Што е Формуларот за лекови за здравствено осигурување и ценовната цена?

Можете да си помогнете да заштедите пари на трошоците за лекови на рецепт

Ако имате рецепт за лекови за лековите што ги пропишал вашиот лекар, ќе сакате да се запознаете со вашиот систем за осигурување на лекови, Medicare или платилото, наречен формулар .

Позицијата на дрога во системот за утврдување на цените на формуларот ќе направи голема разлика во вкупните трошоци за дрога.

Што е формулар?

Вашиот исплатувач, без разлика дали станува збор за приватна осигурителна компанија, Medicare, Tricare, Medicaid или друга програма, одржува список на лекови за кои ќе плати, наречен формулар.

Нејзината формула е составена од генерички лекови, лекови на рецепт и понекогаш лекови кои се препишани преку лекови (OTC) кои претходно биле лекови кои се издаваат на рецепт. На пример, Прилоцек и Напроксен се користат само на рецепт, но и двата сега се лекови без ОД. Некои планови планови вклучуваат Притотек и Напроксен во нивните формулации.

Кои се формалните нивоа?

Групи се групи на лекови кои спаѓаат во опис и групи за цените:

Зошто лековите се наведени во нивоа?

Ова е еден збор одговор на тоа прашање: пари.

Листата на лекови на ниво на дрога е функција на две работи: нејзината вистинска цена и трошокот за преговарање на исплатувачот. Колку е поголема цената на лекот на исплатувачот, толку е поголема нивоата, и колку повеќе ќе ги чини пациентите.

Различни лекови во секоја класа на лекови се наведени во различни групи. На пример, класата на лекови кои им помагаат на луѓето со ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) се нарекува инхибитори на протонската пумпа или ППИ. Најмалку скапи ИПП е генерички, наречен омепразол, и секогаш се наоѓа на листата во Група I. Некои од брендовите PPI-и , како што се Притошец или Превацид, обично се наведени во Група II. Најскапите PPI-и, како што се Aciphex или Nexium, се наведени на Група III.

Користење на горниот пример за ИПП: Плаќачот може да ја преговара сопствената цена со производителот или дистрибутерот на еден од поскапите лекови, како што е Акифекс или Нексиум, на многу ниска точка. Ако го сторат тоа успешно, таа дрога стана "најпосакувана марка", што обично значи дека станува дрога II. Ако тие не можат да преговараат за тоа доволно ниско, тоа ќе биде ставено во Група III и ќе ги чини повеќе пациенти.

Дали сите обврзници ги користат истите нивоа?

Не, сите обврзници не ги наведуваат истите лекови на истите групи. Како што е само илустрирано, распределбата на исплатувачот на исплата зависи од договорената цена. Доколку Платеж А може да преговара за пониска цена за одреден брендиран лек отколку што преговарачот Плафер Б преговара, тогаш Платежот A може да го наведе тој бренд на Група II додека Платежот Б може да го наведе на Група III.

Како можам да најдам формулар за мојот здравствен осигурител?

Секој плаќач на здравствени услуги ќе ви ја достави формуларот - тие сакаат да го имате и да го користите. Тоа ќе биде лесно достапно на својата веб-страница, или можете да го повикате бројот на услугата на купувачи и да ги замолите да ја испратите до вас.

Не е невообичаено плаќачот да направи промени во формуларот или да премести дрога од еден ред во друг. Ако земате лек на дневна или редовна основа, може да бидете известени кога ќе се случи промена. Исто така, ќе сакате да ја проверите секоја година за време на отворен запис, кога имате можност да направите промени во вашиот план за покривање, за да видите дали вашиот лек ја префрли својата позиција во формуларот на исплатувачот.

Како можете да заштедите пари користејќи го формуларот на вашата обврзница?

Ако имате основно разбирање за часовите за лекови и нивоата на цените, можете да работите со вашиот доктор за да го одберете лекот кој ќе ве чини најмалку. Прегледајте ја класата на рецепт и најдете ја својата позиција во формуларот на вашиот обврзник за да бидете сигурни дека добивате дрога што ви е потребна за најмалку пари.