Дали вашиот лекар ви препишал лек кој не е во формуларот за лекови за вашиот здравствен план? Многу луѓе се шокирани да научат нивниот здравствен план има листа на лекови за кои ќе плати; ако вашиот лек не е на таа листа, вашето здравствено осигурување нема да плати за тоа.
Ако сте се обиделе да напишете рецепт само за да ви кажува дека вашето здравствено осигурување нема да плати за тоа, најверојатно сте фрустрирани.
Тоа е примамливо да мислите: "Мојот лекар ја препиша оваа дрога затоа што ми треба. Зошто мојата компанија за здравствено осигурување мисли дека може да му каже на мојот доктор какви лекови можам и не можам да ги имам? "
Прво, разберете дека вашиот план за здравје не велејќи дека не можете да го препишете лекот што вашиот лекар го пропишал. Наместо тоа, исклучувањето на дрога од формуларот е повеќе како да се каже дека нема да плати за тој конкретен лек. Сеуште може да го имате ако вие или некој друг плаќа за тоа. Исто така е можно да се убеди вашиот здравствен план да плати за лек кој не е на формуларот.
Разбирање зошто вашиот здравствен план избра да го задржи лекот што сте го препишале од формуларот за лекови ќе ви помогне да одлучите како да продолжите.
Зошто вашата дрога не е на вашиот план за здравство Формула за лекови
Одборот за фармацевтски и терапевтски план на вашиот план за здравствено осигурување би можел да исклучи лек од формуларот за лекови неколку вообичаени причини:
- Здравствениот план сака да користите различен лек во истата терапевтска класа.
- Лекот е достапен преку шалтер.
- Лекот не е одобрен од ФДА во САД или е експериментален.
- Здравствениот план има загриженост во врска со безбедноста или ефективноста на лекот.
- Лекот се смета за лек за "животен стил" и затоа не е потребен медицински. Лекови кои се користат за губење на тежината, еректилна дисфункција или козметички цели може да спаѓаат во оваа категорија.
Терапевтска класа е група на лекови кои работат на сличен начин или третираат одредена состојба. Примери на терапевтски класи вклучуваат антибиотици и антихистаминици. Здравствениот план можеби ќе сака да користите различен лек во истата терапевтска класа поради неколку причини. Еден лек може да има подобри резултати во однос на безбедноста, помалку несакани ефекти или да биде поефективен од својот конкурент. Сепак, цената е најчестата причина што вашиот здравствен план сака да користи одредена дрога и остава конкурентски лекови надвор од формуларот за лекови.
Здравствените планови се обидуваат да заштедат пари со тоа што ќе ве воодушевуваат на помалку скапи лекови на рецепт во рамките на истата терапевтска класа. Тие можат да го направат тоа со барање повисок приход за поскапиот лек; или, тие може да ја напуштаат поскапата дрога надвор од формуларот за лекови во целост.
Во некои случаи, здравствениот план може да го намали договорот со произведувачот на скапа дрога за да го земе лекот со намалена стапка со исклучување на конкурентска дрога од формуларот за лекови. Здравствениот план заштедува пари со добивање на скапи лекови со попуст. Производителот на дрога е среќен затоа што ќе добие поголем дел од пазарот за својата дрога, ако нејзиниот конкурент е исфрлен од формуларот за лекови за голем здравствен план.
Единствените партии кои не се задоволни со ваквиот договор се оние што се исклучени, а вие, ако исклучената дрога е онаа што ја сакате.
Сега, кога разбирате зошто вашиот лек на рецепт можеби не е во формуларот за лекови за вашиот здравствен план, треба да одлучите што сакате да направите. Имате неколку опции. Дознајте што се овие опции и каде да одите од тука во "Мојот рецепт дрога не е на мојот здравствен план Формула за лекови. Што сега?"
Дознајте повеќе за формуларот за лекови за вашиот здравствен план во " Разбирање на формуларот за лекови за здравјето ".