Осигурување на лекови на рецепт

Преглед на осигурување на лекови на рецепт

Лековите со рецепт се значаен дел од нашиот здравствен систем. Весникот на Американската медицинска асоцијација (JAMA) објави дека 59 отсто од Американците користеле најмалку еден рецепт дрога во 2011-2012 година. Па дури и ако не користите долгорочни лекови за лекување на хронична состојба, шансите се многу добри што ќе ви треба рецепт секојпат по некое време.

И рецептите што ги земаат луѓето стануваат сè поскапи, по стапка која е далеку надминувајќи ја севкупната инфлација (ова не е нов феномен, во статијата за здравствени прашања од 1990 година се забележува дека трошоците за рецепт биле меѓу најбрзо растечките трошоци за здравствена заштита за стари домаќинства во 70-тите и 80-тите години).

JAMA објави дека од 2013 година трошењето на лекови на рецепт по глава на жител во САД беше повеќе од двојно повеќе од другите индустриски нации и изнесуваше 17 отсто од "вкупните лични здравствени услуги". Според Медицинскиот индекс Милиман 2015, трошоците за рецепти се зголемиле за 13,6 проценти од 2014 до 2015 година, што беше примарен фактор кој го возел вкупниот пораст на трошоците за здравствена заштита во тоа време.

• Што е дозволено како медицински трошоци на вашиот данок на доход?

• Како да заштедите на дрога со владини програми

Очигледно, плаќањето лекови на рецепт е значаен дел од сеопфатен план за здравствено осигурување. Но, опфатот за лекови на рецепт значително се разви во текот на изминатите неколку децении. Областа на рецепт долго време беше норма во повеќето приватни здравствени осигурителни полиси, но на поединечниот пазар во раните 2000-ти, некои превозници почнаа да се менуваат кон плановите кои воопшто не ги опфаќаат рецептите или кои само ги опфаќаат генеричките лекови. До почетокот на 2013 година, според анализата на HealthPocket, само 82 проценти од плановите достапни на индивидуалниот пазар опфаќале лекови на рецепт, и тоа вклучувало планови со "ограничена покриеност".

Реформа на здравствената заштита и лекови на рецепт

Кога бил напишан Достапен грижа , пратениците знаеле дека треба да бидат опфатени сите рецепти на лекови на рецепт, бидејќи финансиските и медицинските реперкусии од непокривањето на рецепт може да бидат огромни.

Така лековите на рецепт се една од основните здравствени придобивки на АЦА, што значи дека тие се опфатени со сите нови индивидуални и мали групни здравствени планови од 2014 година. Голем групни планови (во повеќето држави тоа значи најмалку 51 вработен, иако во неколку држави , тоа значи најмалку 101 вработено лице) не се бара да ги покријат основните здравствени бенефиции на ACA, освен превентивната заштита , но огромното мнозинство од големи групни планови веќе опфати лекови на рецепт пред ACA да се спроведе и продолжија да го прават тоа.

Како плановите за здравствено осигурување ги покриваат рецептите?

Има големи разлики во поглед на тоа како здравствените планови опфаќаат лекови на рецепт. Во суштина постојат три генерални бенефиции кои можат да ги користат плановите:

• Копаи за рецепти што започнуваат веднаш. На пример, планот може да наплати 10 $ / 25 $ / 50/30% за лекови 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4 лекови, без одбиток или друга распределба на трошоците .

• Рецепт за одбивање кој е одделен од медицинската одбивка, по што копии се применуваат во зависност од нивото на дрога. Во предложените бенефиции и исплата параметри за 2018 година, HHS истакна дека стандардизирани планови тие се предложени за 2018 година ќе вклучува посебни медицински и рецепт дрога одбитоци за планови сребро ", како одраз на заедништвото на оваа структура за делење на трошоците во QHPs на овие нивоа на покриеност ". Со други зборови, дизајнот на овој план веќе е доста чест кај плановите кои се продаваат на индивидуалниот пазар. За стандардизираните планови кои ХХС ги предложи за 2018 година, плановите за сребро ќе имаат одбивен лек од рецепт од 500 долари, како дополнение на 3500 долари за медицински одбиток.
• Интегриран медицински / рецепт одбит, со рецепт копии или коосигурување кои се применуваат само по целосно одбивање е исполнет. Плановите кои се квалификувани за ХСА не можат да обезбедат бенефиции, освен превентивна грижа пред да се одбие, така што овие планови ќе ги опфаќаат само рецептите откако сте платиле одбивање за годината.

Некои држави имаат имплементирано ограничувања за тоа колку здравствениот план може да побара од членовите да платат за специјални лекови, во обид да ги задржат лековите достапни за луѓето со услови кои можат да се лекуваат само со многу лекови.

Но, дури и ако вашата држава нема, а вие сте заглавени да плаќаат голем процент од трошоците за многу скап лек секој месец, знајте дека вашиот план за здравствено осигурување ќе плати 100 отсто од трошоците за рецепт откако ќе го запознаете џебен максимум за годината. Од тој момент, лековите ќе бидат покриени во целост до крајот на годината.

Сите за формали

Формулата е листа на лекови што ќе ги покрие вашиот здравствен план. Во рамките на формуларот, здравствените планови ги делат лековите во групи, со најмалку скапи лекови кои обично се во Ниво 1, а најскапите лекови се во Група 4, 5 или 6, во зависност од тоа како е дизајниран планот.

Врвните лекови најчесто се специјални лекови , вклучувајќи и инекции и биологија . За овие лекови, потрошувачот обично ќе треба да плати процент од трошоците (на пример, коосигурување, наместо копија ), освен ако државните прописи имаат ограничување на трошоците за специјални лекови.

• Генерички дроги: можам да зачувам во Walmart и други продавници со големи кутии?

• Здравствено осигурување: генерички лекови ви помагаат да заштедите пари на рецепти

Во рамките на насоките утврдени од страна на HHS и државните регулатори, здравствените осигурувачи можат слободно да ги развиваат своите сопствени формулари и да ги прилагодат колку што е потребно со текот на времето.

Според ACA, формуларот на планот мора да покрие поголем дел од

• најмалку една дрога во секоја категорија и класа на американската фармакопеја
• ист број на лекови во секоја категорија и класа како репер план избран од државата
• Исто така, се потребни здравствени планови за да се има одговорна комисија за аптека и терапија (П & Т) за да се осигура дека формуларот е доволно опсежен.

Значи, иако секоја општа категорија на лекови е покриена, тоа не значи дека одреден лек ќе биде опфатен со секој план, или дури и со какви било планови во дадена област. Меѓутоа, постои достапен процес на жалба , ако вие и вашиот лекар сметате дека е од суштинско значење за вас да користите лек кој не е во формуларот за вашиот здравствен план.

Medicare и лекови на рецепт

За разлика од приватни планови за здравствено осигурување, оригиналниот Medicare (Medicare делови А и Б) не ги опфаќа препишаните лекови. Во 2003 година, Конгресот го усвои HR1, Законот за рецепт за лекови, подобрување и модернизација на Medicare од 2003 година. Законот создаде нова програма - Medicare Part D - за да помогне да се покријат трошоците за лекови на рецепт за запишување на Medicare.

Со цел да имаат покриеност за рецепти, Medicare enrollees треба да имаат приватна покриеност. Постојат неколку начини за добивање на рецепт покриеност откако ќе ги исполнувате условите за Medicare:

• самостоен план за лекови на рецепт на Дел D од Medicare , кој може да се користи во тандем со оригиналниот Medicare
• план за Medicare Advantage кој вклучува опфат на лекови од рецепт од Дел Д (овие планови на Medicare Advantage се познати како MAPD)
• Дополнителна покриеност од работодавец или работодавец на брачниот другар

Medicare Дел D има " дупка дупка " за време на која enrollees беа првично одговорни за 100 проценти од нивните трошоци за лекови. Законот за пристапна нега вклучуваше одредба за затворање на дупката за крофна; тој процес постепено се спроведува, а дупката за крофна ќе исчезне до 2020 година.

Медикеид и лекови на рецепт

Во секоја држава, Medicaid ги опфаќа препишаните лекови. Ако сте запишани во Medicaid (вклучувајќи ги и луѓето кои станаа ново квалификувани како резултат на проширувањето на Medicaid на ACA ), вашите рецепти ќе бидат покриени во целост или со скромни копии.

Меѓутоа, за луѓето кои имаат двојна дозвола за Medicaid и Medicare , Medicaid престана да ги покрива лековите на рецепт во 2006 година, кога беше имплементиран Medicare Part D. Двојните подобни корисници ги добиваат своите рецепти преку Medicare Part D (наместо Medicaid), но програмата Extra Help ги плаќа премиите и поголемиот дел од трошоците за планот на рецепт.

Планови за попуст на лекови на рецепт и планови за самостојна работа

Ако сте на баба или дедо план кој не ги покрива лековите на рецепт, или ако сте неосигурени, постојат различни самостојни планови за осигурување на лекови на рецепт и планови за попуст на пазарот. Тие можат да бидат понудени од осигурителни компании, аптеки, производители на лекови или организации за застапување / членство, како што е ААРП.

Ако го разгледувате овој вид на план, внимателно прочитајте ја фината печат. Знајте дека со планот за попуст обично ти плаќаш значителна сума за лековите со високи трошоци, па затоа имај на ум дека ако рекламните материјали велат "до 60 отсто", тоа не значи дека ќе добиете 60 отсто од цената на било која дрога што можеби ќе ви треба.

Самостојни планови за дрога не се сметаат за минимална суштинска покриеност според ACA, па ако сте неосигурени и имате осигурување на рецепт или план за попуст, сепак би биле на кука за индивидуална казна за ACA, претпоставувајќи дека сте не е ослободен.

Забелешка од

Рецептите се скапи, а со соодветна покриеност може да се направи разлика помеѓу тоа што ќе можат да си ги дозволат вашите лекови наспроти тоа што треба да се направи без.

Ако се борите да платите за вашите рецепти, постојат програми за помош во рецепт кои можат да помогнат. Ако сте збунети околу вашите бенефиции или опциите за покривање што ви се достапни, контактирајте со тимот за човечки ресурси на вашиот работодавец или со брокер или навигатор кој може да ви помогне да ги споредите различните планови. Ве молам, немојте да се чувствувате како да го сфаќате сами; помошта е достапна во вашата заедница.

> Извори:

> Congress.gov. Медицински документ за лекови, подобрување и модернизација на Medicare од 2003 година. 108-ти Конгрес (2003-2004).

> Одделот за здравство и социјални услуги, Закон за заштита на пациентите и пристапна грижа, Известување за бенефиции и исплата на параметри за ХЗЗ за 2018 година . 9/6/2016.

> Гирод, Кристофер С., Велц, Скот А., Харт, Сузан К., 2015 Медицински индекс Милиман, 19 мај 2015.

> Кантор, Елизабет Д., МЗ; Рем, Колин Д., д-р, МЗ; Хас, Џенифер С., м-р; Чан, Андреј Т., д-р, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Трендови во употребата на лекови на рецепт кај возрасните во САД Од 1999-2012. Весник на Американското лекарско здружение , 3 ноември 2015, том 314, бр. 17.

> Кеселхајм, Арон С., д-р, Ј.Д., МЗ; Avorn, Џери МД; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Високата цена на лекови на рецепт во САД. Списанието на Американското лекарско здружение , 23/30 август 2016 година, том 316, бр. 8.