Дупката за крофна или јазот во покритието е еден од најконтроверзните делови на Medicare Part D рецепт дрога корист и загриженост за многу луѓе кои се приклучи на Дел D дрога план . Добрата вест е дека постојано се намалува и до 2020 година, ќе платите истите 25 проценти за лековите што ги плаќате откако ќе ги достигнете вашите одбитоци (ако имате).
Удирање на крофна дупка
Иако сите планови за лекови на рецепт мора да го објаснат јазот во нивната литература и рекламирањето, тоа доаѓа како шок за многу корисници, кога нагло се впуштаат во правење копии или плаќање на 25 проценти од трошоците за лекови за да плаќаат многу поголем процент откако ќе влезат во крофна дупка.
Сепак, не сите на Medicare ќе влезат во јазот во покриеност и ако се квалификувате за дополнителна помош во плаќањето на трошоците за Medicare Part D, нема да паднете во дупката за крофна.
Како функционира крошната дупка
Ова е стандарден план за рецепти за дрога од Дел Д, кој го бара Медикер во 2018 година:
- Ако се придружите на план за лекови на рецепт на Medicare, можеби ќе треба да платите до првите 405 долари од трошоците за лекови, во зависност од вашиот план. Ова е познато како одбие . Некои планови немаат одбиток.
- За време на почетната фаза на покриеност (откако одбиеното е исполнето, претпоставувајќи дека планот има одбиено право), плаќате плаќање или коосигурување , а вашиот план за дрога од Дел D го плаќа својот удел за секој опфатен лек додека не го достигнете вашиот комбиниран износ (вклучувајќи го и вашиот одбит дел) 3.750 долари.
- Откако вие и вашиот план за дрога од Дел Д поминале 3.750 долари за опфатени лекови, ќе бидете во дупка за крофна (бидејќи износот што го плаќа вашиот план се смета исто така, вие лично нема да го потрошите ова многу во џеб од дрога трошоци за време кога ќе стигнете до дупката за крофна). Пред 2011 година, моравте да ја платите целата цена на лековите на рецепт додека сте во дупка за крофна. Сепак, почнувајќи од 2011 година попустот почна да се применува на трошоците за лекови, додека енролиите беа во дупката за крофна. Во 2018 година, не плаќате повеќе од 35 проценти од цената на покриениот лек на рецепт со бренд, додека во дупката за крофна и 44 проценти од цената на опфатените генерички лекови.
- Дупката за крофна продолжува се додека вашата вкупна цена не достигне 5.000 долари. Овој годишен износ на износот на џеб ги вклучува вашите годишни суми за одбивање, плаќање и коосигурување , а исто така вклучува попуст на производителот за лековите што ги добивате додека сте во јазот на покриеност (па и покрај тоа што плаќате 35 проценти од цената на брендот додека во дното на крофна во 2018 година, 85% од цената на лекот се пресметува кон вашите трошоци надвор од џебот, што ќе ви помогне да излезете од дупката за крофна порано).
- Кога трошењето на дрога достигнува 5.000 долари, јазот на покриеност завршува и вашиот план за дрога плаќа поголем дел од трошоците за вашите лекови што се опфатени до крајот на годината. Потоа ќе бидете одговорни за мали количини (3,35 $ или 8,35 долари, во зависност од тоа дали лекот е генерички / префериран бренд-име или не-преферирано бренд име) или коосигурување (5 проценти од трошокот), кое и да е одлично. Ова ниво, кога плаќате само мал дел од трошоците за дрога, е познато како катастрофално покривање .
Трошоците наведени погоре ги вклучуваат само трошоците за лекови на рецепт. Тие не ја вклучуваат месечната премија што ја плаќате за планот за лекови на рецепт.
Покриеноста може да се разликува во зависност од вашиот план
Важно е да се разбере дека вашиот план за лекови на рецепт од Дел D може да се разликува од стандардниот план Medicare само ако планот ви нуди подобра корист. На пример, вашиот план може да го елиминира или намали износот на одбиената вредност. И вашиот план може да плати за генерички или склопот на лекови за брендирање во јазот во покриеноста.
Реформа на здравствената и здравствената заштита Дел Д
Дел 3301 од Договорот за прифатлива грижа , потпишан со закон на 23 март 2010 година, прави промени во Medicare Part D за да ги намалите трошоците надвор од џебот кога ќе стигнете до дупката за крофна, вклучувајќи:
- Во 2010 година, ако сте имале трошоци во јазот на покриеност, треба да добиете 250 долари попуст од Medicare.
- Почнувајќи од 2011 година, ако стигнавте до дупката за крофна, добивте попуст од 50 отсто за вкупните трошоци за лекови за брендирање, додека во јазот.
- Medicare започна постепено со дополнителни попусти на цената на бренд-името и генеричките лекови, од 2012 година наваму. Почнувајќи од 2018 година, ќе плаќате 35 отсто од цената на лековите за брендирани имиња, додека во дупката за крофна и 44 отсто од цената на генеричките лекови.
До 2020 година, наместо да плаќате 100 проценти од трошоците за лекови на рецепт, вашата одговорност ќе биде 25 проценти, без разлика дали станува збор за бренд-име или генеричка.
Примери за Дел D на Medicare
Со цел подобро да разберете колку лекови на рецепт може да ве чини на Medicare D, тука се и неколку примери:
Чарли Смит
Чарли Смит зема три лекови за лекување на неговиот висок крвен притисок и висок холестерол. Овие лекови ќе го чинат околу 1.200 долари во 2018 година. Чарли се префрла на план за лекови на рецепт на Medicare кој има ниска премија и нуди стандардна корист од лекови за Medicare, вклучувајќи одбивање и без покритие на дрога во дупката за крофна.
Ова е она што неговите лекови на рецепт ќе ги чини во планот што го избрал:
- Чарли ќе плати отштета од 405 долари .
- Тој потоа ќе плати 25 проценти (коосигурување) од преостанатиот износ од 795 долари за неговите лекови ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Неговиот дополнителен трошок од џеб за време на овој почетен период на покриеност ќе биде 199 долари . (795 x 25 проценти = 199 долари).
- Бидејќи Чарли не го достигна првото ограничување на покриеноста од 3750 долари, тој нема да влезе во дупката за крофна.
Вкупниот проценет годишен износ на лекови со рецепт на Чарли со неговиот план за Medicare Part D ќе биде 405 долари (франшиза) + 199 долари (неговиот 25 отсто од неговата дрога) = 604 долари (плус неговите месечни премии за планот за Medicare Part D) .
Мери Џонс
Мери Џонс зема три лекови за лекување на нејзиниот тип 2 дијабетес, висок крвен притисок и висок холестерол - сите марки за лекови. Овие лекови ќе ја чинат околу 4.500 долари во 2018 година. Марија се приклучи на план за лекови на рецепт на Medicare кој нуди стандардна корист од лекови за Medicare , вклучувајќи одбивање и не покривање на генерички лекови во дупката за крофна.
Ова е она што нејзините лекови на рецепт ќе ги чини во планот што го избрал:
- Марија ќе плати одбиток од 405 долари .
- Таа потоа ќе плати 25 отсто од трошоците за нејзините лекови за следните дрога вредна 3.345 долари (тоа е капакот од 3.750 долари минус 405 долари за одбивање) додека таа не достигне јаз во покриеноста. Нејзиниот дополнителен трошок од џеб за време на овој почетен период на покривање ќе изнесува околу 836 долари (со 3,345 пати повеќе од 25 проценти = 836,25 долари).
- Бидејќи Марија достигна 3750 долари за трошење дрога (405 $ + 3.345 долари = 3.750 долари), таа ќе влезе во дупката за крофна. Пред 2011 година, Марија би била одговорна за 100 отсто од нејзините трошоци во овој момент. Меѓутоа, бидејќи сите лекови на Марија се брендови, таа ќе мора да плати само околу 35% од трошоците за лекови додека се наоѓа во дното на крофна. Таа треба да акумулира дополнителни 1250 долари за лекови пред да излезе од дупката за крофна, но и нејзините сопствени трошоци (35 отсто од цената на лековите) и попуст од 50 проценти што ги нуди производителот на лекови, ќе се сметаат за достигнувајќи до 1.250 долари. Така, додека за тоа ќе бидат потребни околу 1.470 долари од вкупните трошоци за лекови (1.250 долари поделени со 85 проценти), Марија ќе треба да плати само околу 515 долари од сопствениот џеб, додека во дупката за крофна (35 проценти од тие $ 1.470).
Вкупниот проценет годишен трошок за лекови со рецепт од Мери за годината со нејзиниот план за Medicare Part D ќе биде 405 долари (одбитен) + 836 долари (нејзиниот 25 проценти од нејзината дрога покриеност пред дупката за крофна) + 515 $ (што таа мора плати, додека во дупка дупка) = $ 1.756 (плус нејзините месечни премии за планот Medicare Дел D).
> Извори:
> Medicare.gov. Трошоци во Покриениот јаз.
> Medicare.gov. Повеќе заштеди на дрога доаѓаат преку 2020 година.
> Medicare.gov. Заштедете на трошоците за лекови.
> Medicare.gov. Годишно одземање за планови за дроги.
> U. S. Претставничкиот дом. Закон за заштита на пациентите и достапна грижа, Дел 3301 . Донесена на 23 март 2010 година.