Рецептите се следат исто како вашата употреба на кредит
Кога ќе аплицирате за здравствено или здравствено осигурување, ќе има голем број на пресуди што ги користат осигурителите за да утврдат колку ќе ве наплаќаат да ве осигурат.
Бидејќи, според законот, осигурениците веќе не можат да одбијат да ве осигурат (од донесувањето на Законот за Достапна нега ), тие, наместо тоа, треба да одредат колку ќе чини да платат за вашата нега, што потоа го додаваат во износот на добивка што тие го очекуваат да се направи, исто така.
Вкупниот ќе ја содржи премијата за здравствено осигурување .
Збирката на медицински податоци
За да ги направат овие пресуди, тие ќе купуваат податоци од различни извори; Податоците кои се собрани за вас и вашето здравје, за кои веројатно никогаш не сте биле свесни, се собираат. Помеѓу овие податоци ќе биде вашиот извештај за медицински информации , вашиот кредитен рејтинг, вашата историја на рецепт и резултатот на придржување кон лековите.
Повеќето од нас немаат идеја дека некој покрај себе или нашите лекари, чува историја на нашите рецепти. Всушност, таа историја може да се купи од осигурителни компании и други од две компании. Базата на IntelliScript (произведена од компанија наречена Milliman) и базата на податоци MedPoint (произведена од компанија наречена Ingenix) ги следат овие податоци, потоа ја продаваат на здравствени, инвалидски и осигурителни компании.
Бидејќи информациите се однесуваат на здравјето и грижата на поединците, од двете компании се бара да се придржуваат кон законите на HIPAA .
Тие не можат да ги продадат или да ги споделат информациите без ваша дозвола. Меѓутоа, за да аплицирате за здравствено осигурување, потребно е да ја дадете таа дозвола.
За да ги подигнете овие податоци заедно во форма која тие можат да ги продадат на осигурителни компании, IntelliScript и MedPoint информации за купување од Менаџерите за фармацевтски бенефиции (PBMs).
PBMs се движат од вашиот агол аптека (што веројатно е дел од поголем синџир) до големи пошта аптеки како ExpressScripts или CVS Caremark. Кога ќе ги пополните вашите рецепти на било кој од PBMs, тие можат да следат кој е вашиот лекар (а со тоа и неговата специјалност), лековите и дозите што вашиот лекар ги пропиша за вас поради некоја причина, без разлика дали сте на рецепт, и дали или не беше пополнет.
Од тие податоци, тие можат да извлечат повеќе заклучоци:
- Тие можат да дознаат што е вашата дијагноза или барем блиска околност, и затоа дали имате (или сте имале) акутен проблем (кој ќе исчезне) или хроничен проблем (кој или ќе се повтори во случај, или ви пречи за остатокот од твојот живот.)
- Тие исто така можат да го кажат степенот до кој вашата дијагноза влијае на силата на дозата или колку често вашиот лекар мисли дека треба да го земете. Акутен проблем можеби не ви пречи повеќе, па затоа нема да ги чини многу пари, ако ништо друго. Но, хроничен проблем, како дијабетес или срцеви заболувања, дури и само висок крвен притисок, може да биде многу скап со текот на времето. Кога ќе видат хронични проблеми кои се воопшто напредни, тоа ќе биде поим за осигурениците дека тие треба да проектираат уште повеќе трошоци за компанијата и да ги зголемат вашите премии за тоа.
- Тие можат да одредат дали имате коморбидитети , што значи, повеќе од едно не е во ред со вас. Комбинацијата на медицински проблеми може да ги чини дури и повеќе од трошоците за лекување на секој проблем поединечно. На пример, трошоците за лекување на срцеви заболувања и рак во исто време може да бидат поскапи од лекување на срцеви заболувања кај еден пациент плус рак кај друг пациент.
- Податоците ќе рефлектираат како редовно ги пополнувате вашите рецепти и затоа, без разлика дали сте приврзани или не. Ова е информација слична на онаа предвидена со резултат на придржување кон лековите на ФИКО што може да ги користат осигурителите за споредување. Ако сте приврзаници, се разбира, вашите рецепти за лекови ќе имаат цена која може да ја проектирате. Но, исто така може да им каже, во зависност од вашата дијагноза, дека го контролирате проблемот и затоа нема да има поголеми трошоци во краток рок што не се предвидени.
- Застрахователите исто така ќе бараат да видат дали сте биле препишани на лекови за болка за било кое време. Ако ви се потребни пред неколку години, но не сте пополниле рецепт за нив неодамна, тогаш нема да има дополнителен трошок. Но, ако моментално земате таблети за болка и ако дозата се зголеми или со сила или со фреквенција, тоа ќе биде црвено знаме на осигурениците дека треба да ги зголемат трошоците за вашите премии. Може да се обидат да проценат дали ја злоупотребувате дрогата, на пример. Или тие можат да одлучат да ви наплаќаат повеќе за уште поголеми проблеми што може да резултираат ако продолжите да барате грижа за вашата болка или дури и поголем трошок за дрога болка.
Може да има и други заклучоци што овие компании ги земаат од користењето на вашата историја на рецепт. И со текот на времето, со оглед на тоа што се повеќе и повеќе информации ќе станат достапни од дополнителни извори како што се картички за наградување на лојалност , осигурителите ќе судат дополнителни аспекти за тоа како го водите вашиот живот и соодветно ги цените своите премии за осигурување.
Заштита на пациентите
За жал, тоа не прави никаква разлика дали нивните заклучоци и пресуди се или не се точни. И трошоците за вас ќе бидат засновани на тие заклучоци, без разлика колку е во ред тие да бидат.
Има малку или ништо што пациентите не можат да направат за да се заштитат од оваа информација, освен за да бидат сигурни дека податоците за историјата на рецепт се точни. Бидејќи се користи за одредување на трошоците за вашето осигурување, и IntelliScript и MedPoint мора, со закон, да се придржуваат до Законот за правично кредитно известување (FCRA.) Тоа значи дека, исто како и кредибилитетот, можете да побарате копија од вашата аптека историјата извештај бесплатно од било која од овие организации еднаш годишно, или во моментот кога ќе се одбиете за живот или инвалидско осигурување.
Добијте ги вашите медицински податоци
Има смисла, тогаш, ако сте на пазарот за здравствено осигурување, добивате копија од вашата медицинска евиденција (сите записи, а не само вашата фармацевтска историја), прегледајте ги внимателно и исправте ги грешките .
За да добиете копија од вашиот извештај за историја на аптека во Интелиск, јавете се на 877-211-4816.
За вашиот извештај за MedPoint, јавете се на 888-206-0335 или пишете на:
MedPoint Усогласеност
Ingenix, Inc.
2525 Ел. Парк Бул.
Западна долина Сити, Јута 84120