологија: референтниот опсег на тиротропин треба да остане непроменет". Тие го засноваа својот аргумент на тврдењето дека "бидејќи рутинскиот третман со левотироксин не се препорачува за субклиничкиот хипотироидизам, тоа сигурно не е гарантирано кај лицата со повисоки референтни вредности TSH" од 2,5 до 4,5 mU / l.

Докторите Леонард Вартофски и Ричард Дики тврдеа во својата статија: "Доказите за помал референтен опсег на тиротропин се задржуваат", дека претходно прифатените референтни вредности веќе не се валидни, бидејќи референтните популации што претходно се сметале за нормални биле "контаминирани" со лица со различни нивоа болест на тироидната жлезда. Тие тврдат дека придобивките од лекувањето далеку ги надминуваат минималните ризици.

Лекарите Вартофски и Дики го бранеа преселувањето во новата палета, велејќи:

Ние веројатно нема да има апсолутно отсечка вредност за TSH што ќе го одреди нормалното од абнормално, но признавањето дека средната вредност на нормалните TSH вредности е само помеѓу 1,18 и 1,4 mU / l и дека повеќе од 95% од нормалната популација ќе има ниво на TSH помалку од 2,5 mU / l јасно укажуваат на тоа дека секој со повисока вредност треба внимателно да се процени за рана тиреоидна жлезда.

До 2006 година, ендокринолошките групи ја напуштија препораката за проширување на референтниот опсег на ТСХ. Сепак, дебатата за наназад и понатаму трае повеќе од една деценија, а од 2017 година контроверзноста продолжува. Сепак, на огромното мнозинство на конвенционални здравствени работници се наложено да го користат поширокиот референтен опсег на TSH во дијагностицирањето и лекувањето на пациентите со тироидна жлезда.

Нормален ТСХ и Хипотироидизам

Важно е кај пациентите со тироидна жлезда да знаат дека истражувањата покажале дека:

• Во популацијата со доволна јод, просечната TSH е 1,5 mU / l
• Во студиите на групи на популации со ниска инциденца на тиреоидитот на Хашимото, средната TSH е 1,18 mU / l
• Кога лицата со позитивни антитироидни антитела или семејна историја на автоимуна болест на тироидната жлезда се исклучени од пресметките на референтниот опсег, нормалниот референтен опсег трае од околу 0.4 до 2.5 mU / l
• Во текот на бременоста, упатствата наведуваат дека нивоата на ТСХ никогаш не треба да се зголемат над 3,0, со цел да се заштити здравјето на мајката и на бебето.
• Нивоата на TSH во повисокиот крај на референтниот опсег се исто така поврзани со зголемен ризик од рак на тироидната жлезда, зголемен холестерол, неплодност, срцеви заболувања, тип 2 дијабетес и голем број други здравствени проблеми.
• Нивоата на TSH имаат тенденција да бидат повисоки порано во текот на денот. ТСХ-тестот направен подоцна во текот на денот може да ги покаже вашите нивоа како во референтниот опсег, додека претходниот утрински тест може да покаже хипотироидизам.

Ако вашиот тест резултат TSH падне во рамките на референтниот опсег и ти е кажано "твојот TSH е нормално", можеш ли да бидеш хипотироид? Многу конвенционални лекари велат дека не, и многу интегративни и холистички лекари велат "да". Без разлика дали може да биде хипотироид со нормално TSH ниво на крајот останува контроверзно прашање.

Од збор до

Како што сте научиле, дефиницијата за "нормално" TSH ниво зависи од докторот кој го консултирате и неговите или нејзините идеи за болест на тироидната жлезда. Во исто време, TSH тестот и TSH референтниот опсег се клучни за вашето здравје и третман на тироидната жлезда. Како резултат на тоа, има некои важни работи што треба да се имаат на ум.

1. Треба да прашате што нивото на ТСХ вашиот лекар е насочено кон вас, и зошто. Може да имате лекар кој смета дека одржувањето на врвот на опсегот е единствената цел или оној кој се фокусира на пониска TSH и олеснување на симптомите. (Исто така, лекарите наведуваат многу ниски или супресивни TSH нивоа за некои преживеани на рак на тироидната жлезда, како начин да се спречи повторувањето на ракот.) Сепак, повеќето лекари сè уште го користат TSH референтниот опсег од околу 0,5 до 5,0 за дијагностицирање и управување со болест на тироидната жлезда.
2. Не треба да ги прифаќате одговорите "нормално", "високо" или "ниско" како извештај за вашите крвни тестови. Наместо тоа, побарајте ги вистинските броеви и побарајте референтен опсег на лабораторијата. Уште подобро, побарајте копија од вистинските резултати од тестот за крвта.
3. Доколку вашите нивоа на ТСХ тест се во рамките на референтниот опсег, а имате симптоми во согласност со хипотироидизам, можеби ќе сакате да побарате дополнителни тестови за да помогнете во подетална дијагноза. Додека конвенционалните лекари често се потпираат само на тестот TSH, некои лекари, исто така, ги мерат вистинските тироидни хормони-тироксин (Т4) и тријодитиронин (Т3) -и како и нивоата на тироидната антитела и обратно Т3. Овие лекари бараат дополнителни мерења за да направат дијагноза. На пример, кога нивоата на Т4 и Т3 хормоните се ниски, постои сомневање за хипотироидизам, а кога се високи, постои сомневање за хипертироидизам. Антитела, особено антитела на тироидна пероксидаза (ТРО) кои можат да ја дијагностицираат болеста на Хашимото, понекогаш се мерат. Подмножество на лекари смета дека тироидната жлезда која е во процес на автоимуна инсуфициенција - како што е потврдено со покачените нивоа на ТРО антитела - може да предизвика симптоми на хипотироидизам долго пред хипотироидизмот да се рефлектира во ТСХ, или дури и тестови за Слободни Т4 и Слободни Т3. Тие, исто така веруваат дека третманот со лекови за замена на тироидни хормони може да помогне да ги ублажите симптомите, да ги намалите нивоата на антителата и да ве спречите да станете хипотироид.
4. Доколку вашите нивоа на ТСХ тест паднат на повисокиот крај на референтниот опсег, и имате симптоми кои се во согласност со хипотироидизмот, размислете да разговарате за терапевтско испитување на замена на тироидните хормони со вашиот лекар.
5. Ако вашиот лекар одбие да изврши дополнителни испитувања или одбива да се однесува со вас, размислете за наоѓање на нов доктор за грижа за тироидната жлезда. Интегративните и холистички лекари често вклучуваат многу тестови, покрај TSH-тестот, и ги земаат во предвид вашата медицинска историја и симптоми, со цел да пронајдете безбеден и оптимален TSH кој безбедно ќе ги ослободи вашите симптоми.

> Извори:

> Андерсон ет. al., "Тесни индивидуални варијации во серумот Т4 и Т3 во нормални субјекти: поим за разбирање на субклиничка болест на тироидната жлезда", весник на клиничка ендокринологија и метаболизам, 87 (3): 1068-1072.

> Гарбер Ј, Кобин Р, Гариб Х, и сор. Упатства за клиничка пракса за хипотироидизам кај возрасни: Коспонзорирани од Американската асоцијација на клинички ендокринолози и американската тироидна асоцијација. Ендокрини практики. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.

> Губер ХА, Фараг АФ. Евалуација на ендокрината функција. Во: McPherson RA, Pincus MR, eds. Хенри клиничка дијагностика и менаџмент со лабораториски методи. 22-ти ед. Филаделфија, П.А .: Елсевиер Саундерс; 2011: поглавје 24.

> Surks, et.al. "Контроверзност во клиничката ендокринологија: референтниот опсег на тиротропин треба да остане непроменет", весник на клиничка ендокринологија и метаболизам 90 (9) / 5489-5496.

> Wartofsky & Dickey, "Контроверзност во клиничка ендокринологија: Доказите за помал референтен опсег на тиротропин се убедливи", весник на клиничка ендокринологија и метаболизам.