Кога хипотироидизмот ќе се постави во следење на тироидектомија или после третман со радиоактивен јод (RAI) или ако сте дијагностицирани со неактивна тироидна жлезда поради автоимуниот Хашимото тироидитис, ќе има многу важни прашања за да го прашате вашиот лекар. Еве шест од најчестите и најважни.
1. Кој е нормалниот опсег на тироидната стимулирачки хормони (TSH) во вашата лабораторија?
Тестот TSH е најчесто користен тест за дијагностицирање и управување со хипотироидизам во САД.
Но, различни лаборатории често имаат малку поинакви вредности за она што е познато како "TSH референтен опсег". Оваа мерка е опсегот на вредности за тестирање за кои се смета дека ја одразуваат нормалната популација.
Во многу лаборатории, референтниот опсег TSH трае од 0,5 до 4,5. TSH вредност помала од 0,5 се смета за хипертироидна ( хиперактивна тироидна жлезда ), додека вредноста на TSH од повеќе од 4,5 се смета за потенцијално хипотироидна (недоволна тироидна жлезда). Различни лаборатории може да користат пониска граница од 0,35 до 0,6, а горниот праг од било кој од 4,0 до 6,0. Во секој случај, важно е да бидете свесни за референтниот опсег во лабораторијата каде што е испратена крвта, така што ги знаете стандардите со кои се дијагностицирате.
ЗАБЕЛЕШКА: Од крајот на 2002 година, Американската асоцијација на клинички ендокринолози (AACE) и други професионални групи отидоа напред и назад во врска со препораките за намалување на опсегот на TSH, па 0,3 до 3,0.
Но, лекарите не постигнаа договор. Така некои лекари сметаат дека нивоа под .3 и над 3.0 како доказ за тироидната дисфункција. Други, пак, продолжуваат да ги користат старите стандарди, оние што продолжуваат да преовладуваат во повеќето лаборатории.
2. Што TSH ниво ќе го користите како цел за мене?
Ова е натоварено, но важно прашање.
Одговорот на вашиот лекар ќе ја открие неговата или неговата филозофија за тоа што претставува "нормално" ниво за TSH. Некои лекари веруваат дека добивањето на пациентот во самиот врв на нормалниот опсег е целта на третманот со хипотироидизам . На пример, користејќи го стандардот 4.5 TSH, некои лекари веруваат дека пропишувањето лекови за замена на тиреоидни хормони за да се намали ТСХ на пациентот под 4,5 (дури и можеби само до 4,4), би претставувало целосен третман. Некои лекари всушност сметаат дека нивоа под 10.0 се "субклинички хипотироидизам" и не даваат гаранција за лекување.
Лекарите варираат во она што TSH ниво во рамките на нормалниот опсег што тие веруваат дека прави идеална цел. Некои лекари, на пример, би можеле да навлезат на ниво на ТСХ помеѓу 1.0 и 2.0 врз основа на сопственото искуство што укажува на тоа дека пациентите може најдобро да се чувствуваат на овие нивоа.
Други лекари внимателно ги следат насоките што се дискутираат порано, и верувајте дека третманот за замена на тиреоидниот хормон треба да биде на ниво на ТСХ од не повеќе од 3,0 кај пациенти со хипотироид .
3. Каков лек ми пропишувате за мене?
Бидејќи веројатно не можете да го прочитате ракописот, ќе треба да прашате! Прашањето е дали вашиот лекар ќе избере име на бренд или генерички лекови.
Ако е пропишано име на бренд, ќе сакате да дознаете дали вашиот лекар наведе "не генерички заменки" или "да се ослободи како што е напишано (DAW)." Во САД, името на тироидните хормони за замена на брендот се:
- Левотироксин (синтетички тироксин / Т4): Синтроид, Левоксил, Тирозин, Енитроид или генерички
- Лиотиронин (синтетички тријодитиронин / Т3): Цитомел, или генерички
- Осудената природна тироидна жлезда: оклоп, природна тироидна жлезда, тиреоидна ВП, или генеричка НП тироидна жлезда
Повеќето пациенти се препишуваат левотироксин. Експертите на тироидната жлезда традиционално ги предупредуваат пациентите за генерички левотироксин . Поради потенцијалот за варијација на потенцијата помеѓу лековите за брендирани лекови и генериките и потенцијалот што пациентите може да добијат со различни генерички брендови при пополнување на рецепти, ATA и AACE советуваат дека лекарите треба -
1) Пациентите со предупредување дека нивниот левотироксин може да се вклучи во аптеката
2) Поттикнување на пациентите да останат на нивната тековна подготовка на левотироксин, кога е можно
3) Да се осигура дека пациентите ќе разберат дали добиваат нов левотироксин за подготовка дека ќе треба да го повторат крвниот тест на тироидната стимулирачки хормон (TSH) четири до шест недели подоцна за да утврдат дали им е потребно понатамошно прилагодување на дозата
4. Колку брзо можеме да очекуваме олеснување на симптомите и оптимизација на моите испитувања на тироидната жлезда, со оглед на дозата која е пропишана?
Клучното прашање тука е дали вашиот лекар ви дава мала доза на замена на тироидната жлезда и има намера да ги прилагодите нивоата многу бавно, или дали тој или таа се обидуваат да ве приближат до оптималниот опсег што е можно побрзо. Постојат валидни причини за двата пристапи, но како пациент важно е да знаете што да очекувате.
Некои лекари може да ви стават многу ниски дози и да ви кажат дека ќе се чувствувате подобро за две недели. Доколку дојдат две недели и не се чувствуваат подобро, можеби мислите дека лекот не работи. Но, третманите може да потрае подолго време да стапат на сила.
Ако сте постари, или ако имате историја на проблеми со срцето, лекарите често ќе ве примат со многу ниска доза на замена на тиреоидни хормони, со цел да го оцените вашиот одговор и да го избегнете отежнувајќи го проблемот со срцето.
5. Колку често ќе вежбате тироидни тестови додека не ги вратам моите нивоа во референтниот опсег и оптимално?
Идеално, вашиот лекар ќе остане на врвот од добивање на вас во нормала. За повеќето случаи, ова веројатно значи дека ви се видиме секои шест до осум недели за проверка на крвта, а потоа следи со прилагодување на дозата додека не се чувствувате подобро и вашите нивоа се оптимални.
6. Откако сум во оптимален опсег, колку често ви предлагам да се вратам за анализите на крвта за да бидете сигурни дека моите дозирни потреби не се промениле?
Ако вашиот лекар велат дека не треба да доаѓате барем еднаш годишно, време е да се запрашате дали го гледате вистинскиот лекар. Повеќето експерти препорачуваат пациентите да се тестираат најмалку на секои шест месеци во текот на првата или втората година, а потоа потоа еднаш годишно.
Од збор до
Има едно дополнително прашање што е важно да се запраша: "Ако имам прашања меѓу состаноците, како можам да стапам во контакт со вас? Дали самите ги враќате повиците или пак вашите медицински сестри ги враќаат повиците? Дали имате адреса на е-пошта за соодветно со пациенти? "
Ова прашање ќе ви помогне да процените колку вашиот лекар планира да биде достапен. Ако имате можност да пребарувате друг лекар, одговорот на вашиот доктор на ова прашање може да ви помогне да одлучите што да направите. Некои лекари ќе ги вратат повиците и дури ќе одговорат на е-пошта. Другите избираат да ги упатуваат сите прашања на медицинските сестри (кои можат да понудат подеднакво добри или дури и подобри информации). Но, ако сакате персонализирана, практична служба, внимателно слушајте го она што го кажува вашиот лекар. Ќе добиете идеја што да очекувате.
Извори:
Браверман, Л, Купер Д. Вернер и Ингбар на Тироидната жлезда, 10-то издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Гарбер, Ј, Кобин, Р, Гариб, Х, ет. al. "Упатства за клиничка пракса за хипотироидизам кај возрасните: Коспонсорирани од Американската асоцијација на клинички ендокринолози и Американската асоцијација на тироиди." Ендокрини практики. Vol 18 No. 6 November / December 2012.